我國(guó)工傷康復(fù)機(jī)制建構(gòu)策略探究論文

1、我國(guó)工傷康復(fù)機(jī)制建構(gòu)策略探究論文摘要：工傷康復(fù)是我國(guó)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的重要組成部分，探索建立工傷康復(fù)機(jī)制，對(duì)于恢復(fù)工傷職工身心健康、完善我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度、促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展都具有重要的意義。本文從發(fā)展工傷康復(fù)的作用的角度，從工傷康復(fù)的具體實(shí)踐出發(fā)，提出了建立我國(guó)工傷康復(fù)機(jī)制的思路。 關(guān)鍵詞：工傷康復(fù)作用機(jī)制 引言 工傷不僅嚴(yán)重影響了工傷職工個(gè)人及其家庭生活，也由此造成了大量社會(huì)勞動(dòng)力的喪失。因此，建立以恢復(fù)勞動(dòng)者的身體功能和職業(yè)勞動(dòng)能力為主要目標(biāo)的工傷康復(fù)機(jī)制就顯得非常重要。這是發(fā)展我國(guó)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的重要組成部分，也是借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，使我國(guó)工傷保險(xiǎn)與國(guó)際接軌，向現(xiàn)代化邁進(jìn)的重要措施。 一、工傷康復(fù)

2、的作用和意義 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，“康復(fù)”是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其它一切措施，對(duì)傷殘者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，運(yùn)用一切輔助手段以達(dá)到盡可能補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)傷殘者已喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促進(jìn)其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活的目的?，F(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)的康復(fù)包括了醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、心理康復(fù)等幾大基本方面。醫(yī)學(xué)康復(fù)是康復(fù)最重要的內(nèi)容之一，也是使傷殘者全面康復(fù)的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括了功能測(cè)定和康復(fù)治療兩大部分，手段包括物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、營(yíng)養(yǎng)治療、語(yǔ)言康復(fù)以及必要的手術(shù)措施等；教育康復(fù)包括對(duì)肢體傷殘者所進(jìn)行的普及教育，對(duì)智力殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾者所進(jìn)行的

3、特殊教育等；職業(yè)康復(fù)是為傷殘者考慮工作和職業(yè)問(wèn)題的措施，包括了就業(yè)咨詢(xún)、職業(yè)能力測(cè)定、就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練、就業(yè)安置等內(nèi)容，最終使傷殘者勞動(dòng)能力切實(shí)達(dá)到從事某項(xiàng)工作的要求；社會(huì)康復(fù)是使傷殘者在完成各項(xiàng)康復(fù)的同時(shí)，為其創(chuàng)造一個(gè)包括經(jīng)濟(jì)、文化、法律、社會(huì)生活等方面必要的社會(huì)環(huán)境條件，使殘疾者與健全人獲得平等的權(quán)利以及必要的尊重；心理康復(fù)是使傷殘者排除心理障礙，勇敢面對(duì)生活的心理治療過(guò)程。由此可見(jiàn)，康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，而且在一定意義上說(shuō)，康復(fù)事業(yè)發(fā)展的好壞是社會(huì)進(jìn)步程度和社會(huì)生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，具有現(xiàn)實(shí)的作用和意義。 1.1工傷康復(fù)是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求 勞動(dòng)是創(chuàng)造人類(lèi)社會(huì)物質(zhì)和精

4、神財(cái)富的源泉，是個(gè)體獲得生活資料最重要的途經(jīng)，全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)是通過(guò)廣大人民群眾的勞動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。然而，我國(guó)是一個(gè)職業(yè)危害比較嚴(yán)重的國(guó)家，特別是近十幾年來(lái)每年因各類(lèi)事故傷亡人數(shù)都在10萬(wàn)人左右，并且隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，工傷致殘或造成身體功能障礙的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)因工傷致殘的職工總數(shù)目前已超過(guò)100萬(wàn)人。所以，盡快恢復(fù)工傷職工的身體功能和職業(yè)勞動(dòng)能力，促使他們重返工作崗位，并通過(guò)自己的勞動(dòng)創(chuàng)造更多價(jià)值和獲得更多的生活資料，是工傷職工及其家庭實(shí)現(xiàn)小康的關(guān)鍵。但在我國(guó)目前的社會(huì)保障體制下，工傷保險(xiǎn)制度給予工傷職工一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本生活保障，可無(wú)論從社會(huì)保險(xiǎn)公

