真菌性角膜炎患者的護(hù)理

1、真菌性角膜炎患者的護(hù)理真菌性角膜炎是化膿性角膜損傷的病原真菌引 起的，可引起嚴(yán)重的角膜穿孔，失明，甚至是眼睛的 清除，并成功的治療依賴于早期診斷和治療。 近年來， 發(fā)展中國家真菌性角膜炎的發(fā)病率逐年增加。它是由 于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期診斷是治療的關(guān) 鍵，雖然典型的臨床癥狀有助于診斷，但準(zhǔn)確和可靠 的診斷仍然依賴于實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。因此，實(shí)驗(yàn)室診斷技 術(shù)的探索是一個(gè)敏感、準(zhǔn)確、特異的。臨床工作者和 研究人員一直是一個(gè)問題。 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善，早期診斷率 有所提高，但仍存在許多問題，如技術(shù)的復(fù)雜性和操 作的非特異性等 1 。本文回顧了真菌性角膜炎早期

2、診 斷的發(fā)展，分析了各種早期診斷技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并提 出了臨床決策的早期診斷技術(shù)的選擇。真菌性角膜炎 是一種由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。發(fā)病 率高，且植物創(chuàng)傷小， 在我國對(duì)農(nóng)民的患病率占第一， 在濕熱地區(qū)和夏秋季和秋初采收季節(jié)發(fā)病率高。 因此， 應(yīng)重視預(yù)防，加強(qiáng)科普宣傳，特別是收獲季節(jié)，注意 保護(hù)，避免角膜損傷。從2014年6月2015年6月, 76例真菌性角膜炎患者在我們醫(yī)院接受治療。臨床資料及護(hù)理報(bào)告如下1 臨床資料1.1 一般資料 本組患者76例，年齡3969歲， 34例男性， 42例女性， 69例農(nóng)民。 55例有植物外傷 史， 21 例原因不明。潰瘍邊緣不規(guī)則，但邊界清楚， 呈灰

3、白色的涂料或牙膏，干燥、粗糙的表面，壞死組 織的表面容易劃傷。真菌菌絲和孢子在角膜刮片培養(yǎng) 中被發(fā)現(xiàn)， 診斷明確。 4 1 例非手術(shù)治療， 12例角膜移 植， 25 例角膜移植。1.2 療效判定 痊愈：發(fā)紅，腫脹和疼痛癥狀消失， 角膜潰瘍病灶消失， 前房積膿消失， 視力恢復(fù)或改善， 熒光素鈉染色陰性；改善：潰瘍病灶的愈合，前房積 膿，無效的減少或消失：無效：病灶無變化或擴(kuò)大， 前房積膿增多，或伴有角膜穿孔。1.3 結(jié)果 32 例痊愈， 29例改善， 10例無效。 5 例行眼球摘除術(shù)。治療后患者視力提高。2 護(hù)理保持安靜的病房環(huán)境，引導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高 機(jī)體抵抗力，促進(jìn)潰瘍愈合。忌辛辣、油炸等

4、刺激性 食物，避免便秘，防止腹部壓力增大，減少角膜穿孔 的發(fā)生。嚴(yán)格消毒隔離制度，避免交叉感染。心理護(hù) 理應(yīng)與患者溝通，本病的特點(diǎn)及預(yù)后，預(yù)后，鼓勵(lì)患 者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。抗真菌治療的療效觀察及護(hù) 理2 。本組病例中，氟康唑 200 mg 靜脈滴注，應(yīng)用 萃取溶液 1ml 結(jié)膜下注射，每天或隔日 1 次， 0.5%氟 康唑滴眼液每 30min 一個(gè) 1h 的滴眼液，利福平和兩性 霉素B滴眼液1次/d。0.29 口服伊曲康唑后炎癥或基 本控制，1次/d?？拐婢委熜枰L的時(shí)間，不能 立即停止治療后，一般持續(xù)使用42w或更長的時(shí)間， 并遵循第一次停止靜脈用藥，停藥后服用藥物，并最 終停止本地眼

