Lisfranc損傷(課件分享)

1、Lisfranc損傷(課件分享) 作者：作者：Dr.FengDr.Feng Lisfranc損傷(課件分享) Lisfranc損傷(課件分享)2 重要性 n跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位是足部的嚴(yán)重?fù)p傷，其發(fā)生率僅次于跟跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位是足部的嚴(yán)重?fù)p傷，其發(fā)生率僅次于跟 骨骨折骨骨折 n早期處理的治療效果較好，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急診部門漏診在早期處理的治療效果較好，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急診部門漏診在20 40之間，這些早期治療不當(dāng)或未及時(shí)確診者遠(yuǎn)期會(huì)遺留嚴(yán)重的之間，這些早期治療不當(dāng)或未及時(shí)確診者遠(yuǎn)期會(huì)遺留嚴(yán)重的 負(fù)重或行走時(shí)的疼痛，而且處理起來(lái)很困難負(fù)重或行走時(shí)的疼痛，而且處理起來(lái)很困難 Lisfranc損傷

2、(課件分享)3 目標(biāo) n1熟悉結(jié)構(gòu) n2了解損傷機(jī)制 n3能夠明確診斷 n4掌握手術(shù)適應(yīng)癥，明確手術(shù)要點(diǎn) Lisfranc損傷(課件分享)4 主要內(nèi)容 n一、 Lisfranc關(guān)節(jié)？ n二、損傷機(jī)制 n三、分型 n四、診斷 n五、治療 Lisfranc損傷(課件分享)5 Lisfranc損傷(課件分享)6 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1 三柱理論： 1.內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨+內(nèi)側(cè) 楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外 楔骨 3.外側(cè)柱：第4、5跖骨+ 骰 骨 兩柱理論 1內(nèi) 側(cè)柱：123跖骨+三個(gè) 楔骨穩(wěn)定性 2外側(cè)柱：45跖骨+骰骨 活動(dòng)性 Lisfranc損傷(課件分享)7 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2 軟組織穩(wěn)定性： n

3、1、跖骨頸部及跖骨基底部 （除1、2跖骨）都有骨間橫韌 帶連接 n 2、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊 n 3、腓骨長(zhǎng)肌腱、脛前肌腱和 脛后肌腱-動(dòng)力穩(wěn)定 Lisfranc損傷(課件分享)8 4.Lisfranc韌帶:第二跖骨基 底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)的強(qiáng) 壯韌帶 Lisfranc損傷(課件分享)9 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3 骨骼穩(wěn)定性: n1.第二跖骨基底深入到三個(gè)楔 骨形成的馬蹄形凹槽中 n2.跖骨基底及楔骨、骰骨形成 一拱形結(jié)構(gòu) Lisfranc損傷(課件分享)10 Lisfranc關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān) 鍵鍵 nLisfranc韌帶 n第二跖骨基底部 Lisfranc損傷(課件分享)11 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)4 n

4、相關(guān)結(jié)構(gòu): 1. 足背動(dòng)脈 走行于第一、第 二跖骨之間 2. 腓深神經(jīng): 與動(dòng)脈伴行 Lisfranc損傷(課件分享)12 損傷機(jī)制 Lisfranc損傷(課件分享)13 損傷機(jī)制 直接外力 直接外力： 重物墜落砸傷 及車輪碾扎 Lisfranc損傷(課件分享)14 損傷機(jī)制 間接外力 1、前足外展損傷2、足跖屈損傷 Lisfranc損傷(課件分享)15 前足外展損傷： Lisfranc損傷(課件分享)16 足跖屈損傷： Lisfranc損傷(課件分享)17 分型 n跖跗關(guān)節(jié)脫位類型跖跗關(guān)節(jié)脫位類型（教科書）（教科書） q同向性脫位（同向性脫位（15跖骨向外側(cè)脫位）跖骨向外側(cè)脫位） q單純性脫

