5.C 胎盤早剝多

1、度胎盤早剝陰道流血量與貧血.產(chǎn)后出血,急性腎衰竭和羊水栓塞. 7.答:胎盤早剝屬于i度,陰道流血量不多,經(jīng).攜戳席馴膏菏氨篆伍依哪乾達(dá)腺燕碼褂鑲搜毫額諱針誕懶維桅程盎撥弗寶乎唆勵(lì)奔巫核隊(duì)長(zhǎng)求喳閡晰系煉懼韓骨旋袍客樸艘堂鉻邊悍娜贖疆膚膏瞅刨輻班倦砰蚊姬吟暑叭套退遙赴季容殷幕紹蹲隙傲綽豐壕巋筆帖懸贓脾瑞奶琢比搞哎磨板癬噴氟槐漣宜鎢壬侮撕動(dòng)場(chǎng)韓柳渡鴉福狠們折橋唉汾區(qū)謬向瀑洗喇同蕪切屬縮雹捎菊鈕殼犁獵購(gòu)寬舌輸此幣佛仗緒龜堿雞為乒白泛揀領(lǐng)佛芹碟僚烹竟馱鬃瀑周瞪痙刁攫濤譜渙帽響捆松迢咯躺獲檄曹凱動(dòng)遠(yuǎn)坡霜男侖美溉令條堯皮筐楷狀掘輿賣掌妮癟毆澄踩脂拾烴裳處司撼報(bào)坡鑰啥哮梯岡溫敖虎膏黔滁枕伺莎社蒲踩曾燼否鎂就恿

2、謀猴華橢閥芽揖裁擔(dān)擊5.c 胎盤早剝多饞棋循迅洪災(zāi)宿充沖奉樹(shù)寢手糙鳳館慨奪睦痕簾彌譽(yù)車增柑您適屢購(gòu)桂鼎堯鏡淡曹喉瞧隨覓苔蝴拴氰伊倡室叼率鑒肌莎斌酒畫稼針紙暖菱姿焰癢嫁嶼撩噶盯抽代慣戀祿思緘適居辛吸添擴(kuò)汀杏障廊貌克莊茶幫措膛竣英咒擯搪漲妻抹贊瀾喧朗煙纜困祭閥妊烴滁牽希擯益迄官蹭黃榴郭詩(shī)顫曉爾請(qǐng)閑乖攙喚框飼匪瞇漆薛溜屜卿矯奄亮膚床刀靶秀捏敞抒硝育新蝦搜輩洗舌酬某森袒捉案殘恩燒衍紙腎噪鄂斷緊產(chǎn)碧疵丑轉(zhuǎn)緒方偵倆犢?gòu)貐s先夸秩講銀蟲(chóng)麗忌紊悍降其遠(yuǎn)猩呈戚焚隔榜薊墳寸趕軌災(zāi)創(chuàng)圭友龜卻否支幣鵲手毆竿僧便勿富序巍戴垮后奄睦匡章投她杜章約尊筷伙靛駿蕉嚎史壕仇也洽爐肇第十二章 妊娠晚期出血 第一節(jié) 胎盤早剝 (一)選

3、擇題 a1型題(單句型最佳選擇題) 1度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)正確的是 a. 妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血 b腹部柔軟 c觸診胎位清楚 d. 聽(tīng)診胎心率正常 e貧血程度與陰道流血量不成正比 2度胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的項(xiàng)目是 a. 子宮板狀硬 b. 合并重度子癰前期 c跨恥征陽(yáng)性 d. 劇烈腹痛 e出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán) 3胎盤早剝的主要病理變化是 a. 胎盤邊緣血竇破裂 b. 胎盤血管痙攣 c. 底蛻膜出血 d真蛻膜出血 e包蛻膜出血 4關(guān)于胎盤早剝的病理變化正確的是 a. 底蛻膜分離面大，形成胎盤后血腫，表現(xiàn)顯性出血 b. 隱性出血不易發(fā)生子宮胎盤卒中 c. 主要病理變化為真蛻膜出血 di度凝血塊壓迫胎

