重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度（完整版）

1、重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度一、監(jiān)護(hù)病房的建筑設(shè)計(jì)要求1. 監(jiān)護(hù)病房的選址（ 1）選擇監(jiān)護(hù)病房的原則是要方便搶救，如病房內(nèi)的監(jiān)護(hù)病房由于50% 以上是收治手術(shù)后恢復(fù)病人，故宜靠近手術(shù)室和麻醉科；急診科的監(jiān)護(hù)病房則應(yīng)貼近急診科搶救 室，以便病人直接轉(zhuǎn)入。（2）方便搶救的中心問題是要做到 “接近 ”，例如心臟外科的 ICU 要求七個(gè) “接近”： 接近手術(shù)室，便于很快進(jìn)行搶救性心包填塞減壓； 接近心導(dǎo)管和心血管檢查造影室，以保證在心導(dǎo)管檢查時(shí)，一旦發(fā)生意外可以便 于搶救，例如作經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)時(shí)可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層、梗塞或穿破等并發(fā) 癥時(shí)，可迅速作緊急手術(shù)； 接近心臟外科，便于心臟外科醫(yī)師呼喚； 接近

2、血庫； 接近心內(nèi)科，便于會(huì)診和轉(zhuǎn)送病人； 接近中心監(jiān)護(hù)病室； 接近化驗(yàn)室。若無法實(shí)現(xiàn)上述七個(gè) “接近”時(shí)，應(yīng)盡量爭取靠近電梯。2. 監(jiān)護(hù)病房的整體布局監(jiān)護(hù)病房的整體布局主要是兩種形式：（1）圓形結(jié)構(gòu)，以護(hù)理站為中心，周圍一圈均為監(jiān)護(hù)病間，每間30 平方米左右，每間可收治 2 位病人；（ 2 ）扇形結(jié)構(gòu)， 也以護(hù)理站為中心， 其對面呈扇形排列的監(jiān)護(hù)病間， 病間大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治 68人的統(tǒng)倉式，床與床之間隔以屏布。其他輔助設(shè)施（包括醫(yī)師值班室、護(hù)士長室、儲(chǔ)藏室、餐具室、清潔間、污物間、小化驗(yàn)室、病人 、家屬接待室等）的布局，有的設(shè)計(jì)在監(jiān)護(hù)病房外，有的則在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，但總的

3、要求是 便于搶救和減少污染。3. 監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施對監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑設(shè)施具有不同于其他普通病房的特點(diǎn)和要求，主要有：(1) 對地面和墻體的要求，適用液體清潔消毒；( 2)對房頂?shù)囊螅?安裝可拆卸天花板， 并裝有天軌，以自由移動(dòng)輸液吊鉤和圍帳 (屏布)；( 3)對照明光源的要求， 要有一定強(qiáng)度的可移動(dòng)的照明裝置， 夜間照明燈的光線亮 度應(yīng)可以調(diào)節(jié)；(4) 對通風(fēng)采光要求，要求通風(fēng)良好，保持相對恒定的溫度和濕度，故應(yīng)有空調(diào)設(shè)備， 病室的色調(diào)、 色彩應(yīng)柔和， 每個(gè)病室必須有一個(gè)與外面相通的大窗戶， 可見自然光， 但應(yīng)有窗簾以調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度；( 5)對出入通道的要求， 監(jiān)護(hù)病房的病人進(jìn)出通道應(yīng)

4、與工作人員進(jìn)出通道分開， 以 免帶來污染，引起感染；(6)對病床空間的要求，每床的理想面積為1015平方米，因?yàn)槊繌埐〈仓車缓芏嚯娮觾x器和裝置所包圍，為了保證醫(yī)護(hù)人員從病人的四面八方均能對其進(jìn)行操作 和檢查，要求床頭留有 0.6 米的空隙，每個(gè)病室以設(shè)置 24 張床為宜；( 7)對電源系統(tǒng)的要求，要求備有多套電源系統(tǒng)，并保證不停電；( 8)對管道和傳呼裝置的要求，要有中心供氧系統(tǒng)、中心吸引管道和傳呼器裝置；( 9)對衛(wèi)生排污的要求，監(jiān)護(hù)病房要設(shè)置更衣室、盥洗室、消毒室、洗滌室和污物 室等相當(dāng)輔助部門；( 10 )對病床功能要求，病床配有腳輪和制動(dòng)裝置，可調(diào)節(jié)病床高度和傾斜度，兩 側(cè)裝有可調(diào)

