流行病學：02疾病分布

1、第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 （Distribution of Disease） 2012 2012年年1 1月月1111日日1010時許，某地衛(wèi)生行時許，某地衛(wèi)生行 政部門負責人緊急電話聯(lián)系某醫(yī)院負責政部門負責人緊急電話聯(lián)系某醫(yī)院負責 人，要求調(diào)查該院當日報告的一例重點人，要求調(diào)查該院當日報告的一例重點 監(jiān)測傳染病疫情信息是否屬實。監(jiān)測傳染病疫情信息是否屬實。 第一節(jié) 疾病頻率常用的測量指標 （一）率（一）率（raterate） k 數(shù)可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)?某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù) 率 K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)

2、生的 例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比， 用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻 率或強度。率或強度。 （二）比比(ratio)(ratio) 兩個變量的數(shù)值之商兩個變量的數(shù)值之商 特點特點 表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系表示分子和分母間的數(shù)量關(guān)系, , 不管分子和分母所來自的總體如何。不管分子和分母所來自的總體如何。 %)100(或 乙指標 甲指標 相對比 （三）構(gòu)成比（三）構(gòu)成比 (proportion)(proportion) 表示同一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分表示同一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分 布，常以百分數(shù)表示。布，常以

3、百分數(shù)表示。 1. 1. 構(gòu)成比例構(gòu)成比例 反映某種概率的數(shù)值。反映某種概率的數(shù)值。 2. 2. 發(fā)生頻率比例發(fā)生頻率比例 一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比一定時間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比 例。例。 100% 觀察單位總數(shù)同一事物各組成部分的 位數(shù)某一組成部分的觀察單 構(gòu)成比 率率構(gòu)成比構(gòu)成比 定義定義某現(xiàn)象實際發(fā)生某現(xiàn)象實際發(fā)生 例數(shù)例數(shù)/ /可能發(fā)生該可能發(fā)生該 現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)現(xiàn)象的總?cè)藬?shù) 某一組成部分的某一組成部分的 數(shù)值數(shù)值/ /同一事物各同一事物各 組成部分總和組成部分總和 意義意義說明單位時間內(nèi)說明單位時間內(nèi) 某現(xiàn)象發(fā)生的頻某現(xiàn)象發(fā)生的頻 率或強度率或強度 說明某一事物各說明

4、某一事物各 組成部分所占的組成部分所占的 比重比重 （四） 率和構(gòu)成比的比較 （一）發(fā)病率（一）發(fā)病率（incidence rateincidence rate） 1 1、定義：指一定時期內(nèi)、特定人群中某病新、定義：指一定時期內(nèi)、特定人群中某病新 病例出現(xiàn)的頻率。病例出現(xiàn)的頻率。 100100，10001000，100000/10100000/10萬萬 分子分子 一定期間內(nèi)的一定期間內(nèi)的新發(fā)病新發(fā)病人數(shù)。人數(shù)。 分母分母 指指可能可能會發(fā)生該病的人群。會發(fā)生該病的人群。 k 同期暴露人口數(shù) 生某病的新病例數(shù)一定時期內(nèi)某人群中發(fā) 發(fā)病率 2 2、暴露人口數(shù)、暴露人口數(shù) 指在觀察期間內(nèi)觀察地指在觀

5、察期間內(nèi)觀察地 區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察的疾病區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察的疾病 的人數(shù)，對那些正在患病，或因患病，的人數(shù)，對那些正在患病，或因患病， 或接受預防接種而在觀察期間肯定不會或接受預防接種而在觀察期間肯定不會 患該病的人不能計算為暴露人口。患該病的人不能計算為暴露人口。 一般使用年平均人口數(shù)一般使用年平均人口數(shù) 發(fā)病專率（發(fā)病專率（specfic incidence ratespecfic incidence rate） 在一定特征的人群中，更能反映實際情在一定特征的人群中，更能反映實際情 況。況。 3 3、用途、用途 描述疾病分布、提出病因假設(shè)和描述疾病分布、提出病因假設(shè)和

