【doc】上消化道穿孔單純修補術(shù)后的出院指導(dǎo)

1、上消化道穿孔單純修補術(shù)后的出院指導(dǎo)經(jīng)驗交流中國保健醫(yī)學(xué)研究版chinesehealthcare腋路臂叢兩點阻滯的臨床效果觀察【中圖分類號】r614.4卓君(宣恩縣人民醫(yī)院,湖北宣恩445500)【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】10115-2720(211o7)231107801在臨床上常會出現(xiàn)經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯橈側(cè)阻滯不全現(xiàn)象.為提高經(jīng)腋路臂叢阻滯的效果,筆者采用腋路臂叢兩點阻滯法注藥,同時采取壓迫穿刺點的近端與遠(yuǎn)端等措施,使藥液在腋鞘管內(nèi)得到充分?jǐn)U展,臨床阻滯效果得到完善.1資料與方法1.1一般資料:選擇擬行肘部及肘部以下骨科手術(shù)病人120例,asai一級,其中男98例,女22例,年齡955歲.

2、肘部手術(shù)35例,肘部以下手術(shù)85例.120例病人隨機分為改進組(a組,60例)和傳統(tǒng)組(b組,6o例).局麻藥均用1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液(含1:20萬腎上腺素).a組成人用量2025rnl,/j,jl用10一lsml(0.5ml/kg).b組成人用量3035ml.1.2方法:兩組均采用6#穿刺針.a組從腋窩頂部觸摸腋動脈搏動最強處進針,針與皮膚垂直,針尖緊貼腋動脈內(nèi)側(cè)緣向后方刺入腋鞘.出現(xiàn)落空感時即松開持針手指.針隨動脈搏動且擺幅較大時,證明穿刺成功,回抽無血后,固定好針體,同時左手拇指壓迫穿刺點遠(yuǎn)側(cè)端,使穿刺針在腋鞘內(nèi)的位置不受改變.在45s內(nèi)將局麻藥1416ml注入腋鞘后,

3、拔出針頭.然后再進行第二點穿刺,穿刺點在第一點遠(yuǎn)側(cè)68em處,相當(dāng)于肱二頭肌和肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭及喙肱肌止點的相互交接點.觸摸到肱動脈搏動最強處,緊貼肱動脈外側(cè)緣,垂直進針1.52em,操作同第一點.在注藥前同時用拇指壓迫穿刺點近心側(cè),注入局麻藥68ml.兩點阻滯完成后,立即將上肢緊貼胸側(cè)壁,并用拇指在局部作近心及遠(yuǎn)心按摩1min,以使藥液在鞘內(nèi)向上,向下充分均勻擴散.傳統(tǒng)組(b組)在腋動脈搏動最強處進針,一旦穿刺成功,固定針體,回抽無血后即注入局麻藥3035rnl.1.3臨床觀察:阻滯效果滿意的征象是:注藥15min內(nèi)患肢軟弱無力不能抬起,針刺皮膚無痛感,否則視為阻滯不全;輔助用藥不良反應(yīng)及局麻

4、藥中毒征象為:出現(xiàn)不同程度的耳鳴,頭痛,頭暈,寒顫,復(fù)視等癥狀;記錄注藥前及注藥后30min時的hr,bp,spo2.2結(jié)果兩組臨床觀察的結(jié)果是:a組6o例阻滯效果均滿意,克服了橈側(cè)阻滯不全現(xiàn)象,完善率達(dá)97.50%;b組6o例阻滯效果的完善率為77.14%,兩組比較有極顯著差異(p<0.01).a,b兩組在注藥前與注藥后30min時hr,bp,spo均無明顯改變.b組阻滯不全的16例均輔用氟芬合劑,用藥后spo有所降低(95%一96%),經(jīng)吸入低流量氧后恢復(fù)到99%一100%.3討論腋路臂叢阻滯是臨床常用的傳統(tǒng)阻滯方法,由于臂叢神經(jīng)纖維在腋鞘內(nèi)已分散成較多的分支,因此常會出現(xiàn)阻滯不完善

