最新兒童康復(fù)小結(jié)（干貨分享）

1、兒童康復(fù)小結(jié) 兒童康復(fù)康復(fù)是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能恢復(fù),能夠重新走向生活，重新走向社會。在常見的需要康復(fù)的人群中兒童較為常見.兒童康復(fù)的對象是發(fā)育落后、發(fā)育異常、急性損傷的后遺癥、慢性疾病恢復(fù)期的患兒.發(fā)育落后包括語言發(fā)育落后、運(yùn)動發(fā)育落后、社會交往能力落后及智力發(fā)育落后。發(fā)育異常指出現(xiàn)異常的發(fā)育模式，如以運(yùn)動發(fā)育落后和異常姿勢、異常肌張力為特點的腦性癱瘓，以嚴(yán)重的社交障礙和語言障礙為特點的自閉癥，各種先天遺傳代謝病如脊髓肌萎縮癥、肌營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的發(fā)育倒

2、退.其中發(fā)育落后在需要康復(fù)的患兒中最為常見,現(xiàn)對兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論及各種康復(fù)手段的基本原理敘述如下:一、兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段：(一)語言發(fā)育落后：語言發(fā)育落后是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因?qū)е碌脑陬A(yù)期的時期內(nèi)，不能夠與正常兒童一樣用語言符號進(jìn)行語言理解與表達(dá)及日常生活語言交流，是最常見的兒童語言發(fā)育問題.男童多于女童。其常見的原因是視覺障礙、聽覺障礙、自閉癥、智力低下、發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）、運(yùn)動功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運(yùn)動）等。其常見的臨床表現(xiàn)有：、學(xué)語遲緩 小兒語言發(fā)育的年齡可有個體差異,如果長到2歲仍不會

3、任何言語表達(dá)者,稱為學(xué)語遲緩。常見原因為聽力障礙，或與大腦發(fā)育不全,智力低下、腦外傷等原因有關(guān)。病情輕者，表現(xiàn)為表達(dá)能力低于同齡兒童，病情嚴(yán)重時,患兒不會講話。、發(fā)聲困難多因中樞運(yùn)動神經(jīng)功能障礙或周圍性肌肉病變，如重癥肌無力時,使舌、軟腭等言語器官的肌肉發(fā)生痙攣、癱瘓或共濟(jì)失調(diào)而導(dǎo)致.表現(xiàn)為語言表達(dá)緩慢、費(fèi)力、含糊不清。3、吐字不準(zhǔn) 由于腭裂、舌體肥大、舌系帶過短、咬合不佳等原因?qū)е抡Z音不清，吐字不準(zhǔn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、聽力障礙、不良發(fā)聲習(xí)慣等也可致病。病情輕者,僅某些字讀不準(zhǔn),如舌齒、卷舌音發(fā)聲障礙。病情嚴(yán)重者，較多字音含糊不清，不能聽懂表達(dá)內(nèi)容。、口吃 指言語節(jié)律異常?？赡芘c大腦對言語器官的支

4、配不協(xié)調(diào)、不正確的模仿、遺傳等因素有關(guān).常表現(xiàn)為首字難發(fā)、語句中斷或語詞重復(fù)導(dǎo)致說話不流暢。病情較重者，說話時伴有皺眉、面肌抽搐、擺動手臂等現(xiàn)象,講話時情緒常較緊張.患兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩較為常見。一旦發(fā)現(xiàn)有語言發(fā)育遲緩跡象，要積極治療，給予語言訓(xùn)練、按摩及針刺療法。有報道語言治療配合針刺、推拿或中藥治療對語言功能改善效果明顯優(yōu)于單純語言治療。針刺常選取啞門、風(fēng)池、承漿、廉泉、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，對緩解口周、吞咽、構(gòu)音肌群的痙攣有較好的作用1。（二)、運(yùn)動發(fā)育落后 兒童運(yùn)動發(fā)育遲緩又稱精神運(yùn)動發(fā)育遲緩,是指小兒的運(yùn)動發(fā)育比正常同齡兒落后。引起兒童運(yùn)動發(fā)育遲緩的常見原因圍生期腦損傷如腦癱;先天缺陷,

