腹膜透析患者的健康教育及家庭護理指導

1、腹膜透析患者的健康教育及家庭護理指導錢華英蔡愛輝徐蓉南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科江蘇常州213003關(guān)鍵詞:腹膜透析健康教育家庭護理中圖分類號:r47315文獻標識碼:a文章編號:16722353200910010202慢性腎功能衰竭是威脅人類生命的嚴重疾病腹膜透析是救治慢性腎功能衰竭的有效手段之一具有操作簡單方便、適應證廣泛、安全有效和價格低廉的優(yōu)點。由于腹膜透析是長期治療所以患者只在醫(yī)院接受手術(shù)學會基本操作后就出院在家中渡過患者雖然經(jīng)過培訓但出院后對知識掌握仍較低且操作也有不規(guī)范現(xiàn)象。因此對患者和家屬做好家庭護理指導1尤為重要是防止并發(fā)癥發(fā)生促進康復提高生存質(zhì)量的有效措施之一。1

2、資料和方法1.1一般資料2006年6月2008年12月在本科進行腹膜透析的共35例患者其中男16例女19例年齡3082歲平均56歲通過健康教育及家庭護理指導患者的并發(fā)癥發(fā)生少生存質(zhì)量明顯得到提高2。1.2方法口頭講解:口頭講解要針對文化層次低、年齡偏大和來自農(nóng)村的患者和家屬深入淺出地講解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等專業(yè)知識以及合理營養(yǎng)、適當活動等健康知識指導他們認識疾病并給予有效的心理開導3幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬講解腹膜透析正確操作過程、注意事項、護理要點等并向患者及家屬提問啟發(fā)患者及家屬向護士提問的雙向交流方式強化健康教育的內(nèi)容。對透析過程中需要特別注意的問題護士講述完畢后啟發(fā)患

3、者或家屬進行復述要求患者或家屬做筆記記錄重點問題。書面教育:書面教育主要將操作要領(lǐng)、飲食指導、觀察要點、記錄方法等知識提供給患者如發(fā)放居家腹膜透析治療手冊、腹膜透析飲食營養(yǎng)指導等資料在提供書面資料的同時給予講解專業(yè)知識避免患者和家屬誤解。動作示范:針對患者和家屬專業(yè)知識、健康知識缺乏、護理技巧掌握不規(guī)范的情況予以正確指導和糾正向患者和家屬示范標準操作過程。先由護士在模型上演示正規(guī)的操作步驟然后請患者或家屬操作并及時糾錯直至能正確、順利地做完操作23次后放手讓其在模型上練習待其操作非常熟練、標準后方可進行實際操作。可根據(jù)患者及家屬、護士雙方協(xié)商確定適當?shù)臅r間進行培訓和考核使護士和患者、家屬有自主

4、性能積極配合且培訓內(nèi)容具有連續(xù)性、系統(tǒng)性利于患者及家屬全面掌握腹膜透析知識和操作技能。電話指導及上門服務:患者出院時獲取患者住址雙方留取電話號碼定期電話聯(lián)系及時反饋信息給予準確指導并督促來院復查。對居住較近的或者患者要求的由專業(yè)護士把患者送回家協(xié)助家屬布置房間檢查居家腹膜透析之用物、環(huán)境、消毒條件等是否符合要求房間要求光線充足空氣流通。隨后根據(jù)患者和家屬的需要隨時或定期上門服務或指導4。2教育指導內(nèi)容針對患者的不同心理反應和不同的文化層次、家屬背景指導和協(xié)助家屬采取不同的疏導方法對患者進行心理護理。對帶信魯諭俠奐胰恕芫瘟蘋淼南諫睦淼幕頰呤紫雀櫳睦戇參亢橢紙步餳膊櫓豆睦頰咼芮信浜現(xiàn)瘟蘋砭脛惶贛镅

5、鄖崴勺勻弧?.1家庭環(huán)境指導要求腹透室空氣流通、光線充足定時通風2次/d室內(nèi)安裝紫外線燈照射2次/d30min/次進行空氣消毒在操作前用濃度1:500的928消毒毛巾或者用84消毒液擦拭桌面及消毒用具收稿日期:2009-04-29作者簡介:錢華英1968-女江蘇常州人主管護師。實用臨床醫(yī)藥雜志護理版?102?journalofclinicalmedicineinpractice2009年第5卷第10期浸泡毛巾的消毒液應現(xiàn)用現(xiàn)配或是每日更換以保持有效濃度消毒用具必須高壓消毒1次/周。2.2透析過程指導透析液使用前應仔細檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期操作前將透析液加熱至37.0左右掌握各種連