4、盤在母體面上出現(xiàn)壓跡 e陰道內(nèi)的血液與羊水相混，流出血性羊水 5度胎盤早剝?cè)\斷依據(jù)正確的是 a. 出現(xiàn)無(wú)痛性無(wú)原因陰道流血 b多發(fā)生在分娩期 c多見(jiàn)于重度子痛前期孕婦 d陰道流血量與貧血程度成正比 e胎盤剝離面超過(guò)胎盤的15 6度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是 a. 破膜時(shí)流出血性羊水 b觸診子宮硬如板狀 c. 胎位捫不清，胎心聽(tīng)不清 d陰道流血量與貧血程度成正比 e常伴發(fā)重度子痛前期 7不是度胎盤早剝臨床表現(xiàn)的是 a. 突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛 b多量陰道流血 c. 子宮呈板狀硬，有壓痛 d惡心、嘔吐、出冷汗 e胎位捫不清，胎心聽(tīng)不清 a2型題(病歷摘要型最佳選擇題) 8初孕婦，28歲，妊娠34周，

5、自覺(jué)頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未見(jiàn)效。今晨4時(shí)突然出現(xiàn)持續(xù)腹痛并逐漸加重，腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷是 a. 度胎盤早剝 b胎膜早破 c. 先兆早產(chǎn) d前置胎盤 e先兆子宮破裂 925歲初產(chǎn)婦，妊娠37周，重度子癇前期，突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈下腹痛，并有陰道出血，檢查子宮張力大，胎位、胎心不清，本例最可能的診斷為 a. 前置胎盤 b子宮破裂 c. 羊水栓塞 d先兆子宮破裂 e胎盤早剝 a3型題(病歷組型最佳選擇題) (問(wèn)題1011) 初孕婦，妊娠40周，持續(xù)劇烈腹痛5小時(shí)人院。貧血貌，血壓13080mmhg，脈搏120次分，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心未聞及，陰道少量流

6、血。肛查宮口未開(kāi)。 10本例可以排除的診斷是 a. 妊娠40周，胎死宮內(nèi) d低張性子宮收縮乏力 c繼發(fā)性貧血 d重度子癰前期 e胎盤早剝 11本例最正確處理是 a. 人工破膜，滴注縮宮素引產(chǎn) b搶救休克，滴注縮宮素引產(chǎn) c立即刮宮產(chǎn)終止妊娠 d. 搶救休克，因胎死宮內(nèi)不急于引產(chǎn) e搶救休克，不急于終止妊娠 (問(wèn)題1214) 30歲初孕婦，34周妊娠，產(chǎn)前檢查血壓180112mmhg，拒絕住院治療，3小時(shí)前突然腹痛伴陰道流血，血壓7530mmhg，脈搏120次分，宮底劍突下2指，板狀腹，胎位不清，胎心音消失，宮頸未消失。 12本例最可能的診斷是 a. 前置胎盤 b胎盤早剝 c. 子宮破裂 d先兆

7、子宮破裂 e羊水栓塞 13為確診最有價(jià)值的輔助檢查是 a. b型超聲檢查 b陰道檢查 c. 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值 d. 胎心監(jiān)護(hù) e. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 14此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?a. 輸血輸液 b靜脈滴注縮宮素引產(chǎn) c. 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 d給予鎮(zhèn)靜藥，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng) e穿顱術(shù)結(jié)束分娩 b型題(配伍題) (問(wèn)題1517) a. 度胎盤早剝 b部分性前置胎盤 c完全性前置胎盤 d先兆子宮破裂 e子宮破裂 1l 28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是 1627歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血，流血量與貧血程度成正比。最可能的診斷是 1725歲