5、動(dòng)的欄桿以防跌床，病床上配有防止褥瘡發(fā)生的帶波紋的或多孔的塑料墊褥；(11)其他要求 要盡可能建有室外花園； 要在室內(nèi)掛有日歷和時(shí)鐘，時(shí)鐘要有秒針，以便讓病人能自己觀察時(shí)間的變化； 兒童監(jiān)護(hù)病房還要有各種適合兒童心理的掛在墻上或床上的裝飾、兒童畫和玩具 等。二、監(jiān)護(hù)病房的基本醫(yī)療器械設(shè)備要求 監(jiān)護(hù)病房除要裝備普通病房所需要的診療器械外，還應(yīng)配備以下儀器：輸液瓶懸吊裝置，1 .基本固定設(shè)備， 每床都有中心供氧和高低壓兩種中心吸引裝置，微量輸液泵及電源點(diǎn)；2. 心血管系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括心電記錄監(jiān)測儀、血壓監(jiān)測儀、心輸出量測定儀、心 室顫動(dòng)除顫器、 體外起搏器、 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、 多道

6、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測器， 可監(jiān)測中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、肺動(dòng)脈楔壓或左房壓；3. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括多功能呼吸機(jī)、人工氣道用品、血?dú)夥治鰞x、肺功能檢 查儀、氧飽和度監(jiān)測儀等；4. 腎功能監(jiān)測方面，包括腎功能監(jiān)測治療儀、小型血液透析機(jī)、腹膜透析用品、各 種滲透壓計(jì)等；5. 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測方面，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、誘發(fā)電位測定 儀、經(jīng)顱多普勒儀等。二、 監(jiān)護(hù)病房的人員配備和管理要求1. 監(jiān)護(hù)病房的組織領(lǐng)導(dǎo)(1) 省級(jí)綜合性醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房通常設(shè)23個(gè)。 急診科的急癥監(jiān)護(hù)病房，一般有68張床位； 綜合性監(jiān)護(hù)病房，收治各種住院危重病人，尤其是手術(shù)后病人、多臟器損傷病人 和

7、神經(jīng)科病人，一般有床位 8 12 張； 心內(nèi)科專設(shè)監(jiān)護(hù)病房，收治心臟病重癥者或進(jìn)行導(dǎo)管檢查、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)和安裝起搏器后的病人， 一般有床位 610 張， 一些規(guī)模較小的省級(jí)醫(yī)院則與綜合性監(jiān)護(hù)病 房合并使用。(2) 急癥監(jiān)護(hù)病房由急診科負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，心臟監(jiān)護(hù)病房由心內(nèi)科領(lǐng)導(dǎo)， 中心監(jiān)護(hù)病房即綜合性監(jiān)護(hù)病房則直接在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科行政業(yè)務(wù)領(lǐng) 導(dǎo)，下由主治醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師分級(jí)管理；護(hù)士長應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下主管護(hù)理工作，監(jiān) 督護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理和生活護(hù)理等。2. 監(jiān)護(hù)病房的人員編制(1)綜合性監(jiān)護(hù)病房應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立科室，人員編制尚無標(biāo)準(zhǔn)，一般812 張床位的規(guī)模

8、原則上設(shè)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 1 人，主治醫(yī)師 2 人，住院醫(yī)師 45 人，再 配以一定進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師，使各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與監(jiān)護(hù)病房床位數(shù)之比達(dá)1.21.5:1 ；2）為了保證 24 小時(shí)都有護(hù)士守護(hù)，而且還要考慮護(hù)士的法定休息日、節(jié)假日和產(chǎn)假等，故要求護(hù)士總?cè)藬?shù)，與監(jiān)護(hù)病床數(shù)之比達(dá)34:1 ;（ 3）配備一定數(shù)量的工勤人員，有條件的還可配備專職或半專職的工程技術(shù)人員。3. 監(jiān)護(hù)病房工作人員的職責(zé)（ 1 ）主任或副主任醫(yī)師 行政上擔(dān)任科主任，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療、行政領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施每日查查房，制定和調(diào)整重大的治療方案，要求具有豐富的處理危重病人的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)；（2）主治醫(yī)師 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下具體執(zhí)行