6、接管道的分離和連接方法妥善固定導管防止牽拉、扭轉(zhuǎn)導管防止導管出口處外傷引起感染。使用一次性無菌透氣敷料切勿用手直接接觸透析管口。加強透析管出口處觀察與評估如皮膚有無滲血、漏液、紅腫等并且重視導管出口處的清潔、消毒等。透析時進液速度不宜太快控制在10min左右輸完出液不宜太快以防大網(wǎng)膜順液流進透析管內(nèi)。準確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等定期送透出液做各種檢查測量生命體征的變化。2.3飲食指導指導患者及家屬進易消化、高維生素、富有營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)蛋白食物患者蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g/kg?d其中50以上為優(yōu)質(zhì)蛋白選擇牛奶、蛋類、各種瘦肉、魚、蝦等高蛋白食物適當補充水溶性維生素如b族維生素、葉酸

7、等。水的攝入應根據(jù)每日的出量來決定如出量在1500ml以上患者無明顯高血壓、水腫等情況可正常飲水。2.4生活護理指導患者應保持大便通暢及避免咳嗽盡量避免去公共場所?；颊咂綍r做腹膜透析如有事外出可以先進行封管幫助患者在腹部做專門安放管道的腹帶這樣就不會影響正常生活?；颊呦丛钑r指導患者洗淋浴淋浴前將腹膜透析管用造口袋封好腹部再用家庭用保鮮膜裹住淋浴后將周圍皮膚輕輕拭干消毒后重新包扎。2.5并發(fā)癥的觀察及護理指導引流不暢或腹膜透析管堵塞5:為常見并發(fā)癥一旦發(fā)生將影響腹透的正常進行。護理措施:改變體位排空膀胱服導瀉劑腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶等使堵塞透析管的纖維塊溶解可在x線透視下調(diào)整透析管的位置。

8、腹膜炎:是腹透的主要并發(fā)癥大部分感染來自透析管道的皮膚出口處臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透析液混濁等。護理措施:用透析液連續(xù)沖洗35次腹膜透析液內(nèi)加入抗生素及肝素等全身應用抗生素若經(jīng)過處理癥狀無改善囑患者及時來院檢查。腹痛:常見原因可能與透析液的溫度、酸堿度不當、滲透壓過高、透析液流入或流出的速度過快、腹膜炎等有關(guān)。護理措施:注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度降低透析液的滲透壓以及透析液進出的速度積極治療腹膜炎等。3討論通過健康教育及家庭指導患者了解腹膜透析操作過程、操作要領(lǐng)、注意事項、飲食的重要性等能夠增強患者的自信心主動配合治療護理67。家屬學會了基礎(chǔ)護理的技巧使患者出院后能夠得到較

9、好的護理89同時通過對患者腹膜透析的健康教育及家庭護理指導不僅要求護士要有過硬的專業(yè)技能還需要認真、負責、耐心、細致地給患者做心理護理指導患者的自我護理技術(shù)建立良好的護患關(guān)系。隨著整體護理的不斷深入健康教育及家庭護理指導已成為實施整體護理的重要環(huán)節(jié)體現(xiàn)了以人為本的重要性有利于促進患者的康復提高了患者的生活質(zhì)量有利于提高護士的護理水平有利于護士自身素質(zhì)的提高更有利于護理工作價值的體現(xiàn)。參考文獻1肖金菊劉平.腹膜透析患者家庭操作的健康指導j.實用護理雜志2000166:13.2何燕嫻林舜珍.居家腹膜透析患者開展健康教育的效果評價j.解放軍護理雜志2003203:19.3勾莜娟趙跡趙淑梅.腹膜透析患者的心理指導及感染護理j.吉林醫(yī)學2009302:141.4張燁王美珍.居家腹膜透析患者對家訪的要求及護理j.護理學報2006133:66.5王玲朱敏方秀萍等.腹膜透析管堵塞1例護理體會j.齊魯護理雜志20071322:96.6化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應用j.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報2007242:200.7洪惠萍.腹膜透析患者血壓監(jiān)護的護理進展j.實用臨床醫(yī)藥雜志護理版