石膏托外固定術(shù)

1、石膏固定術(shù)適應(yīng)癥小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合 術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不易受壓，不適合小夾板固定病理性骨折 某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，需要較長(zhǎng)時(shí)間固定于特點(diǎn)位臵，如關(guān)節(jié)融合術(shù) 為了維持畸形 xxxx 臵 化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎，用以固定患肢，控制炎癥禁忌癥 確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者 進(jìn)行性浮腫患者 全身情況惡劣，如休克病人 嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏 新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定石膏繃帶的制作石膏繃帶準(zhǔn)備厚度：上肢一般是 8-10 層，下肢 12-14層寬度：包圍肢體周徑為 xx襯墊、繃帶：1/ 6襯墊石膏主要用于創(chuàng)傷后和手術(shù)

2、后可能發(fā)生腫脹的固定。無(wú)襯墊石膏，多 用于損傷較輕或手術(shù)較小，一般肢體不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腫脹的肢體固定石膏托管型石膏浸泡石膏平放入水，待無(wú)氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，（切記要握兩端， 要不石灰粉都被擠掉了，成了純粹的繃帶了），擠壓 10 秒鐘或稍長(zhǎng)。水平由水中取出，勿絞扭，否則石膏本身已 “粉碎骨折 ”了。手掌撫摸使繃帶密帖，撫平放臵在石膏襯墊上 浸泡時(shí)間：要適宜，一般在 4 分鐘內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)越堅(jiān)固。時(shí)間太短，石膏粉脫落越多， 時(shí)間越長(zhǎng)，取出后硬化時(shí)間越短，不利于操作。浸泡溫度：溫度越高，硬化時(shí)間越短，反之則越長(zhǎng)，要綜合操作的人數(shù)、季節(jié)來(lái)考 慮。打管型石膏時(shí)注意石膏的厚薄度要均勻（除關(guān)節(jié)等需要加固

3、的部位）， 一邊打一邊馬上讓助手用手掌抹平，后一圈覆蓋前一圈的，這樣就比較平整、 美觀。纏繃帶松緊度要合適，太松起不到固定作用，太緊容易造成血液循環(huán)障 礙。塑捏成型：用手掌魚(yú)際部進(jìn)行塑型，使石膏干硬后能完全符合肢體的輪廓。切勿用手 指，以免形成凹陷造成局部壓迫。特別注意膝輪廓及足橫弓及足縱弓的塑形。 記住，塑形和纏繃帶是同時(shí)進(jìn)行的。要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺(jué)和活動(dòng)功能等， 同時(shí)有利功能鍛煉。2/ 6石膏繃帶的包扎肢體位臵： 一般肢體應(yīng)固定在關(guān)節(jié)功能位。在骨隆突部放臵襯墊，保護(hù)骨突起部的組織，防止神經(jīng)受壓。預(yù)防末梢 血液循環(huán)障礙的發(fā)生。石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶。

4、石膏繃帶的應(yīng)用腕部功能位石膏托踝部功能位石膏托常用石膏類型前臂石膏適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定 范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié) （背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上05 厘米）。腕關(guān)節(jié)呈 30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。上肢石膏適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨 或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié) （背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上05 厘米處 ）。肘關(guān)節(jié)屈曲 90，腕關(guān)節(jié)背屈 30，前壁在旋前旋后中間位 小腿石膏適用于跖骨與跗骨骨折、踝部骨折、踝部扭傷、踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過(guò)趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背 側(cè)，使

5、足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。下肢石膏適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到 趾尖（不包括趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲 1015，踝關(guān)節(jié)保持 90。3/ 6髖人宇型石膏適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手 術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。石膏背心適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等。 頭胸石膏和石膏領(lǐng)適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從 頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn) 行修整，頸前正中開(kāi)窗，以利飲食和呼。注意事項(xiàng)暴露清楚，避免石膏固定遠(yuǎn)近端有卡壓。如衣服袖口，戒指等首飾。影 響血運(yùn)?？噹О鷷r(shí)松緊要

6、適度，過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松影響固定效果。做好清潔工作，擦除肢體上石膏粉。美觀、血運(yùn)觀察。交代患者定期復(fù)查。交代患者臨近關(guān)節(jié)功能鍛煉。石膏固定術(shù)后的處理要維持石膏固定的位臵直至石膏完全凝固。為了加速石膏干固，用燈泡 或吹風(fēng)機(jī)烤。但因石膏傳熱，溫度不宜過(guò)熱，以免燙傷。搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。 患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開(kāi)始未固定關(guān)節(jié)的 功能鍛煉。天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖要密切觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況，如有劇痛、麻木或血循 環(huán)障礙等不適情況，應(yīng)及時(shí)將石膏縱行全層剖開(kāi)松解，繼續(xù)觀察傷肢遠(yuǎn)端血循4/ 6 環(huán)情況，若傷肢遠(yuǎn)端血循環(huán)仍有障礙，

7、應(yīng)立即拆除石膏，完全松解，緊急處理 傷肢血運(yùn)障礙。 肢體腫脹消退后，如石膏固定過(guò)松，失去固定作用時(shí)，應(yīng)及 時(shí)更換石膏。必須將石膏固定后的注意事項(xiàng)向傷、病員及家屬交待清楚，最好能印成文字說(shuō)明，交給傷病員或家屬，引起注意。并發(fā)癥及其處理1壞疽及缺血性攣縮石膏固定過(guò)緊，影響靜脈回流和動(dòng)脈供血，使肢體嚴(yán) 重缺血，肌肉壞死和攣縮，甚至肢體壞疽。因神經(jīng)受壓和缺血可造成神經(jīng)損 傷，使肢體嚴(yán)重殘廢。石膏固定松緊應(yīng)適當(dāng)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2壓瘡多因包纏石膏壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)處塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定型，就將石膏型放于硬板上，造成變形壓迫而形成 壓瘡。一般病人有持續(xù)性局部疼痛不適，

8、以后石膏局部有臭味及分泌物，即說(shuō) 明有壓瘡存在，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗檢查，進(jìn)行處理。3化膿性皮炎因固定部位皮膚不潔，有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫傷有水皰形 成，破潰后可形成化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗處理，以免影響治療。4墜積性肺炎多為大型軀干石膏固定或老年患者合并上呼吸道感染而未能定時(shí)翻身活動(dòng)，導(dǎo)致墜積性肺炎。術(shù)后加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身是可以預(yù)防的。治療除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進(jìn)行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥 及俯臥位，使痰液易于咳出。5. 廢用性骨質(zhì)疏松石膏固定后，固定范圍廣，加之未進(jìn)行功能鍛煉，易發(fā)生 廢用性骨質(zhì)疏松，骨骼發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣進(jìn)入血流，從腎臟排出導(dǎo)致腎 結(jié)石。特別是長(zhǎng)期臥床包扎石膏的病人，更易發(fā)生腎結(jié)石。對(duì)此病人應(yīng)多飲水 加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉，以防