9、治療方案，預(yù)測疾病發(fā)展趨勢，采取預(yù)防性醫(yī)療措施，修 改治療計(jì)劃，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，修改醫(yī)囑；（ 3）住院醫(yī)師 在主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下具體實(shí)施危重病人的診療搶救工作，采集病史，體格檢查，書寫 病歷，做出診斷并下達(dá)醫(yī)囑，操作特殊治療；（4）護(hù)士長 協(xié)助科主任工作，全面管理護(hù)理工作，監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況，熟悉每一種監(jiān)護(hù)儀器的性能，熟練掌握各種監(jiān)測儀器的操作步驟和規(guī)程；（5）護(hù)士 具體執(zhí)行監(jiān)測、治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，具有急救處理的應(yīng)變能力和技術(shù)素質(zhì)。4. 監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握的特殊技術(shù)（1）急救技術(shù)， 主要是窒息急救和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，包括電擊除顫、 體外心臟按摩 等；（ 2）建立各種靜脈管道技術(shù)，包括周圍靜

10、脈通道，中心靜脈通道、Swan-Ganz 導(dǎo)管（又稱漂浮導(dǎo)管）插入技術(shù)；（ 3）建立動(dòng)脈測壓管道，常用為經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管法；（ 4）預(yù)防和處理中心靜脈導(dǎo)管感染的技術(shù)；（ 5）止痛技術(shù)，藥物止痛和神經(jīng)阻滯止痛；（6）機(jī)械通氣技術(shù)等。四、監(jiān)護(hù)病房的業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度1. 病人入室標(biāo)準(zhǔn) 要明確規(guī)定哪些病人才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房治療，必須堅(jiān)持以下原則：（1）重大手術(shù)后需監(jiān)測重要器官生理功能者；（ 2）各種因素引起的急性循環(huán)衰竭、 急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性發(fā)作者；（ 3）各種中毒、休克、敗血癥病人，嚴(yán)重復(fù)合傷、器官移植后，各種代謝性疾病危 象者；（4）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)者；（5）嚴(yán)重止血機(jī)制

11、、凝血功能障礙者；（6）急性肝、腎功能衰竭者；（7）型顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)，羊水栓塞、重癥妊娠中毒癥等。2. 監(jiān)護(hù)病房的入室途徑（1）大手術(shù)病人或老年人，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病手術(shù)后病人直接由手術(shù)室送入；（2）對急診病人經(jīng)會(huì)診后決定收治者，其中有些通過急診手術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)室送入；（3）各臨床科室危重病人經(jīng)會(huì)診后同意收治者；（4）院外病人經(jīng)本院醫(yī)師前往會(huì)診同意后直接轉(zhuǎn)入。3. 病人離室標(biāo)準(zhǔn)（1）一般重大手術(shù)后病人觀察2472小時(shí)無明顯異常改變則可離室。（2）對生理指標(biāo)一直不穩(wěn)定，生命器官功能仍較脆弱，有的甚至要依賴人工通氣機(jī)支 持者，可能長達(dá) 2 周以上或更長時(shí)間。4. 監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)（1）病

12、歷書寫 對監(jiān)護(hù)病房的病歷要求各種記錄資料必須及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確、連貫，要能充分記載和反映病人入室后的病情演變真實(shí)狀況，在特別緊急狀況下可采用先搶救后補(bǔ)記的原 則；（2）醫(yī)囑 監(jiān)護(hù)病房危重病人的特點(diǎn)是醫(yī)囑必須適應(yīng)病人病情變化，因此臨時(shí)醫(yī)囑多、口頭醫(yī)囑多，這就要求醫(yī)護(hù)人員更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度；(3) 查房 科主任(主任醫(yī)師)必須堅(jiān)持每天晨間帶領(lǐng)全體醫(yī)師查房1次，檢查病情，判別療效，分析發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸，決定可否離室； 主治醫(yī)師每天必須查房 2 次以上； 值班醫(yī)師要不離監(jiān)護(hù)病房崗位，不間斷地巡視病人，觀察病情，檢查各類儀器使 用情況，分析各種儀器的參數(shù)，凡遇病情突變應(yīng)立即投入搶救并呼請上級(jí)醫(yī)師。( 4)