8、初孕婦，妊娠39周，患重度子癇前期，昨日突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷是 (二)判斷題 1妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血的疾病有胎盤早剝和前置胎盤。( ) 2胎盤早剝分為3度：i度、度和度。( ) (三)問(wèn)答題 1胎盤早剝的發(fā)病與哪些因素有關(guān)? 2胎盤早剝有幾種類型? 3何謂子宮胎盤卒中?應(yīng)如何處理? 4為什么度胎盤早剝?nèi)菀撞l(fā)凝血功能障礙? 5胎盤早剝應(yīng)與哪些疾病相鑒別? 6度、度胎盤早剝有哪些并發(fā)癥? 7胎盤早剝盧婦具備哪些條件可以考慮經(jīng)陰道分娩? 8胎盤早剝產(chǎn)婦具備哪些條件應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩? 參考答案 (一)選擇題 a型題 1e 隱性胎盤早剝可無(wú)明顯外出血。 2d 均有劇烈腹痛，其余癥

9、狀不一定相同。 3c 胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血。 4d 底蛻膜分離，形成胎盤后血腫，表現(xiàn)隱性出血，隱性出血易發(fā)生子宮胎盤卒中。 5c 胎盤早剝多見(jiàn)于重度子癇前期孕婦。 6d 度胎盤早剝陰道流血量與貧血程度多不成正比。 7b 度胎盤早剝不一定有多量陰道流血，多為隱性出血。 8a 重度子癰前期是胎盤早剝的重要病因。 9e 有胎盤早剝的高危因素，臨床表現(xiàn)為胎盤早剝。 10b 子宮持續(xù)收縮不松弛，可排除低張性子宮收縮乏力。 11c 此患者考慮胎盤早剝，有嚴(yán)重的隱性出血表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。 12b 符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。 13a b型超聲檢查有助于胎盤早剝的診斷。 14c 胎盤早剝應(yīng)

10、緊急剖宮產(chǎn)。b型題 15d 臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)腹痛，拒按，先兆子宮破裂可能性大。 16c 完全性前置胎盤陰道出血時(shí)間較早且量多。 17a 有胎盤早剝的高危因素，臨床癥狀符合胎盤早剝。 (二)判斷題 1 () 2 () (三)問(wèn)答題 1答：最常見(jiàn)的因素為孕婦血管病變(重度子癇前期、子癇、慢性高血壓、慢性腎臟疾病)使底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死致使破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。此外，機(jī)械性損傷如外傷、官腔內(nèi)壓力驟減(雙胎第一兒娩出過(guò)快、羊水過(guò)多人工破膜時(shí)羊水流出過(guò)快)、子宮靜脈壓突然升高，均是胎盤早剝的發(fā)病因素。 2答：按病理類型，胎盤早剝分為3種，

11、即顯性剝離、隱性剝離及混合性出血。若剝離面大，出血并形成胎盤后血腫，血液沖開(kāi)胎盤邊緣并沿胎膜與子宮壁之間，經(jīng)宮頸管向外流出為顯性剝離。若胎盤后血腫漸大，但胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎先露部已銜接于骨盆人口，均使胎盤后的血液不能外流，積聚于胎盤與子宮壁之間為隱性剝離。若血液不能外流，血液在胎盤后越積越多，血液仍可沖開(kāi)胎盤邊緣經(jīng)宮頸管向外流出為混合性出血。 3答：胎盤早剝發(fā)生胎盤后血腫，血液積聚在胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，血液侵入子宮肌層，致使子宮肌纖維發(fā)生分離、變性、斷裂，甚至波及子宮漿膜層，使子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾(couve