6、評價防制措施的效果。評價防制措施的效果。 4 4、注意事項、注意事項 發(fā)病率發(fā)病率 分子的確定分子的確定: : 新發(fā)病例新發(fā)病例 新診斷病例新診斷病例 多次發(fā)病多次記錄多次發(fā)病多次記錄 分母的確定分母的確定: : 可能發(fā)生該病的人數(shù)可能發(fā)生該病的人數(shù) 年平均人口數(shù)年平均人口數(shù) （二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate） 與發(fā)病率一樣，也是測量新發(fā)病例的指與發(fā)病率一樣，也是測量新發(fā)病例的指 標。標。 觀察期間的新病例觀察期間的新病例 罹患率罹患率 - - 同期暴露人口數(shù)同期暴露人口數(shù) 100100，10001000 常用于衡量小范圍或短時間內(nèi)的新發(fā)病常用于衡量小范圍

7、或短時間內(nèi)的新發(fā)病 例的頻率。例的頻率。 可根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率。可根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率。 常用于食物中毒、職業(yè)中毒和傳染病的常用于食物中毒、職業(yè)中毒和傳染病的 爆發(fā)和流行時探究病因。爆發(fā)和流行時探究病因。 （三）患病率（prevalence rate） 1 1、定義、定義 患病率是指某特定時間內(nèi)，一定患病率是指某特定時間內(nèi)，一定 人群中某病新舊病例所占的比例。人群中某病新舊病例所占的比例。 特定時間內(nèi)某人群某病新舊病例數(shù)特定時間內(nèi)某人群某病新舊病例數(shù) 患病率患病率- 同期觀察人口數(shù)同期觀察人口數(shù) 100100，10001000，100000/10100000/10萬萬 2 2

8、、影響患病率的因素、影響患病率的因素 3 3、用途、用途 4 4、患病率與發(fā)病率的區(qū)別、患病率與發(fā)病率的區(qū)別 影響患病率的因素影響患病率的因素 升高因素升高因素 v病程延長病程延長 v未治愈者的壽命延長未治愈者的壽命延長 v新病例增加（即發(fā)病率新病例增加（即發(fā)病率 增高）增高） v病例遷入病例遷入 v健康者遷出健康者遷出 v易感者遷入易感者遷入 v診斷水平提高診斷水平提高 v報告率提高報告率提高 降低因素降低因素 v病程縮短病程縮短 v病死率增高病死率增高 v新病例減少（即發(fā)病率新病例減少（即發(fā)病率 降低）降低） v病例遷出病例遷出 v健康者遷入健康者遷入 v治愈率提高治愈率提高 發(fā)病率和患病

9、率的關(guān)系發(fā)病率和患病率的關(guān)系 ( Baker 1998) 發(fā)病率和患病率的關(guān)系發(fā)病率和患病率的關(guān)系 當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當 長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率、發(fā)病率和病 程三者的關(guān)系是：程三者的關(guān)系是： P P：患病率：患病率 I I：發(fā)病率：發(fā)病率 D D：病程：病程 病程發(fā)病率患病率 DIP 應(yīng)用應(yīng)用 v表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行 v為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)， 衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量 的評

10、估和醫(yī)療費用的投入等提供科學的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學 依據(jù)。依據(jù)。 患病率和發(fā)病率的區(qū)別患病率和發(fā)病率的區(qū)別 患患 病病 率率 發(fā)發(fā) 病病 率率 分分 子子 新舊病例數(shù)新舊病例數(shù) 新發(fā)病例數(shù)新發(fā)病例數(shù) 獲得方式獲得方式 橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查 發(fā)病報告或隊列研究發(fā)病報告或隊列研究 意意 義義 疾病存在或流行情況疾病存在或流行情況 疾病出現(xiàn)情況疾病出現(xiàn)情況 用用 途途 適用于慢性病適用于慢性病 適用于死亡率低的疾病適用于死亡率低的疾病 （四）感染率（四）感染率 (infection rate)(infection rate) 在調(diào)查時受檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染的在調(diào)查時受檢查的人群中，某

11、病現(xiàn)有感染的 人數(shù)所占的比例。人數(shù)所占的比例。 K=100% v 感染率的性質(zhì)與患病率相似感染率的性質(zhì)與患病率相似 v 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型 病例的調(diào)查病例的調(diào)查 k 受檢人數(shù) 受檢者中陽性人數(shù) 感染率 （五）續(xù)發(fā)率（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate(secondary attack rate， SAR)SAR) 也稱家庭二代發(fā)病率。指在一定觀察期內(nèi)也稱家庭二代發(fā)病率。指在一定觀察期內(nèi) 某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百 分率。分率。 v家庭中第一例病例稱家庭中第一例病

