龍達(dá)河沿河通村公路新建工程項(xiàng)目工程監(jiān)理用表

1、龍達(dá)河沿河通村公路新建工程項(xiàng)目工程監(jiān)理用表建設(shè)單位：木里縣民和水電開發(fā)有限公司監(jiān)理單位：四川電力工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司 二o一o九年十二月常用工程監(jiān)理用表目錄監(jiān)表1、施工放樣報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表2-a、分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表2-b、分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表2-c、單位工程開工申請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表3、承包人每周工程計(jì)劃進(jìn)度表監(jiān)表4、監(jiān)理日?qǐng)?bào)監(jiān)表5、檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單監(jiān)表6、工作指令監(jiān)表7、工程變更單監(jiān)表8、索賠申請(qǐng)單監(jiān)表9、索賠時(shí)間/金額審批表監(jiān)表10、工地會(huì)議紀(jì)要監(jiān)表11、中間交工證書監(jiān)表12、分包申請(qǐng)報(bào)告單監(jiān)表13、一般（重要）工程暫時(shí)停工指令監(jiān)表14、一般（重要）工程復(fù)工指令監(jiān)表15、工程質(zhì)量事故處理

2、報(bào)告單監(jiān)表16、工程交工證書監(jiān)表17、工程缺陷責(zé)任期終止證書監(jiān)表18、工程監(jiān)理通知單監(jiān)表19、工程監(jiān)理通知回復(fù)單監(jiān)表20、工程監(jiān)理備忘錄監(jiān)表21、進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表22、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表23、進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表24、進(jìn)場(chǎng)人員報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表25、旁站監(jiān)理記錄監(jiān)表26、施工技術(shù)方案報(bào)審單監(jiān)表27、監(jiān)理巡視記錄監(jiān)表28、工序檢驗(yàn)報(bào)檢單龍達(dá)河沿河通村公路新建工程項(xiàng)目常用監(jiān)理文件名稱及報(bào)送范圍序號(hào)名 稱報(bào) 送 范 圍份數(shù)備注承包人駐地辦總監(jiān)辦業(yè)主現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理專業(yè)監(jiān)理駐地高監(jiān)工程組合同組總監(jiān)監(jiān)表1施工放樣報(bào)驗(yàn)單2監(jiān)表2分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單2監(jiān)表2單位、分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單3監(jiān)表3承包人每周工程計(jì)

3、劃進(jìn)度表5監(jiān)表4監(jiān)理日?qǐng)?bào)2監(jiān)表5檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單2監(jiān)表6工作指令3監(jiān)表7工程變更單4監(jiān)表8索賠申請(qǐng)單4監(jiān)表9索賠金額/時(shí)間審批表4監(jiān)表10工地會(huì)議紀(jì)要4監(jiān)表11中間交工證書3監(jiān)表12分包申請(qǐng)報(bào)告單4監(jiān)表13一般(重要)工程暫時(shí)停工指令4監(jiān)表14一般(重要)工程復(fù)工指令4監(jiān)表15工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單4監(jiān)表16工程交工證書4監(jiān)表17工程缺陷責(zé)任期終止證書4監(jiān)表18工程監(jiān)理通知單4監(jiān)表19工程監(jiān)理通知/工作指令回復(fù)單3監(jiān)表20工程監(jiān)理備忘錄4監(jiān)表21進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表22進(jìn)場(chǎng)設(shè)備/構(gòu)配件報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表23進(jìn)場(chǎng)施工機(jī)械報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表24進(jìn)場(chǎng)人員報(bào)驗(yàn)單監(jiān)表25旁站監(jiān)理記錄監(jiān)飆26施工技術(shù)方案報(bào)審單監(jiān)表27監(jiān)理巡