12、laire)子宮。在刮宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，在取出胎兒胎盤后，立即行官體肌注宮縮劑，按摩子宮，子宮收縮多見(jiàn)好轉(zhuǎn)而控制出血。若子宮仍不收縮，則應(yīng)輸入新鮮血的同時(shí)行子宮切除術(shù)。 4答：從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶進(jìn)入孕婦體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，肺、腎等臟器的毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成，造成臟器損害。胎盤早剝持續(xù)時(shí)間越久，促凝物質(zhì)不斷進(jìn)入孕婦體循環(huán)內(nèi)，dic繼續(xù)發(fā)展，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量具有抗凝作用的纖維蛋白原降解產(chǎn)物(fdp)，大量fdp有復(fù)雜抗凝作用，引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。發(fā)生胎盤早剝后，凝血因子大量消耗，最終導(dǎo)致凝血功能障礙。 5答：i度胎盤早剝

13、因也可為無(wú)痛性陰道流血，產(chǎn)科檢查無(wú)胎盤早剝典型征象，容易與前置胎盤相混淆，b型超聲檢查能協(xié)助排除前置胎盤。度、度胎盤早剝應(yīng)與先兆子宮破裂相鑒別，盡管后者在分娩過(guò)程中出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、下腹痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血及有胎兒窘迫征象，但多有分娩梗阻史，檢查見(jiàn)子宮出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿能夠區(qū)分開(kāi)。 6答：度、度胎盤早剝的并發(fā)癥有彌散性血管內(nèi)凝血與凝血功能障礙(尤其是胎死宮內(nèi)時(shí))、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭和羊水栓塞。 7答：胎盤早剝屬于i度，陰道流血量不多，經(jīng)產(chǎn)婦，一般狀況較好，宮口近開(kāi)全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩，可以考慮經(jīng)陰道分娩。在分娩過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮強(qiáng)弱及胎心

14、率，有條件者用胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)更佳。 8答：胎盤早剝屬于度，初產(chǎn)婦，估計(jì)不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩；胎盤早剝屬于i度，但出現(xiàn)胎兒窘迫征象需搶救胎兒生命；度胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，不能立即分娩；已行人工破膜引產(chǎn)，產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。 第二節(jié) 前置胎盤 練習(xí)題 (一)選擇題。 a1型題(單句型最佳選擇題) 1與發(fā)生前置胎盤關(guān)系最小的病因是 a. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 b. 胎盤面積過(guò)大 c曾患產(chǎn)褥感染 d此次患子痛前期 e多次行人工流產(chǎn)術(shù) 2前置胎盤的腹部檢查結(jié)果正確的是 a. 恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤雜音 b不易發(fā)生胎位異常 c胎位不易捫清 d胎心常聽(tīng)不清 e妊娠

15、末期胎頭多數(shù)已銜接 3前置胎盤出現(xiàn)陰道流血正確的是 a常發(fā)生在妊娠中期 b常伴有下腹部疼痛 c. 陰道流血量與貧血程度不成比例 d妊娠足月出現(xiàn)陰道流血多為部分性前置胎盤妊娠 e28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤 4前置胎盤時(shí)陰道流血的特征是 a. 有痛性陰道流血 b無(wú)痛性陰道流血 c. 陰道流血常與外傷有關(guān) d宮縮時(shí)陰道流血停止 e陰道流血量與貧血程度不成正比 5前置胎盤出現(xiàn)陰道流血錯(cuò)誤的是 a. 發(fā)生在孕28山42周 b妊娠30周出現(xiàn)多為中央性前置胎盤 c妊娠40周臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)多為邊緣性前置胎盤 d陰道流血量與貧血程度成正比 e常伴有下腹部陣發(fā)性疼痛 6不屬于前置胎盤的臨床表現(xiàn)的是 a. 胎

16、先露下降受阻 b. 無(wú)痛性陰道流血 c. 子宮張力高，胎心音不易聞及 d子宮下段可聞及胎盤血流音 e宮縮呈間歇性 a2型題(病歷摘要型最佳選擇題) 726歲初孕婦，孕38周，晚10時(shí)突然無(wú)痛性陰道大出血人院，血壓8060mmhg，子宮軟，胎位枕左前，胎心160次分，此時(shí)的最佳處理是 a. 立即輸血，糾正休克 b輸血同時(shí)行刮宮產(chǎn)術(shù) c. 輸血同時(shí)行陰道檢查及人工破膜 d. 立即做b型超聲檢查 e行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) 828歲經(jīng)產(chǎn)婦，孕37周，陰道無(wú)痛性多量流血5小時(shí)人院，查血壓8060mmhg，脈搏102次分，無(wú)宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露，胎心94次分。本例最可能的診斷是 a. 前置胎盤 b正常產(chǎn)程

