縱隔淋巴結(jié)分組和臨床教學(xué)課件

1、2021/4/261 在過去的在過去的1010年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一 直是兩套系統(tǒng)共用：直是兩套系統(tǒng)共用： AJCCAJCC（美國癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)美國癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) ATSATS（美國胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)美國胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) 2021/4/262 上縱隔區(qū)包括：上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動(dòng)脈窗組 6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)） 1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制組，并繪制 了淋巴結(jié)群位置圖。了淋巴結(jié)群位置圖。 19

2、79年的年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和 下縱隔區(qū)下縱隔區(qū)。 2021/4/263 下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組 2021/4/264 1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)， 提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。 2021/4/265 長期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨 床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。 1996年，年，AJCC參照參照A

3、TS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同 年在國際抗癌聯(lián)盟（年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即大會(huì)通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際年，獲得國際TNM分期分期 委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。 2021/4/266 2021/4/267 （一）（一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組淋巴結(jié)分組 上縱隔淋巴結(jié)上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主

4、動(dòng)脈淋巴結(jié)主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁） 下縱隔淋巴結(jié)下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段 2021/4/268 上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴組）、下縱隔淋巴 結(jié)（第結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）組）屬屬N2淋巴結(jié)淋巴結(jié) 第第10-14組屬組屬N1淋巴結(jié)淋巴結(jié) 以以縱隔胸膜反折點(diǎn)縱隔胸膜反折點(diǎn)作為作為N1淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界淋巴結(jié)的分界 2021/

5、4/269 （二）、（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖 2021/4/2610 最上縱膈淋巴結(jié) 右上氣管旁淋巴 結(jié) 左上氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁 左下段氣管氣管旁 右肺門淋巴結(jié) 肺內(nèi)淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié) 食管旁淋巴結(jié) 右肺韌帶 淋巴結(jié) 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 11:25:58 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-18202

6、1-5-182021-5-18May-2118-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-182021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二2021-5-182021-5-182021-5-18 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。20

7、21-5-182021-5-18May 18, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-182021-5-182021-5-182021-5-18 2021/4/2612 1區(qū)區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜 脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸 骨柄上緣。氣管中線是骨柄上緣。氣管中線是1R與與1L的分界線。的分界線。 右下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié) 右上氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié) 最上縱膈淋巴結(jié)最上縱膈淋巴結(jié) 左上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)

8、 2021/4/2613 2區(qū)：區(qū)： 右上氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié) 2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。 上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。 2L區(qū)區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上 緣。緣。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié) 右上氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié) 2021/4/2614 3區(qū)區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那 樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴樣靠近氣管，它

9、們位于血管前或食管后?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴 結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。 氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié) 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié) 2021/4/2615 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié) 2021/4/2616 右上氣管旁淋巴結(jié) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié) 左上氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴 結(jié) 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 左支氣管淋巴結(jié) 4R區(qū)區(qū).右側(cè)下部氣管旁右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，。上界：無名靜

10、脈足側(cè)與氣管交界區(qū)， 下界：奇靜脈。下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管淋巴結(jié) 2021/4/2617 4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六 區(qū)淋巴結(jié)。區(qū)淋巴結(jié)。 主動(dòng)脈旁淋巴 結(jié) 右下段氣管旁淋巴結(jié) 2021/4/2618 4L區(qū)區(qū).左側(cè)下部氣管旁左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣， 水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主 支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶

11、內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴 結(jié) 右支氣管淋巴結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié) 2021/4/2619 4R、4L區(qū)：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋區(qū)：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋 巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴 結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié) 血管前淋巴結(jié) 2021/4/2620 氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈 之間，之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干由于是位于動(dòng)

12、脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干 外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴 結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié) 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 2021/4/2621 5區(qū)，區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下 或或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并 且接近左肺動(dòng)脈第一分支。且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈，位于升主動(dòng)脈 前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。 主肺動(dòng)脈窗淋

13、巴結(jié) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 2021/4/2622 7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、 動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下 葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。 右肺門淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié) 左肺門淋巴結(jié) 2021/4/2623 8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。 食道旁淋巴結(jié) 左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié) 2021/4/2624 9區(qū)區(qū).肺韌帶淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌

14、帶內(nèi)，包括下肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下 肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下 延伸所致。延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié) 2021/4/2625 10區(qū)區(qū).肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折， 在右側(cè)臨近中間段支氣管。在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因 此均為此均為N1期淋巴結(jié)。期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié) 左肺門淋巴結(jié) 右肺門淋巴結(jié) 2021/4/2626 血管前淋巴結(jié) 右上氣管旁淋巴 結(jié) 左上氣管旁淋巴結(jié)

15、氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié) 2021/4/2627 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié) 氣管后淋巴結(jié) 2021/4/2628 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié) 氣管后淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié) 右下段氣管旁淋巴結(jié) 左下段氣管旁淋巴結(jié) 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 2021/4/2629 食道旁淋巴結(jié) 肺韌帶淋巴結(jié) 2021/4/2630 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié) 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 左肺門淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié) 2021/4/2631 2021/4/2632 2021/4/2633 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

16、1.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2021 11:25:58 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.18*May-2118-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.1821.5.18*May 18, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二*21.5.18 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.18*May 18, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。

17、*5/18/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.18 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1821.5.18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2021 11:25:58 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.18*May-2118-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.1821.5.18*May 18, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月18日星期二*21

18、.5.18 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.18*May 18, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/18/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.18 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2635 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-182021-5-182021-5-185/18/2021 11:25:58 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-182021-5-182021-5-18May-2118-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-182021-5-182021-5-18Tuesday, May 18, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來