4、視記錄監(jiān)表28工序檢驗(yàn)報(bào)檢單說明：表中符號(hào)：一發(fā)件人 一主送件 一抄送件 傳達(dá)龍達(dá)河沿河通村公路新建工程施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表1致（總監(jiān)辦）：根據(jù)合同需求，已完成 施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 承包人簽名： 日 期： 樁號(hào)或位置工程或位部名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：測(cè)量及放樣資料現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見： 簽 名： 日 期：測(cè)量監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期：龍達(dá)河沿河通村公路新建工程分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表2-a開工項(xiàng)目：樁 號(hào)：建議開工日期：計(jì)劃完工日期：

5、此項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：附 件： 承包人： 日 期：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見： 簽 名： 日 期：測(cè)量監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期：材試監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：評(píng)論本項(xiàng)目可否繼續(xù)進(jìn)行：yes no 總監(jiān)理工程師： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表2-b開工項(xiàng)目：樁 號(hào)：建議開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：附 件： 承包人： 日 期：總監(jiān)辦測(cè)量監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期：總監(jiān)辦材試監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期

6、：評(píng)論本項(xiàng)目可否繼續(xù)進(jìn)行：yes no 總監(jiān)理工程師： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程單位工程開工申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表2-c開工項(xiàng)目：樁 號(hào)：建議開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：附 件： 承包人： 日 期：總監(jiān)辦測(cè)量監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期：總監(jiān)辦材試監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：評(píng)論本項(xiàng)目可否繼續(xù)進(jìn)行：yes no 總監(jiān)理工程師： 日 期：龍達(dá)河沿河通村公路新建工程項(xiàng)目承包人每周工程計(jì)劃進(jìn)度表承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表3工作計(jì)劃日期： 年 月

7、日至 年 月 日 承包人遞交日期： 年 月 日 簽 名：監(jiān)理收到日期： 年 月 日 簽 名：計(jì) 劃 實(shí) 施 項(xiàng) 目申請(qǐng)監(jiān)理安排項(xiàng)目名稱樁 號(hào)部 位日 期施工項(xiàng)目說明檢 查試 驗(yàn)測(cè) 量駐地（總監(jiān)）辦意見： 駐地（總）監(jiān)理工程師： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程監(jiān) 理 日 報(bào)（ 年 月 日）承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表4工程名稱：氣溫： 最高： 最低：工程地點(diǎn)：晴雨： 完成工程數(shù)量：施工人員工 程工 地 分 段總 數(shù)樁 號(hào)數(shù)量樁 號(hào)數(shù)量樁 號(hào)數(shù)量總 計(jì)機(jī)械設(shè)備名稱型 號(hào)在場(chǎng)數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因所在樁號(hào)檢查和試驗(yàn)：材料進(jìn)場(chǎng)和儲(chǔ)存：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理評(píng)述： 簽 名： 日 期：駐

8、地（總監(jiān)）辦專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論：簽 名： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表5工 程 項(xiàng) 目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具 體 部 位完 成 情 況要求檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 簽 字：承包人遞交時(shí)間 年 月 日 時(shí) 簽 字：監(jiān)理收到時(shí)間 年 月 日 時(shí) 簽 字：質(zhì)量證明附件： 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理評(píng)論： 簽 名： 日 期：材試監(jiān)理工程師評(píng)論： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師評(píng)論： 簽 名： 日 期：評(píng)論本項(xiàng)目可否繼續(xù)進(jìn)行：yes no 駐地（總）監(jiān)理工程師： 日 期：承包人收到時(shí)間 ： 年 月 日 時(shí)簽 字： 龍達(dá)河沿河通村公路

9、新建工程工 作 指 令承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表6 指令內(nèi)容：總監(jiān)理工程師指令時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 簽 名：承包人收到指令時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 簽 名： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工 程 變 更 單 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表7工程變更名稱：工 程 變 更 明 細(xì)清單號(hào)變更項(xiàng)目名稱單位單價(jià)（元）變更數(shù)量變更金額（元）變更金額 元延長工期 天對(duì)合同價(jià)的影響： 截止目前變更累計(jì) 此項(xiàng)變更 所有變更累計(jì)增加（元）減少（元）+增加（元）減少（元）=增加（元）減少（元） 承包人： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期： 總監(jiān)理工程師意

