胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

1、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥一、引流不暢（一）臨床表現(xiàn)腹脹無緩解或加劇，無引流物引出，或引流物突然減少；引出胃液量明顯低于正常胃液分泌量（正常人 24小時分泌量12001500ml）;注射器回抽時阻力增大； 注氣時聽診無氣 過水聲；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。（二）預(yù)防處理1. 對于清醒病人在插管時，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事 項，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合， 以免胃管在口腔內(nèi)盤曲； 定時檢查 胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。2. 為昏迷病人插管時， 插管前先撤去病人枕頭， 頭向后仰， 以免胃管誤入氣管； 當(dāng)插入 15cm 時，將頭部抬起，使下頜靠近

2、胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于胃管順利進(jìn)入會厭部， 可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。3. 定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)而發(fā)生粘連，造成胃管不暢。4. 昏迷煩躁病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除。5. 熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流，注意插管長度要適中。6. 禁止多渣粘稠食物及藥物進(jìn)入胃管。7. 如從胃管注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。8. 如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩將胃管退出，邊退邊回抽 胃液；每天定時轉(zhuǎn)動胃管，變動胃管位置以減少胃管在胃內(nèi)粘連。9如確定食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用a-糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀

3、釋和溶解粘稠的胃液及食物殘渣或血凝塊。10.如上述處理均無效，拔出胃管，重新插入。11. 若因胃液過少不能引出，可更換體位進(jìn)行抽吸，對于此類病人應(yīng)結(jié)合腹部癥狀來判斷胃 腸減壓的效果。12. 胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn) 質(zhì)量不合格引起漏氣，及時更換。二、插管困難（一）臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻粘膜和咽部水腫及損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸困難。（二）預(yù)防及處理1. 插管前做好病人心理護(hù)理， 介紹插管經(jīng)過及配合的要求， 指導(dǎo)病人作有節(jié)律 的吞咽動作， 是護(hù)患配合默契，保證胃管的順利插入；同時插管動作要輕柔。2. 對劇烈嘔吐者，操作者

4、可以以雙手拇指按壓病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴3-5 分鐘，由重 到輕，然后插入胃管；另可囑其張嘴呼吸，暫停插管讓病人休息；或選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，1 0分鐘后再試。3. 對合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再行插管。4. 昏迷病人可用昏迷病人插胃管法。5. 選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同意胃管反復(fù)使用。6. 培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識及專科操作技能。困難者可在7. 對吞咽反射消失或減弱者，可在氣管靜和胃鏡的配合下進(jìn)行插管。反復(fù)插管 胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。三、上消化道出血（一）臨床變現(xiàn) 引流液由墨綠色變?yōu)榭Х壬?，暗紅色甚至鮮紅色； 伴或不伴有嘔血；出血量較大時，病 人排柏油樣

5、便， 嚴(yán)重者有暈厥， 出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)。 胃液潛血和大便潛血檢查呈 陽性， 出血量較多時血常規(guī)化驗紅細(xì)胞和血紅蛋白水平下降。 胃鏡檢查可提示食道， 胃黏膜 損傷。（二） 預(yù)防及處理1. 操作動作熟練輕柔，必須用專業(yè)導(dǎo)絲，以防止機(jī)械性損傷；病人出現(xiàn)惡心嘔 吐時停止插 管，讓病人休息片刻，待惡心嘔吐緩解后再將胃管緩緩送入，切忌強(qiáng)行插管。2. 負(fù)壓引流無液體引出時，檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少量生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3. 如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸止血治療。同時加強(qiáng)口腔護(hù)理。4. 早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部

6、位，根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療。 （插管導(dǎo)致上消 化道出血的應(yīng)急處理流程）發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引T通知醫(yī)生T遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量四、聲音嘶?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為身帶閉合不全和發(fā)音困難。（二）預(yù)防處理1. 選擇粗細(xì)合適，質(zhì)地柔軟，表面光滑的胃管以減輕局部刺激。2. 胃腸減壓過程中，囑病人少說話，使聲帶得到充分的休息。3. 病情允許情況下，盡早拔除胃管。4. 出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免刺激性食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管應(yīng)做發(fā)聲練習(xí)。五、呼吸困難（一）臨床表現(xiàn)病人呼吸困難，呼吸節(jié)律，頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺，紫紺，頻繁咳嗽，血氧飽和度下降；

7、呼吸困難是心率加快；出現(xiàn)焦急，恐懼等心理反應(yīng)。（二）預(yù)防及處理1. 插管前做好病人心理護(hù)理， 介紹插管經(jīng)過及配合的要求， 指導(dǎo)病人作有節(jié)律 的吞咽動作。 插管過程中， 嚴(yán)密觀察病情變化， 如病人出現(xiàn)嗆咳， 呼吸困難， 立即停止插管， 如誤入氣管， 一旦證實，立刻拔除胃管，讓病人休息片刻再重新插管。2. 病情允許情況下，盡早拔除胃管。3. 昏迷病人可用昏迷病人插胃管法，反復(fù)插管困難者可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管，或請醫(yī)生在胃鏡下配合插管。4. 插胃管后三種方法觀察確定胃管是否在胃內(nèi)，a,抽取胃液法b,聽氣過水聲法 c,觀察有無起泡法。松霧化以消5. 反復(fù)多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的病人，應(yīng)給予

8、糜蛋白酶或地塞米除喉頭水腫。6根據(jù)引起原因，采取相應(yīng)措施，必要時給予氧氣吸入。六、吸入性肺炎（一）臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá) 40.5 C,面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒顫，胸部疼痛，咳嗽，痰 粘稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕羅音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部有斑點狀或云片狀的陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血氣分析可有呼吸衰竭的現(xiàn)象。（二）預(yù)防及處理1. 如病人咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵病人咳嗽，排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身，拍背，促進(jìn)排痰。2保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時予以及時處理，以防止胃液反流。3. 每天口

9、腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔濕潤。4. 病情允許情況下，盡早拔除胃管5. 發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。高熱可物理降溫，氣急紫紺可氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。七、低鉀血癥（一）臨床表現(xiàn)多見于系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時神志淡漠或嗜睡，勉強(qiáng)叫醒又立即入睡。同時肌肉無力，腱反射 減弱或消失，嚴(yán)重時出現(xiàn)軟癱。消化道癥狀：口苦，惡心嘔吐和腹脹無力，腸鳴音減弱或消失。循 環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速，心悸，心律不齊，血壓下降，嚴(yán)重時可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電 圖出現(xiàn)U波，T波降低，變寬，雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間延長。血液化驗血鉀在3.5mmol/ L以下。（二）預(yù)防及處理1. 病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少從胃液中丟失鉀。2. 持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢測血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時靜脈補(bǔ)鉀。 補(bǔ)鉀不宜過濃，靜滴一般不超過0.3 %，滴速不宜過快，每分鐘不超過 60滴。八、敗血癥（一）臨床表現(xiàn)寒顫，高熱，嘔吐，腹瀉，煩躁不安等。白細(xì)胞計