“培智學校康復訓練課程的研究和探索”結(jié)題報告

1、“培智學?？祻陀柧氄n程的研究和探索”結(jié)題報告內(nèi)容提要：康復訓練課程是特殊教育的重要組成部分，近年來隨著輕度智殘兒童回歸主流，培智學校生源中有相當一部分伴有認知障礙、肢體缺陷、感覺統(tǒng)合失調(diào)等身心發(fā)展的缺陷。本課題以康復醫(yī)學、感覺統(tǒng)合訓練理論、蒙臺梭利教學法、特殊兒童早期康復教育理論、智力殘疾康復“十一五”實施方案為指導，通過評估學生、修訂校本課程、確立教學目標，然后安排學生進入功能教室進行有效訓練，并在這一過程中針對個別學生特點安排個別訓練，力求使學生實現(xiàn)一定程度的缺陷補償。關(guān)鍵詞： 康復訓練 缺陷補償 感統(tǒng)失調(diào) 蒙臺梭利一、課題的界定(一)關(guān)鍵詞界定 培智學校:培智學校是針對智力障礙學生為教育

2、對象的學校，學生以中、重度弱智兒童為主，還有部分孤獨癥患兒、輕度腦癱患兒等。其中有很多學生伴有各種程度的障礙或殘疾，如：感覺統(tǒng)合失調(diào)、注意力障礙、輕度肢體殘疾等。培智學校通過語文、數(shù)學、品生等課程對學生進行知識和技能的傳授，還通過康復訓練課程對學生進行早期缺陷的彌補，使學生身心和諧發(fā)展。 康復訓練課程:康復訓練課程是培智學校的專業(yè)教育訓練課程，是特殊教育的重要組成部分，在培智學校日常教學中，對伴有先天缺陷或后天障礙的學生開設(shè)康復訓練課程，對彌補弱智兒童缺陷和身心健康發(fā)展有著重要意義。康復訓練課程是針對學生在認知、感知、大肌肉運動、精細活動能力等方面對學生進行有效訓練，根據(jù)學生的不同特點既設(shè)計統(tǒng)

3、一發(fā)展目標又制定個別教育計劃，力求使學生得到一定的發(fā)展和進步。研究與探索:本課題主要采用在日常教學中觀察、試驗、積累和總結(jié)的方式進行研究，而康復訓練課程在培智學校還屬于新興類課程，校本課程、教材、教學模式還需要不斷的調(diào)整、更新和改進，所以還有許多空間需要探索。（二）課題名稱解讀培智學?？祻陀柧氄n程的研究與探索：就是針對培智學校學生的特點，設(shè)計教學內(nèi)容、安排訓練計劃、進行有效訓練并在這一過程中不斷研究、改進和探索的課程。二、課題的理論和依據(jù)（一）康復醫(yī)學康復醫(yī)學是一門有關(guān)促進殘疾人及患者康復的醫(yī)學學科，更具體地說，康復醫(yī)學是為了康復的目的而應用有關(guān)功能障礙的預防、診斷和評估、治療、訓練和處理的一

4、門醫(yī)學學科，在培智學校日常康復課程中對輕度腦癱、肢殘學生的訓練有一定的指導和借鑒意義。（二）感覺統(tǒng)合訓練理論感覺統(tǒng)合是指大腦將從身體各感官傳來的感覺信息，進行多次的組織分析、處理，做出正確決策，使整個機體和諧有效地運作。大腦的不同部位必須經(jīng)過統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作，才能完成人類高級、復雜的認識活動，包括注意力、自我控制能力、概括和理解能力。當大腦對感覺信息的綜合發(fā)生問題時 ，就會使機體不能有效運作，稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)，主要分為平衡統(tǒng)合、觸覺統(tǒng)合、本體感統(tǒng)合、視覺和聽覺統(tǒng)合失調(diào)五大方面的問題，通過一定程度的康復訓練可以使這些失調(diào)的機能得到一定的恢復和提升。（三）蒙臺梭利教學法蒙臺梭利教學法被國際上譽為“日

5、不落”教育。蒙臺梭利教學法有著先進的教育觀、兒童觀，強調(diào)以兒童為中心，尊重了解兒童，遵循兒童成長的自然法則，把握住兒童發(fā)展的各階段敏感期，有目的地創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，提供直觀實效的蒙臺梭利教具，讓孩子主動學習、愉快的動腦、在實踐中練習，能促進各種潛能的發(fā)展，幫助孩子建構(gòu)完善的人格。（四）特殊兒童早期康復教育理論0-7歲是個體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要時期，是個體心理發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是生理發(fā)展、知覺發(fā)展、動作發(fā)生發(fā)展的重要時期，這一時期個體的可塑性較大、對外界環(huán)境的適應能力較強，如果在這一時期施以恰當?shù)慕逃涂祻陀柧?，非常有利于個體生理機能的重新組合以及損傷器官的矯正和康復，我校近年來開辦了弱智力