10、見： 簽 名： 日 期：業(yè)主代表處意見： 簽 名： 日 期：附件：工程變更令第 號(hào)龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程變更令承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表7-1總監(jiān)理工程師簽字： 日 期：備注：對(duì)應(yīng)的工程變更申請(qǐng)單編號(hào)： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程變更申請(qǐng)審核表承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表7-2工程變更申請(qǐng)項(xiàng)目、理由：專業(yè)工程師審核意見：簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 簽 名： 日 期：業(yè)主代表審核意見： 簽 名： 日 期：龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程變更申請(qǐng)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表7-3變更項(xiàng)目：（樁

11、號(hào)、內(nèi)容、變更理由）變更數(shù)量及金額（附原設(shè)計(jì)圖、變更設(shè)計(jì)圖；工程量、單價(jià)計(jì)算說明書）：細(xì)目 編號(hào)項(xiàng)目名稱單位單價(jià)（元）原設(shè)計(jì)變更后變更增減數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）承包人： 日 期：設(shè)計(jì)代表審核意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)辦審核意見：簽 名： 日 期：業(yè)主代表審核意見：簽 名： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程變更現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)簽單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表7-4工程名稱樁 號(hào)現(xiàn)場(chǎng)辦公時(shí)間：議定事項(xiàng)： (包括原設(shè)計(jì)方案、變更原因、工程示意圖、工程量估算、工程費(fèi)用估算等方面，若篇幅不夠可增加副頁。)參會(huì)人員會(huì)簽承包人： 年 月 日設(shè)計(jì)代表： 年 月

12、日總監(jiān)辦： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程變更申請(qǐng)函承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表7-5（主送的監(jiān)理單位名稱）：申請(qǐng)變更內(nèi)容（樁號(hào)、內(nèi)容、變更理由）承包人： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程索賠申請(qǐng)單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表8索 賠 項(xiàng) 目：申請(qǐng)依據(jù)及原因：證明文件： 索賠金額和工期：索賠申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽字： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師初審意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師復(fù)審意見： 簽 名： 日 期：業(yè)主（業(yè)主代表）審批意見： 簽 名： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程索賠金額/時(shí)間審批表承包單位： 合

13、同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表9索 賠 項(xiàng) 目上 報(bào) 日 期收 到 日 期申請(qǐng)延期天數(shù)（天）申請(qǐng)索賠金額（元）批準(zhǔn)延期天數(shù)（天）批準(zhǔn)索賠金額（元）索賠金額/時(shí)間累計(jì)： 截止上次索賠累計(jì) 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)增加（元）增加（天）+增加（元）增加（天）=增加（元）增加（天）專業(yè)監(jiān)理工程師初審意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師復(fù)審意見： 簽 名： 日 期：業(yè)主（業(yè)主代表）審批意見： 簽 名： 日 期：附件：索賠申請(qǐng)單第 號(hào) 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工地會(huì)議紀(jì)要 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表10時(shí) 間： 年 月 日 開始時(shí)間： 結(jié)束時(shí)間：地 點(diǎn)： 主持人單位

14、：主持人姓名：參 加 會(huì) 議 人 員監(jiān) 理 人 員承 包 人業(yè) 主 人 員其 他 人 員記錄整理人： 本次會(huì)議紀(jì)要共 頁抄 送：總/駐地監(jiān)理工程師簽字 ： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程中間交工證書承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表11下 列 工 程 已 完 工，申 請(qǐng) 交 驗(yàn)，以 便 進(jìn) 行 下 一 步 作 業(yè)中間交工涉及工程內(nèi)容及部位描述工程項(xiàng)目名稱中間交工內(nèi)容及部位中間交工項(xiàng)目樁號(hào)下 道 工 序計(jì)劃中間交工日期：承包人簽字：監(jiān)理收件日期： 簽 字：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師結(jié)論： 簽 名： 日 期： 龍