5、包括肢體畸形、殘缺或癱瘓；遺傳疾病如脊髓肌萎縮癥等.運(yùn)動發(fā)育落后由于病因不同預(yù)后差別很大.對于出生6個月以內(nèi)的小兒出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)引起重視：1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動減少 先天性肌肉病、先天性重癥肌無力等患兒，出生后卻表現(xiàn)為四肢松軟，如同“平攤”在床上。此類患兒不僅肢體活動少,活動幅度也小，學(xué)會抬頭的時間明顯過晚.2、身體發(fā)硬 這是肌張力亢進(jìn)的癥狀,在1個月時即可見到。3、行走時步態(tài)異常 先天性髖關(guān)節(jié)脫位雖然不會使小兒學(xué)會走路的時間延緩,但患兒在行走時表現(xiàn)出異常的步態(tài),如同鴨子走路。4、不會準(zhǔn)確抓握眼前的玩具 一般45個月的小兒已經(jīng)會抓玩具,7個月時還會將玩具從一只手換到另一只手.如果一直不會準(zhǔn)確抓

6、握眼前的玩具，提示有運(yùn)動障礙，也可能與智力發(fā)育落后及視覺障礙有關(guān)。5、手握拳:如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，提示可能為腦性癱瘓。對于運(yùn)動發(fā)育遲緩的兒童治療的關(guān)鍵在于早診斷、早治療,6個月前發(fā)現(xiàn)治療效果最好。兒童3歲以前腦發(fā)育最快,兒童大腦具有可塑性，治療時機(jī)越早，效果越好。治療項目包括作業(yè)療法和運(yùn)動療法。家長和康復(fù)師可以提供不同質(zhì)地的玩具、織物，提供一些積木、餅干、畫筆等,鼓勵幼兒在沙地玩耍等.(三)社會交往能力落后社會交往能力是指妥善處理組織內(nèi)外關(guān)系的能力.兒童社會交往能力落后多見于精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥和腦癱患兒.精神發(fā)育遲滯是以智力低下及社會適應(yīng)能力為特征的一組

7、疾病，智力低下越重,社會適應(yīng)能力也越差，生活質(zhì)量低.兒童孤獨癥是從嬰幼兒時期開始,特有的、嚴(yán)重的、全面的發(fā)育障礙，臨床特點是嚴(yán)重孤獨、對人缺乏情感反應(yīng)、言語發(fā)育障礙、刻板運(yùn)動和對環(huán)境奇特的反應(yīng).多數(shù)患兒智力低下，自我管理能力缺乏，社會交往能力落后.腦性癱瘓患兒，從小接觸外界的人或事物較少，社會交往能力落后,重者不具備社會交往能力.隨著社會的發(fā)展,患兒社會交往能力落后的問題已經(jīng)越來越引起人們的重視，家長應(yīng)具備較強(qiáng)的耐心和細(xì)心,為患兒創(chuàng)設(shè)良好的交往環(huán)境。利用游戲，使患兒在集體活動中獲得合作的經(jīng)驗，逐漸懂得與他人交往,逐漸提高患兒的社會交往能力。（四） 智力發(fā)育落后智力發(fā)育落后多見于腦性癱瘓患兒，約

8、75的腦癱患兒伴有智力障礙。一般來講，智商越低,患兒及家長訓(xùn)練的欲望就越差，配合治療的能力也就越低,恢復(fù)的效果也就越差。但這并不是說智商低下的患兒就無法治療、訓(xùn)練，相反，應(yīng)根據(jù)患兒的情況，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。對于腦癱患兒采用中西醫(yī)結(jié)合的方法康復(fù)治療尤為重要.取穴四神聰、神庭、本神穴等進(jìn)行針刺對于治療智力障礙患兒取得了較好療效3。對于患兒的發(fā)育落后，其治療方案的選擇基于兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論。二、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理等問題，促進(jìn)病、傷、殘者恢復(fù)健康的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個分支?？祻?fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者,其特點是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社

