消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房課件

1、消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房1 教學(xué)查房教學(xué)查房 2011-6 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房2 病例介紹 xxx，男，81歲 n主訴：食欲減退，食后惡心、嘔吐1月余 n病史：患者2011年2月因上腹不適入院，胃鏡檢查提示 胃癌， 2月21日行胃癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后因快 速房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療，后患者開(kāi) 始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，1個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)食欲減退，并 伴有食后惡心嘔吐，遂給予靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，3月15日因 膽囊淤積，行膽囊穿刺術(shù)，并留置膽囊管，3月29日行 胃鏡下腸管置入術(shù)，開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為進(jìn)一步診 治 ，轉(zhuǎn)入我科。 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房3 主要診斷 n1、胃癌根治術(shù)后 n2、冠心病、陣發(fā)性

2、房顫、陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速 n3、度竇房傳導(dǎo)阻滯、永久性心臟起搏 器植入術(shù)后 n4、前列腺增生 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房4 查房目的 n掌握胃癌根治術(shù)后主要治療、護(hù)理措施 n掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 n了解膽囊穿刺引流管的護(hù)理 n了解冠心病的相關(guān)知識(shí) n了解心律失常病人的護(hù)理 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房5 主要治療 n腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主：鼻腸管 n靜脈用藥：胸腺法新 免疫增強(qiáng)劑 腺苷蛋氨酸 防止肝內(nèi)膽汁淤積 谷胱甘肽 保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅 活激素等功能 n口服用藥：比索洛爾、扶正抗癌丸等 n通便：開(kāi)塞露 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房6 主要護(hù)理 n病情觀察：T、P、R、BP等的監(jiān)測(cè) n腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 n鼻腸管的護(hù)理

3、 n膽囊穿刺引流管的護(hù)理 n皮膚護(hù)理 n生活護(hù)理 n安全措施 返回 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房7 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ enteral nutrition, EN） n指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或胃腸管，提供 維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。 n優(yōu)點(diǎn)： 1、營(yíng)養(yǎng)素的吸收、利用符合生理 2、有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功 能的完整性 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房8 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥 n吞咽和咀嚼困難 n意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力 n消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、 炎癥性腸病和胰腺炎等 n高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及 大面積灼傷病人 n慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房9 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁

4、忌癥 n腸梗阻 n消化道活動(dòng)性出血 n腹腔或腸道感染 n嚴(yán)重腹瀉或吸收不良 n休克 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房10 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)護(hù)理診斷 n有誤吸的危險(xiǎn)： 與病人的意識(shí)、體位、喂養(yǎng)管 移位及胃排空障礙有關(guān) n有黏膜、皮膚受損的可能： 與長(zhǎng)期留置喂養(yǎng) 管有關(guān) n腹脹、腹瀉： 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度、輸 注速度、喂養(yǎng)管放置位置和病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的耐受 性等有關(guān) n潛在并發(fā)癥： 感染 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房11 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目標(biāo) n病人未發(fā)生誤吸或發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性降低 n病人未發(fā)生黏膜、皮膚的損傷 n病人接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間能維持正常的排便形態(tài)， 未出現(xiàn)腹瀉或腹脹 n病人未發(fā)生與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的感染 消化內(nèi)

5、科護(hù)理教學(xué)查房12 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施 1、預(yù)防誤吸預(yù)防誤吸 （1）妥善固定喂養(yǎng)管 （2）取合適的體位 （3）及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量 若每次大于100- 150ml,應(yīng)延遲或暫停輸注 （4）加強(qiáng)觀察 是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮膚的損傷避免黏膜和皮膚的損傷 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房13 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施 3、維持病人正常的排便形態(tài)、維持病人正常的排便形態(tài) 約5%30%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病 人可發(fā)生腹瀉 （1）控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度：從低濃度開(kāi)始，逐漸增加 （2）控制輸入量和速度：從少量開(kāi)始250500ml/d,在 57天內(nèi)逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并維持在 100120ml/h，用輸液泵

6、控制滴速 （3）保持營(yíng)養(yǎng)液的適宜滴注溫度：以接近正常體溫為 宜 （4）用藥護(hù)理 （5）避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì):現(xiàn)用現(xiàn)配 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房14 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施 4、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥 （1）吸入性肺炎 保持喂養(yǎng)管在位、預(yù)防誤吸 （2）急性腹膜炎 加強(qiáng)觀察、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素避 免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫 （3）腸道感染 5、其他、其他 定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，保持通暢 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房15 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的健康教育 n1、飲食攝入不足和營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體可能造成危害 n2、經(jīng)口飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道功能 n3、術(shù)后病人恢復(fù)經(jīng)口飲食是逐步遞增的過(guò)程：在 康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)保持均衡飲食

