全科醫(yī)生繼續(xù)教育中臨床技能評價的結(jié)構(gòu)有效性探究

1、全科醫(yī)生繼續(xù)教育中臨床技能評價的結(jié)構(gòu)有效性探究在臨床技能測量方面，廣泛流行的做法是采用直接觀察法，在標(biāo)準(zhǔn)化條件下通過對受試者臨床能力有關(guān)行為的直接觀察來評定其臨床技能。許多學(xué)者如van der vleuten和swanson。colliver和willioms、vu和barrows等分別對這種評定方法進(jìn)行了研究，結(jié)果證實這一方法是可靠和有效的。待添加的隱藏文字內(nèi)容2stillman、cohen、joorabchi和grand maison等人分別報道臨床技能考核已在畢業(yè)后教育中運用，而rethansnorman和jansen等人報告臨床技能考核已用來評定開業(yè)醫(yī)生的臨床能力。cox等人認(rèn)為，由于

2、這種方法在評分上的僵化或過于膚淺，因此，人們對該方法在評定住院醫(yī)生和開業(yè)醫(yī)生臨床能力時的有效性產(chǎn)生了懷疑。這種懷疑表明，依賴核查表的評定方法似乎更加適用評定病史采集和體格檢查等基本技能，但不能用來評定畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中受培訓(xùn)者的特殊技能。然而，cohen、joorabchi和brailovsky等人對該方法的有效性研究表明，高年級學(xué)生和住院醫(yī)生臨床技能平均得分能夠顯示出這兩組學(xué)生在臨床技能上的差別。stillman和petrusa等人報道，低年和高年住院醫(yī)生臨床技能平均得分顯示出他們在臨床技能上的不同。有關(guān)住院醫(yī)生和開業(yè)醫(yī)生臨床技能差異的比較研究報道不多，brailovsky和jansen

3、等人分別進(jìn)行了一項比較全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生和開業(yè)醫(yī)生臨床技能差異的研究，雖然有一項研究表明在若干臨床技能上顯示出差別，但總的臨床技能兩組沒有顯示差別，這一結(jié)果可能有以下兩種解釋： 該測量方法不能確切地反映上述兩組醫(yī)生臨床技能上的差異； 測試項目編制的理論假設(shè)本身不足，即開業(yè)醫(yī)生在考核中所涉及的臨床技能比住院醫(yī)生能力更強(qiáng)一些。對這一方法結(jié)構(gòu)有效性的進(jìn)一步探索是評價該評定方法是否能夠?qū)哂胁煌Y歷的開業(yè)醫(yī)生臨床技能的差異作出評定。norman等人采用了多種評價方法對在職醫(yī)生和因為能力缺陷轉(zhuǎn)崗(包括自動轉(zhuǎn)崗和由醫(yī)療執(zhí)照部門令其轉(zhuǎn)崗)醫(yī)生臨床能力進(jìn)行評定，研究發(fā)現(xiàn)基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床技能評定能夠明顯地

4、顯示出這兩類醫(yī)生臨床技能上的差異，而客觀的有結(jié)構(gòu)的臨床考試(osce)則不能顯示出兩者的差異。 suanon、quattebaum、benson和norman等人的研究表明，書面知識考試能夠很好地顯示出畢業(yè)后教育不同層次受培訓(xùn)知識水平的差異，但是，levine；dixon和neufeld等人分別撰文對其有效性提出批評，他們認(rèn)為書面考試只能反映受試者的知識記憶。vander vlenten等人報道，書面考試成績與臨床技能成績之間存在顯著的相關(guān)性，van luijk和norman等人分別撰文對此提出異議，他們認(rèn)為這一結(jié)果可能是由于受試者對臨床技能評定中核查表的內(nèi)容熟悉所致。jann等人的研究中臨床技能評定核查表的內(nèi)容不為受試者所了解，他們的研究顯示全科醫(yī)生書面知識考試成績與其一般臨