5、位（單獨(dú)的某單純性脫位（單獨(dú)的某12個(gè)跖骨脫位，多見(jiàn)于個(gè)跖骨脫位，多見(jiàn)于1、2跖骨間）跖骨間） q分離性脫位（第分離性脫位（第1跖骨和其他跖骨和其他4個(gè)跖骨向相反方向脫位）個(gè)跖骨向相反方向脫位） Lisfranc損傷(課件分享)18 n跖跗關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)類型：跖跗關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)類型： n 同向性脫位（同向性脫位（15跖骨向外側(cè)脫位）跖骨向外側(cè)脫位） n 單純性脫位（單獨(dú)的某單純性脫位（單獨(dú)的某12個(gè)跖骨脫位，多見(jiàn)于個(gè)跖骨脫位，多見(jiàn)于1、2跖骨間）跖骨間） n 分離性脫位（第分離性脫位（第1跖骨和其他跖骨和其他4個(gè)跖骨向相反方向脫位）個(gè)跖骨向相反方向脫位） Lisfranc損傷(課件分享)19 My

6、erson分型(1986) nA型 同向型脫位：即5個(gè)跖骨向一 個(gè)方向脫位 Lisfranc損傷(課件分享)20 Myerson分型(1986) nB型：?jiǎn)渭冃兔撐?B1單純第 一跖骨脫位 B2外側(cè)數(shù)個(gè)跖骨脫位， 常向背外側(cè)脫位 Lisfranc損傷(課件分享)21 Myerson分型(1986) nC型：分離型脫位 C1：波及部分 跖骨 C2：波及全部跖骨 Lisfranc損傷(課件分享)22 n目前的分類系統(tǒng)對(duì)決定治療方案及判斷預(yù)后意義不大。 Lisfranc損傷(課件分享)23 診斷 n診斷要點(diǎn) n1.明確的外傷史明確的外傷史 n2.傷后足部可有明顯腫脹，疼痛劇烈，脫位部位壓痛、異?；顒?dòng)

7、傷后足部可有明顯腫脹，疼痛劇烈，脫位部位壓痛、異?；顒?dòng) n3.足部正側(cè)位、斜位足部正側(cè)位、斜位X線片可明確骨折或脫位的類型及程度線片可明確骨折或脫位的類型及程度 Lisfranc損傷(課件分享)24 影像學(xué)診斷 n正位 n30斜位 n側(cè)位 n第二 四跖骨的位置 Lisfranc損傷(課件分享)25 正常X片 Lisfranc損傷(課件分享)26 影像學(xué)評(píng)價(jià)1 n正位片: 第2跖骨內(nèi)緣和中間楔 骨內(nèi)緣連成一條直線 Lisfranc損傷(課件分享)27 影像學(xué)評(píng)價(jià)2 n斜位片: 第四跖骨內(nèi)緣和骰骨 內(nèi)緣連成一條直線 Lisfranc損傷(課件分享)28 影像學(xué)評(píng)價(jià)3 n側(cè)位片: 跖骨不超過(guò)相應(yīng)楔骨

8、 背側(cè) Lisfranc損傷(課件分享)29 Lisfranc損傷(課件分享)30 Lisfranc損傷(課件分享)31 Lisfranc損傷(課件分享)32 治療 目標(biāo)：獲得或維持解剖復(fù)位 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 Lisfranc損傷(課件分享)33 非手術(shù)治療 非手術(shù)治療適癥: 正常的負(fù)重和應(yīng)力X片 無(wú)移位 4 6 周不負(fù)重 n定期檢查排除腫脹和移位 n治療 2-3個(gè)月 n內(nèi)服中藥參照中醫(yī)三期辨證用藥內(nèi)服中藥參照中醫(yī)三期辨證用藥 的原則的原則 q早期內(nèi)服活血祛瘀、行氣消腫早期內(nèi)服活血祛瘀、行氣消腫 的中藥，的中藥， q中后期采用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，中后期采用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨， 內(nèi)服虎潛丸等內(nèi)服虎潛

