2016年最新新生兒窒息診斷及治療標準流程（參考模板）

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！新生兒窒息（2016年版）一、新生兒窒息標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒窒息（ICD-10: P21.900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.有導致窒息的高危因素；2. 出生時有嚴重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分7分；包括持續(xù)至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評分7分或出生時Apgar評分不低、但至出生后5min降至7分者；3.臍動脈血氣分析：p

2、H7.15；4. 除外其他引起低Apgar評分的病因。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用新生兒學（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.窒息復蘇治療：根據(jù)出生窒息情況進行合理復蘇，包括氣管插管。依照具體流程圖進行。2 / 7傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！2.基礎(chǔ)治療：維持適中環(huán)境溫度、合理給氧、呼吸支持；3.多器官功能損害的治療：改善腦、心、腎、肺、胃腸、肝等組織臟器損傷，并對癥支持治療。4.控制并減輕腦水腫；5.維持血糖正常水平；6.預防或治療DIC；7.評估及隨訪組織臟

3、器損傷程度及預后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。（四）標準住院日為10-15天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10: P21.900疾病編碼。2.當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目1.必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)和血糖；（3）血生化全套、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱超聲。2.根據(jù)患兒病情可選擇的檢查項目：（1）腦電圖、頭顱MRI、腦功能監(jiān)測、腹部超聲。（七）治療方案與藥物選擇。1.維持良好的通氣換氣功能，根據(jù)患兒情況選擇合適的呼吸支持方式及用

4、氧濃度；傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！2.維持良好的循環(huán)，必要時應(yīng)用血管活性藥物；3.維持血糖正常高值；維持電解質(zhì)平衡；4.控制驚厥：首選苯巴比妥,負荷量為20 mg/kg, 靜脈緩慢注射或肌注,負荷量最大可達30 mg/kg,12 h后予維持量5 mg/ kg/d, 一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)停藥。5.降低顱內(nèi)壓：適當限制靜脈輸液量，必要時應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓；6.胎齡35周，出生6小時內(nèi)的中重度窒息建議亞低溫治療；7.評估及隨訪組織臟器損傷程度及預后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。（八）出院標準。1.生命體征平穩(wěn)，各組織臟器損害好轉(zhuǎn)；2.能自行完成奶量，體重增長良好。（九）變異及原因分

5、析。1.體重2500g；2.出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎等。二、新生兒窒息臨床表單適用對象：第一診斷為新生兒窒息（ICD-10: P21.900）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：出生時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10-15天時間住院第1天住院第2天傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！主要診療工作 依照新生兒復蘇流程進行復蘇搶救 病情穩(wěn)定后由產(chǎn)房或手術(shù)室轉(zhuǎn)移至新生兒重癥病房 詢問病史及體格檢查 病情告知 及時通知上級醫(yī)師 上級醫(yī)師查房，明確診斷 監(jiān)測生命體征、血糖、酸堿電解質(zhì)平衡、出入量等 檢測各系統(tǒng)癥狀、注

6、意防治并發(fā)癥 監(jiān)測膽紅素水平 和家長溝通病情重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī) 心肺監(jiān)護 根據(jù)患兒消化系統(tǒng)損害情況決定喂養(yǎng)情況 合理的呼吸支持 合理選用對癥支持藥物臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)和血糖 血生化全套、凝血功能 心電圖、胸片 頭顱、心臟及腹部超聲 改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等 防治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥 監(jiān)測膽紅素、必要時光療 必要時輸血 有條件可監(jiān)測腦功能 根據(jù)情況亞低溫治療長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī) 心肺監(jiān)護 根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)情況 合理的呼吸支持 合理選用對癥支持藥物臨時醫(yī)囑： 控制出入量 改善各組織臟器損害情況 改善循環(huán)、凝

7、血功能、糾酸等 監(jiān)測膽紅素 監(jiān)測電解質(zhì)、血糖 防治顱內(nèi)壓增高、控制驚厥 有條件可監(jiān)測腦功能 根據(jù)情況亞低溫治療主要護理工作 參與搶救 建立靜脈通路及用藥 入院宣教 注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝血功能、血糖等變化情況 注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝血功能、血糖等變化情況 注意膽紅素水平的變化 注意各臟器功能的變化病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-9天住院第10-15天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 檢測膽紅素、血氣、電解質(zhì)、血糖 評估各系統(tǒng)功能、出入量等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 完善腦損傷相關(guān)檢查 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī) 根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)方式，酌情增加奶量臨時醫(yī)囑： 控制出入量 改善各組織臟器損害情況 改善循環(huán)、凝血功能等 監(jiān)測膽紅素 繼續(xù)監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境變化 若條件允許可考慮頭顱MRI