腰椎間盤突出癥健康教育

1、腰椎間盤脫出癥的健康教育【病因】腰椎間盤突出癥是指椎間盤的纖維破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能障礙的臨床綜合癥，是骨科的常見(jiàn)病和多 發(fā)病，多發(fā)生于35-55歲的中老年人，以男性多見(jiàn)，多發(fā)生部位順序 L34、L45 和 L5S1?！九R床表現(xiàn)】1、腰痛癥狀 90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部 及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見(jiàn)。平臥位時(shí)疼痛可減輕，站立位及坐位時(shí)， 這種疼痛可加重。2下肢放射痛癥狀 可沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至 足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛 癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)，這兩種情況

2、因人而異。3、 下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱癥狀 由于神經(jīng)根的損害，導(dǎo)致了其支配的體 感區(qū)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失。常見(jiàn)表現(xiàn)有皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。4、馬尾神經(jīng)癥狀 這類癥狀表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木刺痛，排尿無(wú)力，排便失禁 等。【治療原則】1、非手術(shù)治療 腰椎間盤突出癥中多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。目的 是使椎間盤突出部分和受到刺激的炎性水腫消退，病程短，休息后自行緩解者及 檢查無(wú)椎管狹窄者。2手術(shù)治療 確診腰椎間盤突出癥，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng) 受壓者，可考慮行髓核摘除術(shù)?！窘】到涛琛?.非手術(shù)治療（1） 絕對(duì)臥床休息。初次發(fā)病或病程較短的患者可絕對(duì)

3、臥床2周。（2）骨盆牽引可減輕椎間盤的壓力，使早期突出的椎間盤部分還納而改善 癥狀。牽引重量一般在20kg以內(nèi)，可持續(xù)或間斷牽引。（3）熱敷等理療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。（4）疼痛明顯可口服消炎鎮(zhèn)痛藥物（5）急性期（2周）后開(kāi)始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，并佩戴腰圍下地活動(dòng)。腰 背肌鍛煉動(dòng)作可根據(jù)患者年齡、體力不同而不同。由簡(jiǎn)到繁，由輕漸重。俯臥位 抬頭挺胸，可鍛煉背肌，仰臥屈膝時(shí)，抬起臀部，示腹肌、背肌和臀肌都可得到 鍛煉。常用的方法有：挺胸練習(xí)、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、俯臥撐及背伸法（飛 燕點(diǎn)水式）。2. 手術(shù)治療（1）術(shù)前2-3天指導(dǎo)患者進(jìn)行以下訓(xùn)練： 俯臥位、臥位大小便訓(xùn)練

4、，有助患者耐受術(shù)中體位，避免術(shù)后因臥位大 小便發(fā)生尿潴留或便秘。 教會(huì)患者腰背肌鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、軸線翻身及臥位上下床方法，為 術(shù)后能進(jìn)行有效的功能鍛煉及正確翻身、下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預(yù)防肺部感染。 指導(dǎo)佩戴合適的腰圍。（2）術(shù)后回病房取平臥位，3h內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血。術(shù)后每 2-3小時(shí) 翻身1次，翻身時(shí)由2名護(hù)士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)以保持脊柱穩(wěn)定 狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)，注意保持脊柱平行，嚴(yán)防扭曲。不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保 持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。（3）傷口引流管的指導(dǎo)：術(shù)后24h內(nèi)注意

5、觀察引流管是否通暢，及時(shí)檢查引流液的性質(zhì)、顏色和量，拔除引流管后要仔細(xì)觀察傷口敷料， 如發(fā)現(xiàn)引流液的 量明顯增多，顏色呈淡黃，可確診腦脊液漏。如引流量過(guò)多并引流液體稀薄色淡， 應(yīng)考慮硬腦膜破裂，腦脊液漏的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。（4）腦脊液漏的指導(dǎo)：應(yīng)注意患者有無(wú)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并定時(shí)測(cè)量生命體征。脊柱手術(shù)的術(shù)后感染率大約為1沖下，如果術(shù)后5-6d 體溫在38-40 C以上，應(yīng)慎重對(duì)待，觀察是否出現(xiàn)切口感染或化膿性脊膜炎。腦 脊液漏所引起術(shù)后頭痛的機(jī)制為腦脊液減少，顱內(nèi)壓降低，使腦血管機(jī)械性擴(kuò)張， 刺激位于血管壁中的痛敏感組織而產(chǎn)生頭痛。 此外，腦脊液容量的過(guò)度減少，使 其對(duì)大腦