13、會(huì)診 必須加強(qiáng)各科室會(huì)診，可在院長領(lǐng)導(dǎo)下成立由各科專家組成的治療小組，便于聯(lián)系 協(xié)調(diào)。5. 建立健全監(jiān)護(hù)病房的規(guī)章制度(1) 監(jiān)護(hù)病房要在院長領(lǐng)導(dǎo)下制定一整套規(guī)章制度并嚴(yán)格付之執(zhí)行，具體包括： 交接班制度； 醫(yī)囑查對制度； 會(huì)診制度； 搶救工作制度； 晨會(huì)制度； 保護(hù)性醫(yī)療制度； 病例討論制度； 死亡病例討論制度； 藥品器械物品管理制度； 差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度；(11) 消毒速度制度；(12) 家屬探視制度；(13) 各種護(hù)理管理制度等。(2) 要制定各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)和護(hù)理規(guī)范。6. 要特別強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)病房的管理守則每個(gè)監(jiān)護(hù)病房都要對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)幾項(xiàng)管理守 則，其內(nèi)容必須遵循以下原則：( 1 )必

14、須保證各種急救器械完好使用、常備不懈；( 2)報(bào)警信號(hào)就是呼救信號(hào)，必須立即采取緊急措施；3）在給病人使用機(jī)械通氣裝置時(shí)， 護(hù)士絕不能離崗， 要杜絕通氣機(jī)械故障或通氣 管脫落時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成不良后果；（4）應(yīng)用各種血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心藥物時(shí)必須密切觀察和調(diào)整滴速；（5）必須保證科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的查房次數(shù)，及時(shí)作出相應(yīng) 處理；（6）工作人員語言必須清晰明了，尤其是下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)決不能含糊不清，護(hù)士在執(zhí) 行口頭醫(yī)囑時(shí)要復(fù)讀，以免造成錯(cuò)誤；（ 7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度， 包括工作人員進(jìn)出時(shí)的衣帽鞋罩和人數(shù)的 控制，轉(zhuǎn)送病人都應(yīng)用清潔車或活動(dòng)車，工作人員洗手和定期作鼻拭子培養(yǎng)

15、，鮮花不入 清潔區(qū)，病人只能隔窗觀賞，嚴(yán)格掌握病人的分室安排，正確安排單房間、隔離間和多 人房間；（8）要保持監(jiān)護(hù)病房的安靜舒適。五、監(jiān)護(hù)病房感染管理制度 感染是監(jiān)護(hù)病房最常見的并發(fā)癥， 50% 的死亡病人與院內(nèi)感染有關(guān)，因此感染管理 是監(jiān)護(hù)病房管理的十分重要的內(nèi)容。1. 監(jiān)護(hù)病房預(yù)防感染的管理措施 監(jiān)護(hù)病房內(nèi)預(yù)防感染的管理工作要抓好病人、環(huán)境和病原體三個(gè)中心環(huán)節(jié)，關(guān)鍵是 抓好醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和感染管理，具體要抓好以下幾個(gè)方面：（1）監(jiān)護(hù)病房建筑設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生和消毒處理 要做好對地面、墻壁、天花板、門窗、柜櫥、病床、室內(nèi)空氣的消毒處理，并形成 制度，定期檢查，例如地面每日要用 0.2

16、% 過氧乙酸消毒劑濕拖清掃 4 次，可減少細(xì)菌 數(shù) 95% 以上； ZK） （2）污染用品的消毒處理 被污染的被單、床單、衣服等，床上的棉被、褥墊、毯子等，用后都要用藥物消 毒或射線照射； 便盆、尿壺最好固定使用，但也應(yīng)每天用含氯消毒劑浸泡消毒。（3）醫(yī)療器械和裝備的消毒 外科手術(shù)、換藥器械敷料等都要高壓滅菌消毒； 通氣機(jī)要堅(jiān)持 24 小時(shí)更換氣囊袋管道和連接物； 對接觸病人的霧化器噴頭、管道和藥液盛器都要作浸泡消毒； 為預(yù)防留置導(dǎo)尿引起的尿路感染，要在嚴(yán)格無菌操作下采用密閉式導(dǎo)尿。（4）使用一次性醫(yī)療用品根據(jù)日本報(bào)道， 使用一次性醫(yī)療用品可使手術(shù)后感染率下降三分之一，現(xiàn)在不僅使用一次性輸液、