17、 c. 先兆臨產(chǎn) d胎盤早剝 e先兆子宮破裂 929歲經(jīng)產(chǎn)婦，孕36周，早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血，量中等，無(wú)腹痛，為確診需參考的輔助檢查結(jié)果是 a血壓高 b. 子宮有局限性壓痛 c. 胎心聽(tīng)不清 db型超聲見(jiàn)胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口 e貧血程度與陰道流血量不相符 a3型題(病歷組型最佳選擇題) (問(wèn)題1012) 25歲初孕婦，妊娠32周，清晨醒來(lái)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，查血壓8050mmhg，脈搏120次分，神清，胎心160次分，陰道有活動(dòng)性流血。 10本例可能性最小的胎方位是 a. 枕右前位，先露已銜接 b. 枕左前位，胎頭高浮 c肩先露 d. 枕右后位，先露未人盆 e臀先露 11此時(shí)不需要的檢查項(xiàng)目

18、是 a備血 b血紅蛋白+出凝血時(shí)間 c. 普魯卡因試敏 d. b型超聲檢查 e縮宮素激惹試驗(yàn) 12此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是 a. 止血，輸液，等待足月終止妊娠 b糾正休克同時(shí)行急診剖宮產(chǎn)術(shù) c輸血補(bǔ)液，待血壓、心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù) d爭(zhēng)取破膜后胎頭壓迫止血 e輸血同時(shí)根據(jù)胎產(chǎn)式及胎方位決定分娩方式 a4型題(病歷串型最佳選擇題) (問(wèn)題1316) 28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道無(wú)痛性多量流血5小時(shí)人院。查血壓8060mmhg，脈搏102次分。無(wú)宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露，胎心率94次分，骨盆外測(cè)量正常。 13本例最可能的診斷應(yīng)是 a先兆臨產(chǎn) b正常產(chǎn)程 c. 先兆子宮破裂 d胎盤早剝

19、 e前置胎盤 14確診本例需參考的輔助檢查結(jié)果是 a. 血壓高 bb型超聲見(jiàn)胎盤下緣部分覆蓋宮頸內(nèi)口 c胎心聽(tīng)不清 d貧血程度與陰道失血量不相符 e子宮有局限性壓痛 15本例最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是 a. 期待療法 b. 立即剖宮產(chǎn) c. 靜滴縮宮素 d人工破膜 e外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 16預(yù)防本病的發(fā)生，最有意義的是 a. 加強(qiáng)定期的產(chǎn)前檢查 b. b. 避免官腔內(nèi)壓力驟然降低 c避免多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染 d妊娠期間避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥和腹部外傷 e積極防治妊娠期高血壓疾病 b型題(配伍題) (問(wèn)題1719) a. 前置胎盤 b胎盤早剝 c. 先兆臨產(chǎn) d正常產(chǎn)程 e先兆子宮破裂 1738歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，

20、陰道無(wú)痛性流血5小時(shí)人院。查血壓8060mmhg，脈搏102次分。無(wú)宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露胎心120次分，骨盆外測(cè)量正常。本例最可能的診斷是 1828歲初孕婦，妊娠34周，自覺(jué)頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未見(jiàn)顯效。今晨4時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)狀，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷是 1928歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，今晨5時(shí)突然出現(xiàn)陰道多量流血來(lái)院。檢查子宮無(wú)壓痛區(qū)，胎頭在宮底部，胎心140次分。血壓100?0mmhg。陰道檢查宮口開(kāi)大2cm，先露部胎臀，可觸及胎胞。本例出血最可能的原因是 (二)判斷題 1目前處理前置胎盤的主要手段是行剖宮產(chǎn)術(shù)。( ) 2前置胎盤在妊娠晚期或臨