12、例稱“原發(fā)病例原發(fā)病例”，不計入，不計入 續(xù)發(fā)率中。續(xù)發(fā)率中。 v在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā) 生的病例稱續(xù)發(fā)病例生的病例稱續(xù)發(fā)病例( (有時稱二代病例有時稱二代病例) )。 v用途：家庭、集體宿舍或幼兒園發(fā)生傳染病用途：家庭、集體宿舍或幼兒園發(fā)生傳染病 %100 易感接觸者總?cè)藬?shù) 者中發(fā)病人數(shù)一個潛伏期內(nèi)易感接觸 續(xù)發(fā)率 （一）死亡率（一）死亡率（mortality ratemortality rate） 1 1、定義、定義 指某人群在一定期間內(nèi)，死于所有原因的人數(shù)指某人群在一定期間內(nèi)，死于所有原因的人數(shù) 在該人群中所占的比例。在該人群中所占的

13、比例。 10001000、100000/10100000/10萬萬 v測量人群死亡危險最常用的指標。測量人群死亡危險最常用的指標。 v粗死亡率粗死亡率(crude death rate)(crude death rate)：指死于所有原：指死于所有原 因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。因的死亡率，是一種未經(jīng)過調(diào)整的率。 v死亡專率死亡專率 (specific death rate)(specific death rate)：死亡率：死亡率 可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、 種族、婚姻狀況及病因等分別計算。種族、婚姻狀況及病因等分別計算。 k 該人

14、群同年平均人口數(shù) 某人群某年總死亡人數(shù) 死亡率 2 2、應(yīng)用、應(yīng)用 v用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險 性大小的指標。性大小的指標。 v反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi) 生保健工作的水平。生保健工作的水平。 v為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科 學依據(jù)。學依據(jù)。 v探討病因和評價防治措施探討病因和評價防治措施 。 v嬰兒死亡率：是反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的嬰兒死亡率：是反映社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況的 一項敏感指標。一項敏感指標。 表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病表示

15、一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病 死亡者的比例。死亡者的比例。 K= 100%， 1000/千，或 10000/萬 若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和 發(fā)病率推算：發(fā)病率推算： （二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate） k 同期確診的某病病例數(shù) 人數(shù)一定期間內(nèi)因某病死亡 病死率 該病發(fā)病率 該病死亡率 某病病死率100 應(yīng)用應(yīng)用 v表示某確診疾病的死亡概率。表示某確診疾病的死亡概率。 v可表明該疾病的嚴重程度。可表明該疾病的嚴重程度。 v反映醫(yī)療水平和診斷能力。反映醫(yī)療水平和診斷能力。 v通常多用于急性傳

16、染病，較少用于慢性病通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。 （三）生存率（三）生存率 (survival rate)(survival rate) 是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng) 若干年隨訪（通常為若干年隨訪（通常為1 1、3 3、 5 5 年）后，尚年）后，尚存存 活活的病人數(shù)所占的比例。的病人數(shù)所占的比例。 v反映了疾病對生命的危害程度反映了疾病對生命的危害程度 v用于評價某些病程較長疾病的遠期療效用于評價某些病程較長疾病的遠期療效 v在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應(yīng)用在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應(yīng)用 %100 數(shù)隨訪訪滿n年的該

17、病病 病病例數(shù)隨訪訪滿n年尚存活的 n年存活率 第二節(jié)第二節(jié) 疾病的流行強度疾病的流行強度 （一）散發(fā)（一）散發(fā)（sporadicsporadic） p發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時 間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。 散發(fā)的原因散發(fā)的原因 v 該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結(jié)果使人群維持該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結(jié)果使人群維持 一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 v 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。 v

18、傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。 v 長潛伏期傳染病，如麻風。長潛伏期傳染病，如麻風。 （二）流行（二）流行(epidemic)(epidemic) p指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過 該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 p有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲， 其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流 行水平時，稱大流行。行水平時，稱大流行。 p 例如：流感大流行例如：流感大流行 p流行和散發(fā)是相對比較的流行強度指標。流行和散發(fā)是

19、相對比較的流行強度指標。 p指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時 間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。 這些人多有相同的這些人多有相同的 傳染源或傳播途徑。傳染源或傳播途徑。 大多數(shù)病人常同時大多數(shù)病人常同時 出現(xiàn)在該病的最長潛出現(xiàn)在該病的最長潛 伏期內(nèi)。伏期內(nèi)。 （三）暴發(fā)（三）暴發(fā)(outbreak)(outbreak) 第三節(jié) 疾病的分布 疾病的分布疾病的分布(distribution of (distribution of disease)disease)是以疾病的頻率為指標，描述是以疾病的頻率為指標，描述 疾病在不同