5、藥水。每2w檢查一次肝功能檢查。散瞳 治療。本病常伴有虹膜睫狀體反應(yīng)嚴(yán)重，大瞳孔與阿 托品電荷分散。糖皮質(zhì)激素對(duì)真菌性潰瘍的作用，應(yīng) 予以禁止。結(jié)膜瓣手術(shù)或角膜移植治療嚴(yán)重真菌性角 膜炎的治療。協(xié)助改進(jìn)檢查，排除手術(shù)禁忌。手術(shù)的 基本過程和醫(yī)生的手術(shù)操作，患者的情緒穩(wěn)定。術(shù)前 剪睫毛，淚道沖洗， 結(jié)膜囊清潔， 術(shù)前 30min 給予 20% 甘露醇 250ml 快速靜脈滴注， 0.5%匹羅卡品縮瞳治療， 必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)護(hù)理。要求患者休息，協(xié)助患 者進(jìn)行生活護(hù)理，患者應(yīng)避免劇烈的頭部震動(dòng)影響種 植體愈合。觀察結(jié)膜充血、角膜移植、床的情況、移 植物的透明度、縫合線、眼壓、前房深度等情況。還

6、應(yīng)注意到，在 2 層間沒有液體或累積的角膜移植。遵 照醫(yī)生的建議繼續(xù)抗真菌治療。術(shù)后 2w,如無真菌感 染局部或全身復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢霉素滴眼液可 開始,并密切觀察免疫排斥反應(yīng)。3 討論建議患者繼續(xù)抗真菌治療24w或更長時(shí)間，角 膜移植后抗排斥藥物環(huán)孢素（眼藥水使用 1 年以上。 患者被指示保持愉快的心情,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣； 注意眼部健康, 保護(hù)眼睛不受外界影響。 出院 1w、2w、 2 個(gè)月、 3 個(gè)月、 1 個(gè)月、 6 個(gè)月 1 年的定期隨訪, 如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛,視材料不清不適與診斷。角 膜移植術(shù)后患者一般 6 個(gè)月內(nèi)角膜緣切除術(shù),如縫合 周圍應(yīng)盡快清除感染。手術(shù)一年后,原則上所

7、有的針 都應(yīng)清除。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 的發(fā)展,真菌性角膜炎的早期診斷逐漸得到改善,尤 其是新技術(shù)的應(yīng)用,極大地豐富了真菌性角膜炎的診 斷。在過去,它仍然是非常有限的早期診斷的臨床角 膜真菌感染。 目前,無需早期診斷的臨床診斷 3 。因 此,在臨床決策中,我們應(yīng)該提高對(duì)真菌性角膜炎的 認(rèn)識(shí)，尤其是真菌感染的可能性，但真菌性角膜炎的 診斷仍依賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。這是一個(gè)組合的 10%氫氧 化鉀濕片法，Giemsa染色法和角膜刮片木耳的栽培方 法，它具有快速，經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，簡單而準(zhǔn)確的診斷， 并可滿足臨床診斷真菌性角膜炎在發(fā)展中國家的臨床 診斷。但在實(shí)踐中，應(yīng)注意的是：由于真菌具有角膜組

8、織的縱向生長特性，應(yīng)先擦去 壞死組織的表面，然后再反復(fù)刮取角膜潰瘍的底部和 邊緣組織；進(jìn)行涂抹時(shí)，有可能將角膜組織擴(kuò)散至 薄層，使真菌菌絲和孢子能清楚地顯示出來。為了彌 補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的不足，對(duì)臨床和高度可疑的患者 進(jìn)行連續(xù)多次診斷 4 ?？傊?，今天在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā) 展的今天，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在生命科學(xué)領(lǐng)域得到不斷加 強(qiáng)，越來越清楚地顯示其對(duì)生命科學(xué)發(fā)展的重大影響， 我們必須緊密聯(lián)系到生命科學(xué)前沿，加強(qiáng)新科技的發(fā) 展和綜合應(yīng)用，以推動(dòng)真菌性角膜炎早期診斷技術(shù)的 發(fā)展和創(chuàng)新，為真菌性角膜炎的早期臨床決策提供更 多更好的選擇。我相信隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我 們會(huì)發(fā)現(xiàn)一種更快速、靈敏、特異、經(jīng)濟(jì)、簡

9、單、方 便的真菌性角膜炎的臨床診斷。參考文獻(xiàn)：1 Robin B ， Arffa C ， Avni I ， et a1.RapidVisualization of Three common fungi using fluorescein conjugated lectinsJ.Invest Ophthalmol Vis Sci.1986 ， 27（4）： 500-506.2 Cavanagh H D ，Petroll W M ，Alizadeh H ， et a1.Clinical and diagnostic use with cornealdiseaseJ.Ophthalmology ，1

10、993，100（ 10）： 1444-1454.3 Pan HY ，Zhu JH， GuY， etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levelsJ.BMC Cardiovasc Disord， 2014，14（1）：31.4 Jaeger E ，Carroll M ， Choudhury S，et a1.Rapid detection and identification of Candida，Aspergillus ，and F