9、會?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括：1。 康復(fù)預(yù)防：包括預(yù)防傷病、預(yù)防殘疾、預(yù)防殘障三個層次；.康復(fù)評估：是康復(fù)工作中非常重要的一個環(huán)節(jié).康復(fù)治療：往往是多種康復(fù)手段的綜合應(yīng)用.如運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語療法等。兒童康復(fù)的主要目的是促進(jìn)粗大運(yùn)動功能、精細(xì)運(yùn)動功能、語言理解和表達(dá)、社交能力;矯正異常姿勢、異常運(yùn)動模式、異常張力、異常肌力；預(yù)防畸形.兒童康復(fù)的原則包括:. 全面康復(fù)；2.早發(fā)現(xiàn)、早治療；.康復(fù)與教育相結(jié)合、康復(fù)與游戲相結(jié)合。4.康復(fù)治療與有效藥物和必要的手術(shù)相結(jié)合；. 康復(fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合；6. 治療患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合等.根據(jù)兒童康復(fù)的原則,通過綜合治療，采用相應(yīng)的康復(fù)手段，能達(dá)到較好的

10、治療效果。三、兒童康復(fù)手段兒童康復(fù)手段包括傳統(tǒng)康復(fù)手段(按摩、針灸）、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語康復(fù)等.（一)推拿和針灸推拿是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以特定手法技巧刺激人體體表特定部位，運(yùn)動肢體，由外達(dá)內(nèi)，以防治疾病為主要目的的整體療法.通過推拿達(dá)到用于平衡陰陽、調(diào)理氣血、溫和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)等的作用。針灸就是針對人體特定的穴位,通過針刺療法或灸法,采用特定的手法,進(jìn)而調(diào)節(jié)各種器官的功能,達(dá)到治病的目的。對于語言、運(yùn)動、智力障礙的患兒盡早采用推拿和針灸療法，效果良好。(二）運(yùn)動療法運(yùn)動療法是以針對性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo),以作用力和反作用力為主要因子的治療方法，包

11、括各種主動的軀體活動訓(xùn)練，以及被動的治療性軀體活動。通過運(yùn)動療法能達(dá)到以下作用：改善運(yùn)動組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。2。促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。3.減輕異常壓力或施加必要的治療壓力。4。糾正軀體畸形和功能障礙。 (三）作業(yè)療法 作業(yè)療法是通過功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，使他們在運(yùn)動功能上、精神上獲得最大限度的康復(fù)，達(dá)到生活自理,為其將來參與社會活動、勞動和工作奠定基礎(chǔ).兒童作業(yè)療法的主要內(nèi)容包括：1肩肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和靈活性訓(xùn)練,如推拉砂磨板、拉鋸、投接球、套圈等.2。腕指關(guān)節(jié)的活動能力增強(qiáng)訓(xùn)練,如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯等.3。手指的協(xié)調(diào)和靈活性訓(xùn)練如泥塑、彈琴、書法、鑲嵌板的匹配、結(jié)繩、系扣、解扣等。4日常生活能力訓(xùn)練等。（四）言語康復(fù)言語康復(fù)主要采用語言訓(xùn)練的方法，針對特定的語言或者言語問題,采取各種方法促進(jìn)患兒的認(rèn)知能力，提高語言理解和表達(dá)能力，促進(jìn)溝通和社會交往能力等.主要包括注意力訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流訓(xùn)練。在語言訓(xùn)練的過程中通常配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、音樂治療和結(jié)構(gòu)化教學(xué)等訓(xùn)練方法.以上各種療法不是孤立存在的.運(yùn)動療法和中醫(yī)傳統(tǒng)小兒推拿有機(jī)融合的運(yùn)動發(fā)育推拿法對促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的效果更佳。如果患兒下肢肌張力高，痙攣者可配合關(guān)節(jié)活動度按摩和足底按