20、的地區(qū)、時間和人群的分布疾病在不同的地區(qū)、時間和人群的分布 現(xiàn)象現(xiàn)象, ,簡稱疾病的簡稱疾病的“三間三間”分布。分布。 一一 疾病的地區(qū)分布疾病的地區(qū)分布 p不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件 有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差 別。別。 p 根本的原因是由于致病危險因素的分布和致根本的原因是由于致病危險因素的分布和致 病條件不同所造成的。病條件不同所造成的。 p常用兩種地區(qū)劃分法：行政區(qū)域；自然環(huán)境特常用兩種地區(qū)劃分法：行政區(qū)域；自然環(huán)境特 征。征。 p常用的描述方法：統(tǒng)計圖和統(tǒng)計表常用的描述方法：統(tǒng)

21、計圖和統(tǒng)計表 （一）描述地區(qū)分布的常用術(shù)語（一）描述地區(qū)分布的常用術(shù)語 1 1、地方性（、地方性（endemicendemic） 自然地方性：因傳播媒介受自然環(huán)境的自然地方性：因傳播媒介受自然環(huán)境的 影響。影響。 統(tǒng)計地方性：因生活習慣、衛(wèi)生條件和統(tǒng)計地方性：因生活習慣、衛(wèi)生條件和 宗教信仰等社會因素造成，與自然環(huán)境宗教信仰等社會因素造成，與自然環(huán)境 無關(guān)。無關(guān)。 自然疫源性：病原體在野生動物間完成自然疫源性：病原體在野生動物間完成 綿延繁殖，一定條件下傳染人。綿延繁殖，一定條件下傳染人。 2 2、地方病、地方病 地方性疾病也稱地方病，指局限于某些地方性疾病也稱地方病，指局限于某些 特定地區(qū)發(fā)

22、生或流行的疾病。特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病。 p地方性甲狀腺腫是世界性疾病，據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生地方性甲狀腺腫是世界性疾病，據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生 組織組織19601960年估計，全世界患地方性甲狀腺腫的病人不年估計，全世界患地方性甲狀腺腫的病人不 少于少于2 2億，我國大概不少于億，我國大概不少于2 2千萬千萬3 3千萬。主要流行千萬。主要流行 區(qū)是亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、南美的安底斯山區(qū)、非洲區(qū)是亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、南美的安底斯山區(qū)、非洲 的剛果河流域，大洋洲的新幾內(nèi)亞等。的剛果河流域，大洋洲的新幾內(nèi)亞等。 3 3、外來性或輸入性、外來性或輸入性 1. 該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。該地區(qū)的各類

23、居民，任何民族其發(fā)病率均高。 2.2. 其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低。其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低。 3.3. 遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當 地居民一致。地居民一致。 4.4. 人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減 輕或自愈。輕或自愈。 5.5. 除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾 病。病。 符合上述標準的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的符合上述標準的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的 有關(guān)致病因素越密切。有關(guān)致病因素越密切。 （二）判斷地方性疾病

24、的依據(jù)（二）判斷地方性疾病的依據(jù) p不同國家間疾病分布的差別不同國家間疾病分布的差別 p 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū): :黃熱?。ǚ屈S熱病（非 洲和南美洲）洲和南美洲） 、登革熱（熱帶和亞熱帶）。、登革熱（熱帶和亞熱帶）。 p 有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不 一，且各有其特點（如菌痢、肝炎、霍亂等）。一，且各有其特點（如菌痢、肝炎、霍亂等）。 p 有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡 情況不一情況不一 （肝癌、乳腺癌）。（肝癌、乳腺癌）。 ( (三三) ) 疾病在國家間和國家內(nèi)的

25、分布疾病在國家間和國家內(nèi)的分布 影響因素影響因素 p 所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件 p 氣象條件氣象條件 p 當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征 p 人群組成的社會文化背景人群組成的社會文化背景 不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率不同國家乳腺癌調(diào)整死亡率 1964-1965，女性，女性 不同國家胃癌調(diào)整死亡率不同國家胃癌調(diào)整死亡率 1964-1965，男性，男性 p國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因 p 較強的致病因素較強的致病因素 p 外環(huán)境的某些理化特點外