15、達(dá)河沿河通村公路新建工程分包申請(qǐng)報(bào)告單承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān) 表12分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)，財(cái)務(wù)情況，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)主要設(shè)備和主要人員經(jīng)歷等資料。 承包人： 日 期：分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：分包單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人分包金額占合同總金額的比例（%）姓 名： 職 務(wù)： 職 稱：項(xiàng) 目 號(hào)分包工程名稱單 位數(shù) 量單 價(jià)分包金額 合 計(jì)分包工程計(jì)劃開工日期：分包工程計(jì)劃竣工日期：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期：總監(jiān)理工程師審核意見： 簽 字： 日 期：業(yè)主/業(yè)主代表審批意見： 簽 字： 日 期： 延靖高速公路延安北收費(fèi)站改擴(kuò)建工程一般工程暫時(shí)停工指令

16、回復(fù)承包單位：陜西交建機(jī)械化養(yǎng)護(hù)有限公司 合同號(hào)： yjtj 監(jiān) 理 單位： 陜西興通監(jiān)理咨詢有限公司 編 號(hào)： 01 復(fù)工原因： 我項(xiàng)目部根據(jù)你部工程暫時(shí)停工指令01號(hào)要求，對(duì)左側(cè)砂礫墊層進(jìn)行了復(fù)壓，擋墻背已做壓實(shí)度檢測(cè)，對(duì)擋墻東邊碾壓不到處已經(jīng)進(jìn)行人工夯實(shí)處理，攤鋪厚度已達(dá)到規(guī)范要求砂礫中大塊石頭已清理完畢，特申請(qǐng)復(fù)工。復(fù)工范圍：路基左側(cè)填筑 復(fù)工日期： 2012年6月 9日 10 時(shí) 項(xiàng)目經(jīng)理意見： 簽 名 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程重要工程暫時(shí)停工指令 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān)表13-b停工依據(jù)：停工范圍： 停工

17、原因： 停工日期： 年 月 日 時(shí) 停工后應(yīng)做如下處理： 簽發(fā)人（專業(yè)監(jiān)理工程師）： 日 期：總監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：承包人意見： 簽 名： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程一般工程復(fù)工指令 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān)表14-a原工程暫時(shí)停工指令編號(hào)： 停工日期： 年 月 日 復(fù)工依據(jù)： 復(fù)工范圍： 復(fù)工原因： 復(fù)工日期： 年 月 日 時(shí)復(fù)工后應(yīng)做如下工作： 總監(jiān)辦意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師： 日 期：承包人意見： 簽 字： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程重要工程復(fù)工指令承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān)表1

18、4-b原工程暫時(shí)停工指令編號(hào)： 停工日期： 年 月 日 復(fù)工依據(jù)： 復(fù)工范圍： 復(fù)工原因： 復(fù)工日期： 年 月 日 時(shí)復(fù)工后應(yīng)做如下工作： 總監(jiān)辦專業(yè)工程師意見： 簽字： 日 期：總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期：承包人意見： 簽 字： 日 期：龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單 承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān)表15工程名稱： 發(fā)生事故時(shí)間： 年 月 日 時(shí)樁 號(hào)： 事故原因：事故性質(zhì)： 造成損失： 應(yīng)急措施：承包人處理方案： 簽 名： 日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽 名： 日 期：總監(jiān)理工程師意見：簽 名： 日 期： 龍達(dá)河沿河通村公路新建工程工程交工證書承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān) 理 單位： 編 號(hào)： 監(jiān)表16本證書包括的工程： 本證書未包括的工程： 檢查單位及人員：合同交接日期： 年 月 日實(shí)際交接日期 年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃，完成上述“本證書未包括的工程”中所列的全部工作。 承包人： 日 期