醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

1、2017年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2017年度，感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持和配合下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生行 業(yè)標 準，不斷地推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)發(fā)展，進一步提高H醫(yī)院感染管理 rH質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，較好地完成了上半年各項工作任 務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：、夯實感染管理組織,完善管理體系，加大監(jiān)管力度為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實目標任務(wù)，夯實 科室感染質(zhì) 量管理小組，確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承擔，履行崗位職責，完善了三級 管理體系，將任務(wù)細化，落實到人。、加強院感知識宣傳和培訓(xùn)，

2、提高院感防控水平為提高醫(yī)院感染矩識水平，感控辦采取集中培訓(xùn)及科室自學(xué)相合的方法對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)， 全年共進行集中培訓(xùn)4次，對科室培訓(xùn)效果進行了追蹤，并對培訓(xùn)內(nèi)容進行了 考核，提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識。為進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅持每周進行2次專業(yè)知識 學(xué)習(xí)，于今年3月份派出1人參加省級醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，8月份1人參加 國家級培訓(xùn)。、加強院感控制質(zhì)量管理，逐步持續(xù)改進工作進一步加強院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，結(jié)合醫(yī)院實際修訂醫(yī)院感染管理考核標準，繼續(xù)加強對重點科室的監(jiān)督檢查并給予技術(shù)支持與指導(dǎo)；最新可編輯word文檔對重點環(huán)節(jié)、重點人群進行了感染監(jiān)控、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改進工 作使

3、各個 環(huán)節(jié)日趨規(guī)范化、流程化；對感染高風險的科室與感染控 制情況進行風險評估， 制定針對性的控制措施。按時完成院感監(jiān)測和 質(zhì)量控制工作，并對存在問題及整 改情況進行追蹤，達到持續(xù)改進的目的。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：每月以重點部門為主進環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，全年共監(jiān)測標本630份，及時反饋科室，并協(xié)助分析醫(yī)院感 染危險因素，提出防控措施，整改后復(fù)檢均合格。于對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管月份 46支，合格32支，合格率70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標。循環(huán)風消毒機2臺，每季度有物業(yè)辦負責過濾

4、網(wǎng)的清 洗，二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進行中。2、多重耐藥菌目標性監(jiān)測：截止到目前，我院住院患者中共分離出多重耐藥菌12株，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我們高度重視每例多重耐 藥菌，督促科室嚴格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施，并及時落實追蹤檢查。加強工作 人員自我防護，避免交叉感染。3、加強職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前，職業(yè)暴露共計上報1人，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進行了相應(yīng)的處理，在48小時內(nèi)進行了預(yù)防接種乙 肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加強手衛(wèi)生規(guī)范手部清潔與人的健康密切相尖手上攜帶的致病菌不 僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衛(wèi) 生規(guī)范是落 實醫(yī)院感染控制最有效的措施

5、，為一步加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生管理，認真執(zhí)行醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，于5月5日第九個世界手衛(wèi)生日在全院啟動手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設(shè)施，配備了洗 手液、干手紙、更換新洗手圖60余張。全院治療車、操作臺配備了快速手消 液。開展了全員性培訓(xùn)工作現(xiàn)場示教操作七步洗手法讓全院醫(yī)務(wù)人員了解手 衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗 手法，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知曉率和手衛(wèi)生依從性，從而大大提高了洗手質(zhì) 量，減少了院內(nèi)感染發(fā)生。六、加強醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作1、 加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：負責對醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接轉(zhuǎn)運等進行有效監(jiān)督，發(fā)

6、現(xiàn)問題及時反饋，追蹤其整改情況， 醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整。2、完善提高污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負責污水處置工作，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測每月對污水采 樣進行致病菌監(jiān)測。七、存在問題及改進措施1、“精準感控，醫(yī)師主導(dǎo)”醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報現(xiàn) 象。下一步要加強臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識培訓(xùn)，提高診斷水平，與臨床大 夫溝通及時篩查病例預(yù)警，及時上報感染病例，盡量避免遲報、漏報發(fā)生。2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室臨床科室及藥學(xué)室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感 控辦，及時 做好防控措施，進一步提高多重耐f代藥菌的檢出率。3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待加強，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了定的支持下一步要加大宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度強化手衛(wèi)生意識逐步提 高手衛(wèi)生依從性及正確率。4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率仍待提高，下要加強部門合作，逐步提高送檢率。6、改進管理方法，以日常監(jiān)測與定期督導(dǎo)相結(jié)合，每季度以簡報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析，為臨床提供依據(jù)。通過全年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高