26、環(huán)境的某些理化特點 p 生物媒介的分布生物媒介的分布 p 社會因素和自然因素社會因素和自然因素 20042004年年1-41-4月浙江省副傷寒累計報告病例地理分布月浙江省副傷寒累計報告病例地理分布 城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人 口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的 分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn) 差異，這種差異就是由各自的特點所決定差異，這種差異就是由各自的特點所決定 的。的。 城市和農(nóng)村特點城市和農(nóng)村特點 p生活條件生活條件 p衛(wèi)生狀況衛(wèi)生狀況 p人口密度人口密度 p自然

27、環(huán)境因素等自然環(huán)境因素等 ( (四四) ) 疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布 二二 疾病的時間分布疾病的時間分布 p 短期波動短期波動 p 季節(jié)性季節(jié)性 p 周期性周期性 p 長期趨勢長期趨勢 疾病時間分布意義疾病時間分布意義 p提供疾病病因的重要線索提供疾病病因的重要線索 p反映疾病病因的動態(tài)變化反映疾病病因的動態(tài)變化 p驗證可疑致病因素與該病關(guān)系驗證可疑致病因素與該病關(guān)系 （一）短期波動（一）短期波動 p亦稱時點流行或暴發(fā)。亦稱時點流行或暴發(fā)。 p含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于 少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量 的人群。

28、的人群。 p短期波動或暴發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短期波動或暴發(fā)系因人群中大多數(shù)人在 短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。 p短時間：該病最長潛伏期內(nèi)。短時間：該病最長潛伏期內(nèi)。 ( (二二) )季節(jié)性季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象 稱季節(jié)性。稱季節(jié)性。 嚴格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病嚴格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病 非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象 克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季 節(jié)性波動。節(jié)性波動。 下圖表明北京地區(qū)的急性心肌

29、梗塞死亡多下圖表明北京地區(qū)的急性心肌梗塞死亡多 發(fā)生于發(fā)生于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月，與國外報道的月，與國外報道的 冬季、春季二個高峰相一致。冬季、春季二個高峰相一致。 北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布 （引自耿貫一，（引自耿貫一，19961996） 季節(jié)性升高的原因季節(jié)性升高的原因 p病原體生長繁殖受氣侯條件影響。病原體生長繁殖受氣侯條件影響。 p昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕 度、雨量影響。度、雨量影響。 p與野生動物的生活習性及家畜的生長繁與野生動物的生活習性及家畜的生長繁 殖等因素有關(guān)。殖等因素有

30、關(guān)。 p生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī) 療衛(wèi)生的影響。療衛(wèi)生的影響。 p暴露接觸病原因子的機會及其人群易感暴露接觸病原因子的機會及其人群易感 性的變化有關(guān)。性的變化有關(guān)。 （三）周期性（三）周期性（periodicityperiodicity） p指疾病每隔一個相當規(guī)律的時間間隔發(fā)指疾病每隔一個相當規(guī)律的時間間隔發(fā) 生一次流行的現(xiàn)象。生一次流行的現(xiàn)象。 p形成原因：形成原因： 1 1、該病的傳播機制容易實現(xiàn)；、該病的傳播機制容易實現(xiàn)； 2 2、病后可形成較為牢固的免疫力；、病后可形成較為牢固的免疫力； 3 3、易感者積累的速度；、易感者積累的速度； 4 4

31、、病原體的變異及變異速度。、病原體的變異及變異速度。 p 人口密集，交通擁擠的大中城市人口密集，交通擁擠的大中城市 p 傳播機制容易實現(xiàn)的疾病傳播機制容易實現(xiàn)的疾病 p 病后免疫穩(wěn)固病后免疫穩(wěn)固 p 易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間 隔時間隔時間 疾病出現(xiàn)周期性的條件疾病出現(xiàn)周期性的條件 流行間隔時間取決流行間隔時間取決 p前一次流行后的易感者人數(shù)前一次流行后的易感者人數(shù) p新易感者補充積累的速度新易感者補充積累的速度 p人群免疫持續(xù)時間的長短人群免疫持續(xù)時間的長短 （四）長期趨勢（四）長期趨勢（secular trendsecular tren