6、組織的支撐作用減弱，當(dāng)患者處于頭高位示，重力作用使大腦產(chǎn)生一種 向下的牽引力，也刺激腦膜上的痛敏感組織而產(chǎn)生頭痛。（5）如發(fā)生腦脊液漏后，要告訴患者腦脊液流出后每天可自行生成，外漏一些對(duì)生命沒(méi)有影響，經(jīng)過(guò)治療后可治愈。體位對(duì)腦脊液的影響：由原來(lái)的仰臥 位或側(cè)臥位改為俯臥位，俯臥時(shí)間為1h,然后改側(cè)臥，依次交替進(jìn)行，同時(shí)抬高床尾10cm使患者呈頭低足高位可防止腦脊液繼續(xù)流失，維持一定顱內(nèi)壓， 緩解頭痛，同時(shí)該體位也有利于硬脊膜和傷口的愈合。（6）疼痛的指導(dǎo)：因疼痛是精神憂慮而不能入睡者，隨時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以 解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物大多采用口服、 肌內(nèi)注射、靜脈滴

7、注及硬膜外腔給藥，肌內(nèi)注射被經(jīng)常使用，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō) 有疼痛感，藥物吸收不完全，大約需要 30min起效；靜脈滴注，起效快，鎮(zhèn)痛效 果好，但易引起并發(fā)癥；留置硬膜外管，實(shí)施硬膜外腔給藥近來(lái)被廣泛應(yīng)用，其 優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不影響交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，具有長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛效果，但是需 要監(jiān)測(cè)血壓和注意呼吸抑制。（7）術(shù)后尿潴留的指導(dǎo)：由于麻醉后排尿反射被抑制；疼痛引起膀胱括約 肌反射性痙攣；不習(xí)慣床上排便。；脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷等造成尿潴留。避 免和預(yù)防尿潴留的方法是： 術(shù)前即訓(xùn)練床上使用便器，以免術(shù)后因平臥的體位不習(xí)慣而影響大小便 排泄。 解除患者怕弄臟床單的顧慮，注意排便時(shí)床鋪的保護(hù)，防止污染。

8、一旦 發(fā)生 應(yīng)及時(shí)更換干凈的被服，不可埋怨，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)。 聽(tīng)流水聲，輕柔大腿內(nèi)側(cè)，按摩或熱敷腹部，刺激排便反射，無(wú)效給予 導(dǎo)尿。（8）下肢神經(jīng)功能觀察：術(shù)后應(yīng)初步檢查患者的神經(jīng)功能，因大多數(shù)患者 由于麻醉作用還不能主動(dòng)做足、趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，可檢查膝腱、跟腱反射 及Bab in ski征，如腱反射和病理反射存在，說(shuō)明無(wú)脊髓傷。術(shù)后 72h嚴(yán)密觀察 雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，深淺反射及括約肌功能恢復(fù)，雙下肢遠(yuǎn)側(cè)肌群，如脛前肌、 伸拇長(zhǎng)肌、屈趾肌群活動(dòng)情況。如患者術(shù)后下肢麻木未能緩解，應(yīng)向患者解釋神 經(jīng)根水腫消退及感覺(jué)功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，使患者能積極配合治療，此癥狀基本是因?yàn)橛材?/p>

9、外穿刺時(shí)造成腦脊液漏出和空氣注入蛛網(wǎng)膜腔所致。（9）早期康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者直腿抬高，避免術(shù)后神經(jīng)根粘 連。單純性椎間盤切除后24h可下床，佩戴腰圍活動(dòng)3個(gè)月。椎間盤切除加植骨 融合術(shù)后5-7d，佩戴支具下床。（10）臥床時(shí)取床頭高30,同時(shí)輕屈膝位，有利于減少脊柱前凸，緩解背 肌痙攣。（11）糾正患者不良姿勢(shì)，拾物時(shí)屈膝下蹲，不從仰臥位直接起床等，增加 自我保護(hù)知識(shí)。（12）出院后或外出繼續(xù)佩戴腰圍，繼續(xù)腰背肌鍛煉，防止萎縮。【出院指導(dǎo)】1. 繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，至少達(dá)半年以上。2. 腰圍保護(hù)3個(gè)月，不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。3. 飲食起居保護(hù)規(guī)律性，如有不適應(yīng)隨時(shí)就診。那是心

10、與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開(kāi)，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?，聽(tīng)一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不