細(xì)菌性肝膿腫的診斷與鑒別

1、細(xì)菌性肝膿腫的診斷與鑒別 細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶。臨床上大 多以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和壓痛為主要表現(xiàn)。這個(gè)病多見于男性，男女 比例約為2 ： 1。細(xì)菌性肝膿腫容易與臨床上的其它疾病相混淆，導(dǎo)致診斷失誤, 錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，下面我們就一起來看一下細(xì)菌性肝膿腫的診斷與鑒別。 細(xì)菌性肝膿腫的診斷： 細(xì)菌性肝膿腫的診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱， 肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者，應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿 腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲 得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。 細(xì)

2、菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫 位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷 性水腫，甚或局部隆起。化驗(yàn)可見白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90%左右，甚 者出現(xiàn)左移。 細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷 1、原發(fā)性肝癌AFP升高，B型超聲波、CT檢查可鑒別。 2、膽道感染膽囊腫大，Murphy 征陽性，B型超聲波可鑒別。 3、右膈下膿腫一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后，全身癥狀不如肝膿 腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛，X線檢查可見膈下有液氣平，B型超聲波可 鑒別 類型 細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫 病史 繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病 繼發(fā)于阿

3、米巴痢疾后 癥狀 病情急驟，全身膿毒癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱 起病較緩慢，病程較長，可有咼熱， 或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗 血液 化驗(yàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增加，血液細(xì)菌 培養(yǎng)可陽性 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，如無繼發(fā)性細(xì) 胞感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血清 學(xué)阿米巴抗體檢測陽性 糞便 檢測 無特殊表現(xiàn) 部分患者可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié) 腸潰瘍面粘液或瓜取涂片可找到阿 米巴滋養(yǎng)體或包囊 膿液 多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)困 大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢 有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混 合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)困 診斷 治療 抗阿米巴藥物治療無效 抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) 膿腫 較小，常為多發(fā)性 較大，多

4、為單發(fā)，多見于肝右葉 細(xì)菌性肝膿腫的治療： 治療肝膿腫，首選天然苗藥材一一【清肝排膿方】 產(chǎn)簡介品 【主要成分】苦參、蒲公英、田基黃、一 見喜等多味天然苗藥材。 【功能主治】細(xì)菌性肝膿腫；癥見惡心嘔 吐、疲倦乏力、肝區(qū)疼痛等。 【注意事項(xiàng)】1、忌酒；2、飲食宜清淡， 忌食油膩刺激性食物；3、如正在使 其他藥品，使用本方前請咨詢醫(yī)師。 細(xì)菌性肝膿腫注意事項(xiàng)： 養(yǎng)肝的首選的食物為谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米 ；其次為紅棗、桂圓、 核桃、栗子；還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用。 1大豆及豆制品 含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷、維生素 B、中等量脂肪 及少量碳水化合物對肝臟修復(fù)非常有益。 2海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強(qiáng)免疫 功能，修復(fù)破壞的組織細(xì)胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調(diào)要得當(dāng)否則會食物中 毒，蒸煮應(yīng)在100度加熱半小時(shí)以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀 耳、海帶、紫菜等 3西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋 白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì)。 4含鉀豐富的食物海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李 子、瓜子 5可食動(dòng)物的肝、瘦肉、魚蝦、雞鴨、蛋類等高蛋白、適量脂肪的飲食 6新鮮的蔬菜、水果及金針菜、大棗、芝麻、山楂等。綠茶 對肝臟有好處, 有抗凝、防止血小板黏附聚集，減輕白細(xì)胞