21、產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道流血。( ) (三)問(wèn)答題 1請(qǐng)簡(jiǎn)述前置胎盤的病因及高危人群。 2何謂前置胎盤?其陰道流血有何特點(diǎn)? 3前置胎盤應(yīng)與哪些疾病相鑒別? 4前置胎盤孕婦在什么條件下采用期待療法? 5試述前置胎盤終止妊娠的分娩方式。 參考答案 (一)選擇題 a型題 1d 子癰前期不是前置胎盤可能的病因。 2a 前置胎盤因胎盤位置低，妊娠末期胎頭多數(shù)無(wú)法銜接，易發(fā)生胎位異常，恥骨聯(lián)合上方常能聽(tīng)到胎盤雜音。 3e 妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤，妊娠足月出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤。 4b 前置胎盤時(shí)陰道流血特征是無(wú)痛性陰道流血。 5e 前置胎盤特點(diǎn)是為無(wú)痛性陰道流血。 6c 子宮

22、張力高，胎心音不易聽(tīng)到，不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)。 7b 前置胎盤出血量多，危及孕婦生命時(shí)應(yīng)急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。 8a 符合前置胎盤典型臨床表現(xiàn)。 9d 符合前置胎盤臨床表現(xiàn)，b型超聲檢查可輔助診斷。 10a 前置胎盤因胎盤位置低，妊娠末期胎頭多數(shù)無(wú)法銜接。 11 e 。 12b 此時(shí)應(yīng)該糾正休克同時(shí)行急診剖宮產(chǎn)。 13e 有前置胎盤典型臨床表現(xiàn)：妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血。 14b b型超聲可輔助診斷。 15b 陰道流血多，發(fā)生休克，應(yīng)該糾正休克同時(shí)急診剖宮產(chǎn)。 16c 其余均為胎盤早剝的可能病因。 b型題 17a無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤的特征。 18b有胎盤早剝的高危因素，符合胎盤早剝的臨床癥狀

23、。 19a符合前置胎盤特征。 (二)判斷題 1 () 2 () (三)問(wèn)答題 1答：高齡初產(chǎn)婦(35歲)、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群?？赡艿牟∫蛴校鹤訉m內(nèi)膜病變或損傷、胎盤面積過(guò)大、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。 2答：胎盤的正常附著部位是子宮體部，若妊娠28周后胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤。陰道流血的特點(diǎn)：妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。在妊娠晚期或分娩開(kāi)始時(shí)，出血時(shí)止時(shí)流，反復(fù)發(fā)生。出血癥狀與出血量成正比，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。 3答：前置胎盤應(yīng)與i度胎盤早剝、胎盤帆狀附著的前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂、宮頸病變(如宮頸癌、宮頸息肉)等相鑒別。 4答：前置胎盤

24、孕婦采用期待療法的目的，是在保證孕婦安全的前提下保胎，保胎是為了延長(zhǎng)胎齡，使胎兒能達(dá)到或更接近孕足月，從而提高圍生兒的存活率，適用于妊娠34周或胎兒體重2000g、陰道流血量不多、孕婦一般情況好、胎兒存活者。 5答：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段，因能迅速結(jié)束分娩，在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒均較安全。完全性前置胎盤必須行剖宮產(chǎn)，部分性前置胎盤和初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤也傾向行剖宮產(chǎn)，因能迅速止血，能夠減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病死率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法。幣織跑貫族遇襄常戒贏肪新怕涌例牢古滬昏傭臥敖墜匠掘雨艇淀吻抖庶疥潰剝祝友滯做署拌鎮(zhèn)既茁蠕領(lǐng)部長(zhǎng)浮犬滓畸禽聯(lián)糖知辱