17、導(dǎo)管（包括血管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿路導(dǎo)管、胃腸導(dǎo)管等）插管、針頭等，就連醫(yī)務(wù)人員使用的衣帽口罩和手套，醫(yī)用包裝敷料紙以及病人用床單等均為一次性材料；（5）合理使用抗生素要嚴(yán)格掌握使用抗生素的適應(yīng)證，有條件的要開展血濃度監(jiān)測，做到合理地、科學(xué) 地、正確地使用抗生素。2. 對監(jiān)護(hù)病房工作人員的感染管理要求（1）出入監(jiān)護(hù)病房的更衣?lián)Q鞋制度 工作人員必須在更衣、換鞋、戴帽后才能進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，所用衣、帽等要每天洗換；（2）無菌操作制度尤其在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理、換藥、灌腸、留置導(dǎo)尿管時(shí)均應(yīng)戴無菌手套；（ 3）洗手制度凡接觸病人 （包括處理病人物品、 尿壺、 便盆后） 都要認(rèn)真洗手， 必要時(shí)要再用 75%酒精擦

18、拭手部；（4）物品消毒和專用制度監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的任何物品包括器械設(shè)備均不能與其他病房混用，帶入監(jiān)護(hù)病房必須先進(jìn)行消毒或清潔處理；（5）常用器械物品專床專用制度 例如每位病人的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧和吸引裝置，以及簡易呼吸器等，必須每床專用，病人出院后要進(jìn)行終末消毒；（6）工作人員患有呼吸道或腸胃道病癥時(shí)要避免接觸病人的制度；（7）工作人員不得在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)飲食的制度；（8）室內(nèi)禁止養(yǎng)花、插花的制度；（9）區(qū)分病人隔離的制度，尤其對器官移植病人；( 10 )消毒管理制度工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部第 22 號(hào)令消毒管理辦法 ，做到熟悉各種消毒劑的性 質(zhì)和作用，合理使用消毒劑溶液，定期檢測監(jiān)護(hù)病房室

19、內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)療用品和 醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌總數(shù)。六、監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理制度1. 護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論要求。它包括：( 1 )循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論圍繞著心泵收縮功能、體內(nèi)血容量、周圍血管阻力和心臟傳導(dǎo)功能(心臟電生理) 等問題對各種休克、低心輸出量、心律失常、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂等病理循環(huán)狀態(tài) 所采取的措施和操作，例如尿量分析、中心靜脈壓測定分析、心電圖操作和分析、血?dú)?測定值分析等；( 2)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論 圍繞對通氣、灌注、彌散、運(yùn)輸和組織氧合作用五個(gè)方面，特別是通氣功能，監(jiān)測 參數(shù)變化的分析；( 3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)理論 包括對神志、血壓、瞳孔、眼球、四肢反射、感覺、肌張力、腦電圖和誘

20、發(fā)電位改 變等方面的觀察、 分析， 特別是腦灌注量和灌注壓改變對心肺腦復(fù)蘇病人是最為重要的；( 4)水電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)理論保持需要量、補(bǔ)足丟失量等方面的監(jiān)測；( 5)內(nèi)分泌危象監(jiān)護(hù)理論主要對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、高血壓危象等 早期監(jiān)測和處理；( 6)其他包括腎臟、肝臟、出凝血、感染等方面的監(jiān)護(hù)理論；2. 護(hù)理人員操作技能要求(1) 在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員要能嫻熟地掌握各種監(jiān)護(hù)器械的操作技能，如心電監(jiān)護(hù) 儀、壓力監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀等；(2) 能在監(jiān)測護(hù)理中善于及早捕捉各種變化的信號(hào)，供醫(yī)師作出診療措施。2.監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作程序和干預(yù)決策監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員要掌握以下