32、d） 對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察; ; 在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、 發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的 變化情況。變化情況。 長期趨勢：長期趨勢： p傳染病中可觀察到傳染病中可觀察到 p非傳染病中也可觀察到非傳染病中也可觀察到 1985-20091985-2009年全國歷年報告年全國歷年報告 HIV/AIDSHIV/AIDS變化趨勢變化趨勢 我國部分城市前我國部分城市前5 5位死因變化位死因變化(1957(195719921992年年) ) 位次位次 1957

33、1963 1975 1985 19921957 1963 1975 1985 1992 1 1 呼吸系疾病呼吸系疾病 呼吸系疾病呼吸系疾病 腦血管疾病腦血管疾病 心臟病心臟病 惡性腫瘤惡性腫瘤 2 2 急性傳染病急性傳染病 惡性病惡性病 心臟病心臟病 腦血管疾病腦血管疾病 腦血管病腦血管病 3 3 肺結(jié)核肺結(jié)核 腦血管疾病腦血管疾病 惡性腫瘤惡性腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 呼吸系疾病呼吸系疾病 4 4 消化系疾病消化系疾病 肺結(jié)核肺結(jié)核 呼吸系疾病呼吸系疾病 呼吸系疾病呼吸系疾病 心臟病心臟病 5 5 心臟病心臟病 心臟病心臟病 消化系疾病消化系疾病 消化系疾病消化系疾病 損傷和中毒損傷和中毒 (

34、 (衛(wèi)生年鑒，衛(wèi)生年鑒，1993)1993) 長期趨勢出現(xiàn)原因長期趨勢出現(xiàn)原因 p病因或致病因素發(fā)生變化病因或致病因素發(fā)生變化 p病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變 p診斷技術(shù)方法的改變和提高診斷技術(shù)方法的改變和提高 p采取防疫措施采取防疫措施 p登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變 p人口學資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化人口學資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化 三三 疾病的人群分布疾病的人群分布 與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為 疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、疾病的危險

35、因素，這些信息包括：年齡、 民族、性別、職業(yè)、收入等。民族、性別、職業(yè)、收入等。 ( (一一) ) 年齡年齡 年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度 p年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強，多年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強，多 數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡變量有關(guān)。 p有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。 p慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 p急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。 1、年齡分布的分析方法、年齡分布的分析方法

36、 (1)(1)橫斷面分析橫斷面分析 (cross sectional analysis) (cross sectional analysis) p分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率分析不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率 p用于傳染病分析用于傳染病分析 p說明說明同一時期同一時期不同年齡死亡率變化不同年齡死亡率變化 不同年代不同年代各年齡組死亡率變化各年齡組死亡率變化 缺點缺點 p最大的缺點是不能顯示致病因子與年齡關(guān)系最大的缺點是不能顯示致病因子與年齡關(guān)系 p不能說明不同年代出生的各年齡組死亡趨勢不能說明不同年代出生的各年齡組死亡趨勢 p不能顯示慢性病的致病因素與年齡關(guān)系不能顯示慢性病的致病因素

37、與年齡關(guān)系 因為暴露時間距發(fā)病時間可能很長，而且致因為暴露時間距發(fā)病時間可能很長，而且致 病因子在不同時間的強度可能有變化病因子在不同時間的強度可能有變化 (2)(2)出生隊列分析出生隊列分析 (birth cohort analysis)(birth cohort analysis) 將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊 列（列（birth cohort)birth cohort)， 對其隨訪若干年，以觀對其隨訪若干年，以觀 察死亡情況，即出生隊列資料。察死亡情況，即出生隊列資料。 利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間

38、分 布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方 法。法。 優(yōu)點優(yōu)點 p 評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索評價疾病年齡長期變化趨勢及提供病因線索 p 闡明致病因子與年齡關(guān)系闡明致病因子與年齡關(guān)系 年齡年齡 所處時代特點所處時代特點 暴露經(jīng)歷暴露經(jīng)歷 三者在疾病頻率變化中作用三者在疾病頻率變化中作用 說明：說明： p四條虛線為不同年份男性肺癌年齡死亡四條虛線為不同年份男性肺癌年齡死亡 專率曲線的橫斷面分析。專率曲線的橫斷面分析。 p五條實線為不同年份出生的美國男性不五條實線為不同年份出生的美國男性不 同的出生隊列肺癌死亡曲線。同的出生隊列肺癌死亡曲線。