5、平與效率的原則，還是從我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)看，單純的工傷補(bǔ)償沒(méi)有也絕對(duì)不可能使工傷職工走上小康的生活，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必須通過(guò)工傷康復(fù)來(lái)達(dá)到。為此，我國(guó)工傷保險(xiǎn)條例借鑒了國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，提出工傷保險(xiǎn)制度三大任務(wù)：工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償和工傷康復(fù)，這正是世界各國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展的主流和趨勢(shì)，三者的結(jié)合，體現(xiàn)了政府對(duì)工傷職工權(quán)益的保障，更是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。 1.2工傷康復(fù)是工傷職工回歸社會(huì)的需要 對(duì)工傷職工個(gè)人而言，工傷致使勞動(dòng)者肢體和生命受到傷害，給勞動(dòng)者生理和心理造成損害，削弱勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力，給家庭與社會(huì)帶來(lái)相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。工傷事故的背后，都對(duì)一個(gè)或連帶幾個(gè)家庭形成傷害，甚至是

6、災(zāi)難，工傷職工及其家庭因工傷而致殘，因傷殘而致貧，造成了一個(gè)特殊的貧困人群。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐表明，90%以上的工傷職工通過(guò)工傷康復(fù)是可以重返工作崗位的。我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度，注重的是職工因工作遭受事故傷害后的保障，或者是使患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。然而，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步發(fā)展，人們物質(zhì)生活和文化生活水平不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也越來(lái)越高。如果說(shuō)工傷補(bǔ)償是保障工傷職工基本權(quán)益，實(shí)現(xiàn)生存權(quán)的需要，那么工傷康復(fù)則是工傷職工重新融入社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人的發(fā)展的需要。 二、我國(guó)工傷康復(fù)事業(yè)的實(shí)踐 隨著對(duì)康復(fù)事業(yè)的重新認(rèn)識(shí)，中國(guó)工傷保險(xiǎn)開(kāi)始從偏重待遇給付和有限的技術(shù)矯形，向具有現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)的康復(fù)狀態(tài)和

7、操作方向發(fā)展。在工傷保險(xiǎn)條例中，對(duì)工傷人員的職業(yè)康復(fù)提出了原則意見(jiàn)，并規(guī)定康復(fù)的費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金中列支。全國(guó)各地一些改革試點(diǎn)單位也已經(jīng)開(kāi)始注重解決康復(fù)問(wèn)題，紛紛進(jìn)行工傷康復(fù)的嘗試。 廣東省于2001年成立了工傷康復(fù)中心（廣州工傷康復(fù)醫(yī)院），是隸屬于廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳的正處級(jí)事業(yè)單位，是全國(guó)第一家以工傷康復(fù)為主的專(zhuān)科醫(yī)院。2004年11月，該醫(yī)院被確定為國(guó)家勞動(dòng)保障部工傷康復(fù)綜合試點(diǎn)單位和廣東省工傷康復(fù)基地，主要為工傷職工及其他傷殘患者提供全面的康復(fù)服務(wù)。目前，該院主要業(yè)務(wù)方向?yàn)樯窠?jīng)康復(fù)、骨創(chuàng)康復(fù)、燒傷康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)。在偏癱、截癱、截肢、手外傷以及燒傷恢復(fù)期等方面形成了一定特色，其中

8、，癱瘓的運(yùn)動(dòng)治療、水療、神經(jīng)促通技術(shù)、減重治療技術(shù)、假肢矯形器制作以及職業(yè)康復(fù)和傷殘功能評(píng)定等方面在國(guó)內(nèi)均居領(lǐng)先水平。 2005年6月，廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心經(jīng)多方論證、考核、評(píng)估，選定廈門(mén)市博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院(原廈門(mén)市殘疾人康復(fù)中心)為合作者。與廈門(mén)市博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院簽訂了康復(fù)協(xié)議，標(biāo)志著廈門(mén)市工傷保險(xiǎn)康復(fù)工作的開(kāi)始。 經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的試運(yùn)作，有的康復(fù)職工己重新返回工作崗位，達(dá)到了預(yù)期的康復(fù)效果，取得了良好的社會(huì)效益。 湖南工傷康復(fù)醫(yī)院于2008年6月建成開(kāi)業(yè)，并被湖南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳定點(diǎn)為全省工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院是一家與國(guó)際接軌，以現(xiàn)代康復(fù)理念為指導(dǎo)的康復(fù)醫(yī)院，業(yè)務(wù)涉及工傷康復(fù)、老年康復(fù)、傷殘康復(fù)

9、、康復(fù)托老機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)，以及輔助器具研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售等多個(gè)領(lǐng)域。 三、建立工傷康復(fù)機(jī)制的思路 3.1早期介入康復(fù) 工傷職工經(jīng)救治后傷情穩(wěn)定，應(yīng)早期介入康復(fù)治療。綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、假肢矯形器裝配、職業(yè)訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療手段，降低工傷職工的勞動(dòng)功能障礙程度，使傷殘職工能夠生活自理，恢復(fù)勞動(dòng)能力，重新返回工作單位。康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)效果就越好，這對(duì)工傷職工自身，對(duì)社會(huì)都有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義。 3.2建立康復(fù)治療準(zhǔn)入制度 為合理有效地使用康復(fù)機(jī)構(gòu)，避免造成資源浪費(fèi)，就需建立健全康復(fù)治療準(zhǔn)入制度。康復(fù)準(zhǔn)入制度要包括康復(fù)治療原則、治療目的、治療方法、治療期限、療效標(biāo)準(zhǔn)

