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全科醫(yī)療健康檔案（SOAP病歷）檔案號：身份證號：建檔日期：建檔醫(yī)生：姓名：性別：出生日期：年 月日出生地：民族：職業(yè)：教育程度：婚姻狀況:付費類型：家庭現(xiàn)住址：家庭電話：聯(lián)系電話：可提供照顧者姓名：聯(lián)系電話：主觀資料（S）主訴：現(xiàn)病史：既往史：藥物過敏史：生育史：家族史：關(guān)系糖尿病高血壓腦卒中冠心病肝炎精神病先天畸形父親:母親兄弟姐妹配偶子女生活習(xí)慣：吸煙：飲酒：鍛煉：飲食：血型：A 型B型0型AB型客觀資料（0）身高：cm體重：kg胸圍：cm頭圍：cm體溫：C血壓：/mmHg脈搏：/mi nii一般情況：皮膚：頭：鹵門：眼：結(jié)膜鞏膜瞳孔眼底耳：鼻:口腔：舌牙齒咽扁桃體頸部：氣管血管甲狀腺淋巴結(jié)胸部：胸郭孚L房肺部心臟腹部：脊柱：4四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：直腸：實驗室檢查及結(jié)果：輔助檢查及結(jié)果：其他檢查及結(jié)果：評估（A） 處理計劃（P）:診斷計劃：治療計劃：病人教育計劃：5
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