39、p表明出生越晚者暴露于肺癌的致病因素表明出生越晚者暴露于肺癌的致病因素 越早，暴露量越大，致癌因素越強。越早，暴露量越大，致癌因素越強。 p澄清了橫斷面曲線中澄清了橫斷面曲線中7070歲以后肺癌死亡歲以后肺癌死亡 率下降趨勢的假象。率下降趨勢的假象。 2 2、年齡分布的特征、年齡分布的特征 p 易于傳播且病后可獲持久免疫力的傳染病，兒童時期最多。易于傳播且病后可獲持久免疫力的傳染病，兒童時期最多。 p大多數(shù)癌癥的發(fā)病率均有隨年齡增加而增加的趨勢大多數(shù)癌癥的發(fā)病率均有隨年齡增加而增加的趨勢 對某些疾病的發(fā)生頻率來說，年齡效應(yīng)特別對某些疾病的發(fā)生頻率來說，年齡效應(yīng)特別 明顯，如隨年齡增長糖尿病的患

40、病率增加也明顯，如隨年齡增長糖尿病的患病率增加也 十分明顯。年齡效應(yīng)十分明顯。年齡效應(yīng) p隱性感染為主的傳染病，以兒童發(fā)病隱性感染為主的傳染病，以兒童發(fā)病 率最高。率最高。 p同一疾病，不同型別也可表現(xiàn)年齡分同一疾病，不同型別也可表現(xiàn)年齡分 布差異。布差異。 p疾病的流行歷史也可影響年齡分布。疾病的流行歷史也可影響年齡分布。 年齡分布出現(xiàn)差異的原因年齡分布出現(xiàn)差異的原因 p免疫水平狀況免疫水平狀況 p暴露病原因子的機會不同暴露病原因子的機會不同 p預防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征預防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征 研究疾病年齡分布目的研究疾病年齡分布目的 p探索致病因素，為病因研究提供線索探

41、索致病因素，為病因研究提供線索 p提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治 提供依據(jù)提供依據(jù) p觀察人群免疫狀況水平、確定預防接種對象，觀察人群免疫狀況水平、確定預防接種對象， 保證預防接種效果保證預防接種效果 ( (二二) )性別性別 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/ /發(fā)病率分析存在性別差異發(fā)病率分析存在性別差異 p 大多數(shù)惡性腫瘤男性死亡率高于女性大多數(shù)惡性腫瘤男性死亡率高于女性 p 部分疾病女性發(fā)病率高于男性部分疾病女性發(fā)病率高于男性 浙江省歷年報告浙江省歷年報告MSM HIV/AIDSMSM HIV/AIDS人人 數(shù)（數(shù)（1985-20091985-

42、2009） 分布出現(xiàn)性別差異原因分布出現(xiàn)性別差異原因 p暴露或接觸致病因素的機會不同暴露或接觸致病因素的機會不同 p兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同 p男女職業(yè)差異男女職業(yè)差異 p兩性生活方式、嗜好不同兩性生活方式、嗜好不同 某醫(yī)院職工部分體檢結(jié)果比較某醫(yī)院職工部分體檢結(jié)果比較 ( (三三) )職業(yè)職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素、職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素、 生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分 布的不同。布的不同。 職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮 p 與感染機會或暴

43、露于致病因素的機會不同有關(guān)與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān) p 暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)暴露機會的多少與勞動條件有關(guān) p 職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平 p 不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾 病的種類上不同病的種類上不同 ( (四四) )種族和民族種族和民族 民族和種族間疾病的民族和種族間疾病的 發(fā)病率、死亡率等差異發(fā)病率、死亡率等差異 分布差異的原因分布差異的原因 p民族、種族的遺傳因素不同民族、種族的遺傳因素不同 p民族間的社會經(jīng)濟狀況不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同 p民族間風俗習慣

44、、生活習慣和飲食習慣不同民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不同 p各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會 條件不同條件不同 p民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同 ( (五五) )婚姻和家庭狀況婚姻和家庭狀況 婚姻狀況婚姻狀況 對人的健康有很大影響對人的健康有很大影響 對女性健康有明顯影響對女性健康有明顯影響 v 近親婚配近親婚配 家庭集聚現(xiàn)象意義家庭集聚現(xiàn)象意義 遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用 p 閘明疾病流行特征閘明疾病流行特征 p 評價防疫措施效果評價防疫措施效果 ( (六六) )社會階層社會階層 流動人口流動人口 “新新X