7、，保證足夠的能量、 蛋白質(zhì)和維生素等攝入 n4、指導(dǎo)攜帶胃或空腸喂養(yǎng)管出院的病人和其家屬 進(jìn)行居家喂養(yǎng)和自我護(hù)理。于輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，應(yīng) 用溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管，以避免喂養(yǎng)管阻塞 返回 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房16 膽囊穿刺引流管的護(hù)理 n1、加強(qiáng)觀察：加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，仔細(xì)觀察病人 皮膚及鞏膜有無(wú)出血、黃疸或黃疸加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，遵醫(yī)囑給予處理 n2、妥善固定引流管：妥善固定引流管：固定于合適的部位，防 止病人在活動(dòng)或翻身時(shí)牽拉而脫出 n3、保持引流通暢：保持引流通暢：避免扭曲、折疊及受壓，定 期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏，以保持引流通暢 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房17 膽囊穿刺引流管的護(hù)理 n

8、4、觀察引流情況：觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出 膽汁的量、色及性質(zhì) n5、感染的預(yù)防感染的預(yù)防：采取合適的體位、加強(qiáng)周圍皮 膚護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 n6、進(jìn)行健康教育進(jìn)行健康教育：指導(dǎo)病人或家屬掌握護(hù)理引 流管的方法，觀察引流液的量、色、性質(zhì) 返回 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房18 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房19 臨床分型臨床分型 n隱匿型隱匿型 n心絞痛型心絞痛型 n心梗型心梗型 n 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 n 猝死型猝死型 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房20 冠心病患者的護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情

9、緒，限制探視，避免不良刺心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺 激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以吸氧，以4-6L/min為宜為宜 飲食：飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量 多餐，不宜過(guò)飽多餐，不宜過(guò)飽 記記24小時(shí)出入量，測(cè)小時(shí)出入量，測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房21 冠心病患者的護(hù)理措施 （2）給藥護(hù)理：）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油硝酸甘油微泵靜注，根微泵靜注，根 據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止

10、要及時(shí)通知醫(yī)師據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要 密切注意出血傾向密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速， 必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房22 冠心病患者的護(hù)理措施 （3）病情觀察：）病情觀察： 心電監(jiān)護(hù)：最初心電監(jiān)護(hù)：最初24小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律

11、、呼吸、 血壓次，血壓次，72小時(shí)后酌情而定，如有不適要隨時(shí)監(jiān)測(cè)，小時(shí)后酌情而定，如有不適要隨時(shí)監(jiān)測(cè)， 認(rèn)真做好交接班認(rèn)真做好交接班 發(fā)生室早，要密切注意有無(wú)發(fā)生室早，要密切注意有無(wú)頻發(fā)、多源性或呈聯(lián)律，頻發(fā)、多源性或呈聯(lián)律，R on T，室速，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并做等室顫先兆一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)師，并做 好搶救配合好搶救配合 出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量 等情況等情況 注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、 舒張期奔馬律等應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強(qiáng)護(hù)理舒張期奔馬律等

12、應(yīng)立即通知醫(yī)師及加強(qiáng)護(hù)理 返回 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房23 心律失常（cardiacarrhythmia） 心律失常是指心臟沖動(dòng)的心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起頻率、節(jié)律、起 源部位、源部位、 傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。的異常。 包括：早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、病包括：早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、病 竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房24 心律失常病人的護(hù)理 主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷 n焦慮：焦慮： 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體不適和痛苦的心靈體驗(yàn)有與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的軀體不適和痛苦的心靈體驗(yàn)有 關(guān)關(guān) n活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力： 與心率失常引起的心輸出量減少有關(guān)。與心率失常引起的心輸出量減少有關(guān)。 n潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 心力衰竭心力衰竭 心臟驟停心臟驟停 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房25 心律失常病人的護(hù)理 等 消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房26 心律失常病人的 n疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn) 病因、誘因及防治知識(shí)，說(shuō)明按醫(yī)囑服藥的重要性， 如有異常及時(shí)就診 n避免誘因避免誘因 注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足休 息和睡眠，避免攝入刺激性食物，避免勞累、感染等