21、五個(gè)步驟:資料收集建立護(hù)理診斷作出干預(yù)決策F預(yù)效果評(píng)估(1) 資料收集從病史、各種檢查陽性發(fā)現(xiàn)、各系統(tǒng)功能監(jiān)測參數(shù)變化等方面取得，目的是發(fā)現(xiàn)問 題(包括已存在的問題、潛在的問題和可能發(fā)生的問題)；(2) 建立護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括對已發(fā)現(xiàn)存在問題的診斷，對潛在問題的預(yù)見性診斷，對可能發(fā)生問題的及時(shí)性診斷。它是通過資料收集后，發(fā)現(xiàn)問題，以癥求源，所作出的護(hù)理診斷；(3) 作出干預(yù)決策所謂干預(yù)，就是對病人要選擇那種危險(xiǎn)性最低的，同時(shí)又是效果最滿意的措施，必要時(shí)還可對醫(yī)師的臨床診斷問題作出干預(yù)；(4) 干預(yù)執(zhí)行作出干預(yù)決策后應(yīng)制定干預(yù)計(jì)劃，并按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理治療；（5）干預(yù)效果評(píng)估評(píng)價(jià)各種護(hù)理操作是否正

22、確，效果如何。外科監(jiān)護(hù)病房的管理制度一、收治范圍外科監(jiān)護(hù)病房的收治范圍主要是：心內(nèi)直視手術(shù)后病人、術(shù)中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥 者、術(shù)后需嚴(yán)密觀察者、嚴(yán)重外傷特別是嚴(yán)重復(fù)合傷、外科重癥感染病人等。二、普外科監(jiān)護(hù)病房管理普外科監(jiān)護(hù)病房主要收治腹部外科重癥感染、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷和腹部大手術(shù)（肝膽胰手術(shù)后）病人。1. 腹部外科重癥感染這是外科最常見的并發(fā)癥，腸道細(xì)菌是內(nèi)源性感染的重要來源，腹部手術(shù)或外傷會(huì) 破壞機(jī)體的內(nèi)在平衡和損傷胃腸粘膜屏障，從而削弱機(jī)體的抗感染能力，招致感染的發(fā) 生。由于腹部重癥感染常表現(xiàn)有循環(huán)、呼吸改變、代謝改變和重要臟器的功能障礙，嚴(yán) 重者甚至可發(fā)展為多器官功能衰竭，因此需要積極監(jiān)護(hù)治

23、療，除要抓住抗菌治療和一般 對癥治療外，必須切實(shí)抓好對原發(fā)感染病灶的處理工作。2. 腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷包括開放傷和閉合傷兩大類，尤其是閉合傷在診斷治療上必須嚴(yán)格遵照一定程序， 監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是抗休克和嚴(yán)密觀察病情進(jìn)展情況，成功的搶救取決于對休克的積極而正確 的處理。3. 腹部大手術(shù)監(jiān)護(hù)的最大特點(diǎn)是病人手術(shù)時(shí)間一般較長， 組織器官損傷較多， 再手術(shù)的比例比較高，營養(yǎng)狀況明顯下降，術(shù)后引流管道多，因此必須進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)測、血液動(dòng) 力學(xué)監(jiān)測、 呼吸功能監(jiān)測、代謝功能監(jiān)測和肝腎功能監(jiān)測。特別要注意并發(fā)癥的處理，胰十二指腸手術(shù)后要注意并發(fā)胰瘺、 膽瘺和出血， 肝葉切除術(shù)要注意肝臟代謝改變 （包括血漿蛋 白、血糖、凝血機(jī)制、電解質(zhì)和酶系統(tǒng)改變），注意膽瘺、膈下膿腫的發(fā)生。三、胸外科監(jiān)護(hù)病房管理1. 收治范圍胸外科監(jiān)護(hù)病房主要收治心胸外科手術(shù) （尤其是體外循環(huán)心臟直視手術(shù)） 后的病人。對心臟直視手術(shù)病人來說，從病人切口縫完最后一針到護(hù)送到監(jiān)護(hù)病房，這段時(shí)間是病人在整個(gè)住院期間最危險(xiǎn)的時(shí)期，它包括：（1）胸腔引流管的持續(xù)引流和繼續(xù)復(fù)溫可導(dǎo)致低血容量；（ 2）雖停止麻醉，但麻醉的影響仍未消失，削減心血管反應(yīng)的情況仍然存在；（3）病人體位的改變會(huì)改變病人體內(nèi)血容量的