基層醫(yī)院開展腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄外科治療的體會(1)

1、基層醫(yī)院開展腰椎間盤突出癥及腰椎管狹 窄外科治療的體會（1） 【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；外科治療 腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥是骨科常見疾病，多合 并根管狹窄，也是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因之一。近4年里， 我院逐步開展了一些腰椎手術(shù)，因為手術(shù)難度大，輔助診斷 要求高，基層醫(yī)院開展此類手術(shù)，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐臈l件、患者 情況，采取適合基層的手術(shù)方法及輔助診斷條件，我們認為： 病例選擇要適當(dāng)；術(shù)前準(zhǔn)備充分；對患者的手術(shù)耐受性、全身 情況及肝、腎、心、肺功能檢查均要做到；麻醉選擇要安全 可靠；術(shù)后嚴(yán)密觀察病人，加強護理。本文通過20XX 20XX 年間我們收住腰腿痛病人 152例，術(shù)前均采用歐乃派

2、克行椎 管造影。其中椎間盤突出癥 93例，行手術(shù)治療53例，腰椎 管狹窄癥59例，行手術(shù)治療 30例，上述83例病人術(shù)后無 一例發(fā)生并發(fā)癥，取得了滿意效果。 1臨床資料 一般資料 本組手術(shù)病人83例，腰椎間盤突出癥 53例， 腰椎管狹窄癥30例，男50例，女33例，年齡2939歲19 例，4049歲32例，5059歲23例，60歲以上的9例， 平均年齡43歲，發(fā)病時間最短 30天，最長20年。 癥狀和體征本組病人均有腰痛及下肢疼痛，其中伴下 肢交替性疼痛14例，間歇性跛行24例，腹壓增高時腰腿痛 加重者53例，小腿感覺減退或過敏 42例，直腿抬高試驗及 加強試驗陽性者62例，跟腱反射減弱 36

3、例，臀部及鞍區(qū)針 刺樣感覺異常者4例。 放射學(xué)檢查 術(shù)前本科均采用進口 Qmni-paquc造影劑進 行椎管造影，以明確診斷和定位，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：可見明確 的椎間盤突出影，對硬膜囊及神經(jīng)根明顯構(gòu)成壓迫，還可見： 黃韌帶厚達4mm以上，椎板增厚達 10mm以上，對硬膜囊后 外側(cè)構(gòu)成明顯壓迫，上關(guān)節(jié)突肥厚，對硬膜囊兩側(cè)構(gòu)成明顯 壓迫，側(cè)隱窩狹窄小于 3mm在無椎間盤突出的平面，硬膜 囊矢狀徑小于10m m及該處硬膜囊面積較上下間隙平面面積 減少10%以上。 據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤突出者 21例，合并狹窄者32例，椎 管狹窄者30例。 手術(shù)方法及術(shù)中所見本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下 經(jīng)后入路，分別采用椎板

4、間擴大開窗，擴大半椎板切除，全 椎板切除，摘除突出或膨出的椎間盤，常規(guī)行側(cè)隱窩，神經(jīng) 根管擴大術(shù)及椎管擴大術(shù)。全部病例分為：單純性腰椎間盤 突出或膨出11例，合并節(jié)段性椎管狹窄 10例，合并側(cè)隱窩 狹窄26例，節(jié)段性椎管及側(cè)隱窩狹窄30例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)42 例椎板間狹窄，黃韌帶增厚75mm39例，椎間盤突出或膨出 49例，后韌帶骨化4例，神經(jīng)根周圍粘連、靜脈叢增生9例。 術(shù)后處理此環(huán)節(jié)比較重要，因基層醫(yī)院對此類手術(shù)開 展比較少，術(shù)后的處理及護理是較為生疏的，要給予正確的 指導(dǎo)，24h后拔出引流，目的在于防止積血壓迫神經(jīng)和積血 機化形成瘢痕，造成再一次的狹窄，術(shù)后24h指導(dǎo)病人床上 行直腿抬高鍛煉，

5、目的也是防止神經(jīng)的粘連，手術(shù)后37 天可讓病人佩戴彈力腰圍下床站立或做輕微的活動。 手術(shù)結(jié)果83例術(shù)后病人均進行隨訪， 時間半年至4年， 平均年，依優(yōu)、良、可、差判斷，優(yōu)：癥狀全部消失，腰部 活動基本不受限，下肢肌力正常，能恢復(fù)正常工作51例；良： 術(shù)前癥狀消失，腰部有下沉感，在勞累后仍有輕度腰痛，但 不影響原工作23例;可：仍感輕微腰痛，但較術(shù)前好轉(zhuǎn)，下 肢有輕微麻木，較術(shù)前好轉(zhuǎn)，能從事輕工作和一般日?；顒?7例;差：癥狀未解除或加重，不能從事日常工作1例。優(yōu)良 率% 2討論 腰椎間盤突出的病因 椎間盤纖維環(huán)因退變或外傷發(fā)生 裂隙，髓核在液體狀態(tài)和膨脹最大期，髓核將被擠入裂隙之 內(nèi)，以影響裂

6、隙的修復(fù)，由于機體的代償機能在臨床上可出 現(xiàn)輕微的癥狀或不出現(xiàn)癥狀，裂隙可繼續(xù)存在和發(fā)展，當(dāng)椎 間盤內(nèi)的水分增加，其壓力也升高，當(dāng)受外力或反復(fù)的輕微 損傷髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過， 因年齡增長而出現(xiàn)破裂的軟骨板侵入椎體邊緣，刺激或壓迫 鄰近組織而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。 椎管狹窄癥的原因 影像學(xué)和手術(shù)中見大多數(shù)為黃韌帶 肥厚、骨化和關(guān)節(jié)突增生肥大，造成壓迫，臨床上出現(xiàn)神經(jīng) 根受壓和缺血癥狀，單側(cè)多于雙側(cè)，中央管狹窄者一般有鞍 區(qū)感覺障礙和直腸膀胱功能障礙，下肢癥狀多在兩側(cè)，一般 不行廣泛椎板切除減壓術(shù)，而是對癥狀產(chǎn)生的狹窄部進行椎 管減壓，尤其側(cè)隱窩的減壓及神經(jīng)根管減壓。 腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的診斷、治療由于對典 型的腰椎間盤癥和椎管狹窄癥在診斷并不困難，當(dāng)腰椎間盤 突出癥合并腰椎管狹窄時，癥狀、體征不典型，缺乏診斷依 據(jù)，而易被誤診、漏診，為了明確診斷，提高手術(shù)治療的效 果，在基層醫(yī)院無 CT核磁共振的情況下，我們對于不典型 的病人均采用脊髓造影，以術(shù)前明確定位、定性，便于治療 方案的設(shè)計，我們認為按突出物的大小及形狀、椎管狹窄的 程度，患者一般情況及局部脊柱穩(wěn)定性而選擇治療方案。 隨著基層醫(yī)院診斷技術(shù)的提高和對該病認識水平的不 斷提高，基層醫(yī)院對此病的確診病例也在逐