10、和治療內(nèi)容等。需要康復(fù)治療或臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工和用人單位向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定、確認(rèn)、審批后，方可進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。 3.3堅(jiān)持“先康復(fù)，后評(píng)殘”原則 工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)具有工傷康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)先住院康復(fù)治療，康復(fù)治療終結(jié)后，工傷職工才能申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。堅(jiān)持“先醫(yī)療康復(fù)，后評(píng)殘補(bǔ)償”的原則，將工傷康復(fù)治療期納入工傷治療期間進(jìn)行管理，以保證每一位需要康復(fù)的工傷職工都能得到及時(shí)、有效的康復(fù)治療，降低勞動(dòng)功能障礙程度，提高生活自理能力。在康復(fù)治療中期及康復(fù)治療結(jié)束時(shí)，由康復(fù)機(jī)構(gòu)分別做出康復(fù)中期、期末康復(fù)治療評(píng)估報(bào)告，作為的

11、評(píng)殘重要依據(jù)。 3.4規(guī)范康復(fù)治療管理 工傷職工入住康復(fù)醫(yī)院治療，要先進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)檢查和康復(fù)功能評(píng)定，依據(jù)檢查和評(píng)價(jià)結(jié)果制定出工傷康復(fù)治療計(jì)劃。制定工傷職工康復(fù)計(jì)劃表、工傷職工中期評(píng)價(jià)表、工傷職工出院評(píng)價(jià)表、工傷職工住院康復(fù)情況月報(bào)表等報(bào)表，以規(guī)范康復(fù)治療，落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃，加強(qiáng)康復(fù)治療管理，確保工傷職工能得有效的康復(fù)治療?？祻?fù)醫(yī)院按月度向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工住院治療情況，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期到康復(fù)醫(yī)院了解工傷職工康復(fù)效果和需求，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究改進(jìn)，盡最大努力恢復(fù)工傷職工的生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力。 3.5合理控制康復(fù)費(fèi)用 由于康復(fù)治療的費(fèi)用較大，每月費(fèi)用在幾千元甚至

12、上萬(wàn)元，因此對(duì)康復(fù)費(fèi)用控制是一項(xiàng)很重要的工作?？祻?fù)治療費(fèi)用經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合工傷保險(xiǎn)“診療項(xiàng)目目錄”、“藥品目錄”、“住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄”的，從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付給康復(fù)醫(yī)院。不符合的要堅(jiān)決拒付，同時(shí)要求康復(fù)醫(yī)院不能變相增加給工傷職工。工傷職工醫(yī)療康復(fù)期間因傷情確需配戴假肢或矯形器者，由其本人或親屬領(lǐng)取輔助器具配置申請(qǐng)表，經(jīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)鑒定，勞動(dòng)能力專(zhuān)家認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審批后，可裝配假肢或矯形器等輔助器具，費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。 四、結(jié)語(yǔ) 在醫(yī)療與康復(fù)兩個(gè)既相互聯(lián)系，又相互區(qū)別的范疇中，傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)對(duì)傷殘人員更多的是側(cè)重醫(yī)療。而目前，有必要在醫(yī)療與康復(fù)之間認(rèn)真區(qū)分和確定一下各

13、自的職責(zé)與內(nèi)函，并在此基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)工作在工傷康復(fù)領(lǐng)域中已進(jìn)行了的內(nèi)容，與現(xiàn)代康復(fù)作一比較分析。找出兩者之間的距離，以及在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平下，發(fā)展工傷康復(fù)的經(jīng)濟(jì)允許能力。 從大量工傷人員的情況看，在我國(guó)發(fā)展工傷康復(fù)事業(yè)是必須的，也是緊迫的，但是也應(yīng)持穩(wěn)妥的態(tài)度。首先，應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究與規(guī)劃，對(duì)本地區(qū)工傷康復(fù)工作的總量，傷殘人員的分布，以及康復(fù)機(jī)構(gòu)的布局做出科學(xué)合理規(guī)劃，在科學(xué)規(guī)劃指導(dǎo)下，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件逐步發(fā)展；其次，要開(kāi)展重點(diǎn)科研，解決發(fā)展康復(fù)事業(yè)過(guò)程中必然遇到的一些難題，比如：如何控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，如何對(duì)康復(fù)流程實(shí)施科學(xué)管理等問(wèn)題。在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制中，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已是一大難題，相比之下，康復(fù)過(guò)程中的費(fèi)用管理與控制會(huì)更加困難；最后，由于康復(fù)事業(yè)耗資巨大，即使將來(lái)，亦不必每個(gè)城市都建正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，而應(yīng)在工業(yè)人口集中和工傷事故高發(fā)的重點(diǎn)