5、,特別是橈神經(jīng)容易阻滯失敗的現(xiàn)象.為此,筆者將傳統(tǒng)的一針一點阻滯法改進為兩點阻滯法,經(jīng)臨床觀察表明,兩點阻滯法的阻滯完善率可高達(dá)97.50%,與傳統(tǒng)一點阻滯法的完善率相比,有極顯著性差異(p<0.001).兩點阻滯法的優(yōu)點在于:體表標(biāo)志明顯,易于掌握和操作安全,副作用少;可準(zhǔn)確無誤地定位穿刺點,以保證局麻藥注射在腋鞘內(nèi).注藥后將上肢回收緊貼于胸側(cè)壁,并以穿刺點為中心作向心及遠(yuǎn)心側(cè)按摩,實踐證明局麻藥液在腋鞘內(nèi)得到了充分均勻擴散.腋鞘管是多腔隙鞘,間隙較大,有些腔隙互相溝通;此外,腋鞘管經(jīng)壓迫后可使間隙變窄,鞘內(nèi)壓力增大,可促使局麻藥在腋鞘內(nèi)的擴散,從而可使包繞在腋鞘內(nèi)的尺神經(jīng),橈神經(jīng),正

6、中神經(jīng),肌皮神經(jīng)及前臂內(nèi),外側(cè)皮神經(jīng),上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),腋神經(jīng)都能得到很完善的阻滯.因此,有效地解決了傳統(tǒng)法腋路臂叢阻滯不全的缺點,提高了麻醉效果,同時也減少了局麻藥用量以及輔助藥用量,減輕了對呼吸,循環(huán)的影響.上消化道穿孔單純修補術(shù)后的出院指導(dǎo)【中圖分類號】11473.6許振霞(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院,河南鎮(zhèn)平474250)【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】10115-2720(2o07)23-11078-01上消化道潰瘍穿孔是外科的常見病和多發(fā)病,治療方法有手術(shù)和非手術(shù)療法,腹腔滲液較少,病人一般情況好均可采用非手術(shù)療法.凡對復(fù)雜型穿孔或穿孔時間較長,腹膜炎較重或非手術(shù)療法12h病情未見好轉(zhuǎn)時要采取手術(shù)療

7、法.基層醫(yī)院對消化性潰瘍多用單純修補術(shù),這類病人經(jīng)過我們治療和精心護理痊愈出院.出院后再次穿孔的病例不少,根據(jù)我們的臨床實踐出院指導(dǎo)十分重要.結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗提出出院指導(dǎo)如下:1注意休息,剛出院1w內(nèi)可做適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?24w后可做一般的家務(wù)勞動,以后漸增加活動量及勞動量,要勞逸結(jié)合,保持精神飽滿,避免情緒激動,勿生氣吵鬧.2戒煙酒,禁食酸,辣,甜,冷,過咸,過硬及油煎食物.進易消化富營養(yǎng)食物.基層醫(yī)院病人多在術(shù)后2w后出院,故出院半月內(nèi)以進半流質(zhì)為佳,而后漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu).要少量多餐,定時定量,勿暴飲暴食,特別是出院2w內(nèi)勿食油煎食物及暴食肉類,以避免食?78?物在胃內(nèi)停留時間過長及加重胃腸蠕動.3術(shù)后要注意鍛煉身體,慎用解熱止痛藥物,老年人可進行氣功及簡化太極拳運動.4積極治療潰瘍病,術(shù)后要堅持正規(guī)服用治療潰瘍病藥物,這也是易忽視的一點,因單純修補術(shù)只治其標(biāo),而未治其本,故提出:早日服用藥物,特別是術(shù)后借助縫線的拉力,潰瘍面已縮小基本成線狀,這樣早期治療十分重要.出院2w內(nèi)將藥物粉碎服用.服用藥物以保護黏膜促進潰瘍愈合的藥物為佳,以后再服用其他藥物.5病人出院時護理人員要詳細(xì)向病人或家屬說明病情