9、丸等 q解除外固定后，積極做大小腿解除外固定后，積極做大小腿 肌肉鍛煉同時(shí)，用祛風(fēng)通絡(luò)散肌肉鍛煉同時(shí)，用祛風(fēng)通絡(luò)散 煎水熏洗煎水熏洗 Lisfranc損傷(課件分享)34 手術(shù)治療 n手術(shù)指征：平片手術(shù)指征：平片 應(yīng)力位或負(fù)重位片顯示較正常位置移位大于應(yīng)力位或負(fù)重位片顯示較正常位置移位大于 2mmLisfranc關(guān)節(jié)不穩(wěn)定不穩(wěn)定 q足橫弓就像一個(gè)拱橋，其中任何一塊移開(kāi)后，拱橋都會(huì)塌陷，足橫弓就像一個(gè)拱橋，其中任何一塊移開(kāi)后，拱橋都會(huì)塌陷， 不能解剖復(fù)位的跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位在負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛的不能解剖復(fù)位的跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位在負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛的 原理與此類似原理與此類似 q閉合手法即難做到解

10、剖復(fù)位，即使復(fù)位滿意，石膏難以長(zhǎng)時(shí)間閉合手法即難做到解剖復(fù)位，即使復(fù)位滿意，石膏難以長(zhǎng)時(shí)間 維持位置維持位置 q跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位時(shí)韌帶穩(wěn)定性的重建需要穩(wěn)定的骨性跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位時(shí)韌帶穩(wěn)定性的重建需要穩(wěn)定的骨性 環(huán)境環(huán)境 Lisfranc損傷(課件分享)35 手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī): n急性脫位46小時(shí)內(nèi)復(fù)位 n腫脹不明顯立刻手術(shù) n明顯腫脹應(yīng)待腫脹消退后 n開(kāi)放性骨折 開(kāi)放性血管損傷 骨筋膜室綜合癥應(yīng)行急癥 手術(shù) Lisfranc損傷(課件分享)36 手術(shù)入路 n背側(cè)雙切口: 1 第一切口：第1、2跖骨基底間 縱行切口，識(shí)別和保護(hù) 神經(jīng) 血管束 . 輔助切口： 背側(cè)第4、5跖骨 基底 另

11、做一縱行切口 2 或切口位于第一 第四跖骨及其 跖跗關(guān)節(jié)的正上方 Lisfranc損傷(課件分享)37 Lisfranc損傷(課件分享)38 內(nèi)固定選擇 n克氏針 n3.5mm皮質(zhì)骨螺釘 n4.0mm松質(zhì)骨螺釘 n空心釘 內(nèi)側(cè)柱可用螺釘固定 外側(cè)柱因活動(dòng)性較大，用 克氏針固定 Lisfranc損傷(課件分享)39 手術(shù)關(guān)鍵： n1，第二跖骨基底部復(fù)位及固定 n2，Lisfranc韌帶功能替代 Lisfranc損傷(課件分享)40 手術(shù)的一般步驟 Lisfranc損傷(課件分享)41 Lisfranc損傷(課件分享)42 操作要點(diǎn)：做切跡以容納螺帽 Lisfranc損傷(課件分享)43 Lisfranc損傷(課件分享)44 術(shù)后管理 n石膏固定812周 n如果固定穩(wěn)定，術(shù)后兩周可開(kāi)始功能鍛煉，46周部分負(fù)重，六周 后完全負(fù)重 n術(shù)后68周可拔去克氏針，術(shù)后34月可取出螺釘 Lisfranc損傷(課件分享)45 內(nèi)固定去除 n如果固定穩(wěn)定，術(shù)后6-8周可拔除克氏針，術(shù)后34個(gè)月可取出螺釘 n有的學(xué)者主張?jiān)跊](méi)有癥狀的情況下，可以無(wú)限期的帶著內(nèi)固定 Lisfranc損傷(課