6、兒童早期康復班，這一理論對弱智兒童早期康復有著重意義。（五）智力殘疾康復“十一五”實施方案中國殘疾人聯(lián)合會2007印發(fā) 智力殘疾康復“十一五”實施方案是在總結(jié)“十五”智力殘疾兒童康復工作以及成年智力殘疾人康復訓練服務(wù)試點工作的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務(wù)”的階段目標，為滿足廣大智力殘疾人的基本康復需求，改善貧困智力殘疾兒童的康復狀況而制定的。通過重點工程任務(wù)的實施，推動智力殘疾康復工作的逐步開展，使更多的智力殘疾人受益。三、問題的提出（一）培智學校康復訓練的研究背景康復訓練課程是培智課程體系的組成部分，近年來隨著輕度智殘兒童回歸主流，現(xiàn)在我校主要的生源為中、重度弱智學生和孤獨癥

7、患兒，他們中相當一部分伴有失語、認知障礙、肢體缺陷、感覺統(tǒng)合失調(diào)，這些學生常常無法完成日常的基礎(chǔ)知識和生存技能的學習，配合實施康復訓練不但能夠輔助他們?nèi)粘５膶W習，而且可以改善他們現(xiàn)有的狀況，因此康復訓練課程是培智課程體系的重要組成。在培智學校學生往往在早期錯過了進行早期教育、早期干預的時機，家長在飲食起居，生活習慣上缺乏正確指導，不僅沒有緩解其自身癥狀，而且一些常見病如腦癱、肥胖、肌肉萎縮、心血管疾病等亦沒得到較好的救治或預防?？祻驼n程的任務(wù)就是彌補這些學生早期的損失，并通過一系列的身體機能訓練改善或緩解學生的身體狀況，提高肌肉活動能力、精細活動能力以及緩解肥胖狀況等。（二）康復訓練的應用及情

8、況分析康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程 世界衛(wèi)生組織(who) 1993年對康復的定義?？祻陀柧殢膹V義上講包括一切身體機能的恢復性訓練，在醫(yī)院、學校、各種康復機構(gòu)中被廣泛運用。在特殊教育領(lǐng)域中康復訓練的內(nèi)容更是包含甚廣，目前培智學校的康復課程還處于起步階段，訓練的主要人群為孤獨癥兒童、感統(tǒng)失調(diào)患兒、輕度肢殘患兒等，訓練目的是解決較為突出的感覺統(tǒng)合失調(diào)問題和進行缺陷補償，但是專業(yè)訓練師資的匱乏以及器材的使用方法是否得當，都成為了影響訓練效果的直

9、接因素。四、研究目標（一）完善校本教材隨著特殊教育的發(fā)展，我校的康復校本教材還需要在實踐中不斷地開發(fā)和完善，有很多新的特教理論可以被融入康復訓練教學中，也有很多好的經(jīng)驗可以被充分的吸取過來，對康復訓練課程的研究可以使得校本教材的內(nèi)容更加適合培智學校的學生。（二）對學生進行缺陷補償康復訓練課程能彌補學生早期的損失。培智學校學生往往在早期錯過了進行早期教育、早期干預的時機，家長在飲食起居，生活習慣上缺乏正確指導，不僅沒有緩解其自身癥狀，而且一些常見病如腦癱、肥胖、肌肉萎縮、心血管疾病等亦沒得到較好的救治或預防?？祻驼n程的任務(wù)就是彌補這些學生早期的損失，并通過一系列的身體機能訓練改善或緩解學生的身體

10、狀況，提高肌肉活動能力、精細活動能力以及緩解肥胖狀況等。（三）促進學生身心和諧發(fā)展對于肢體缺陷的學生來說在集體中如果因為身體不便，處處需要攙扶或幫助，不但會缺失掉許多親身體驗的快樂，也給老師和同學帶來不少壓力和負擔。如果學生可以通過康復訓練改善自己的狀況，從而能與大家游戲和學習在一起，就可以使他們的身心健康盡量保持同步發(fā)展，充分體驗校園生活的樂趣。五、課題研究過程、方法、內(nèi)容（一）研究的過程1.評估學生、修訂校本課程、確立教學目標（1）在進行康復訓練課程前需要對學生的情況進行評估，在對學校84名學生進行評估以后，其中感覺統(tǒng)合失調(diào)35人，肢體缺陷2人，輕微腦癱1人，肥胖癥3人，其它43人。班級總

11、人數(shù)感覺統(tǒng)合失調(diào)肢體缺陷輕微腦癱肥胖癥其他學前康復5212一年級8512二年級743三年級9414四年級8413五年級853六年級11515七年級1138八年級9117九年級826合計843521343（2）修改校本教程 我校的康復訓練校本課程是在一線教師多年教學積累摸索中編訂的，但是隨著近年來弱智學校生源的致病原因趨于多元化，需要對于康復訓練教程進行不斷地修訂和調(diào)整，一節(jié)課不能使用同樣的尺度要求所有的學生，需要根據(jù)學生損傷程度的不同提出不同的訓練要求，達到各自的訓練目標。結(jié)合學生實際情況和特教學院專家的指導目前我校教材分了五大塊，分別是器械訓練、感知訓練、認知訓練、精細活動訓練和大肌肉訓練。

12、器械訓練主要是利用醫(yī)療康復器械和部分體育器械，根據(jù)學生特點設(shè)計訓練。先分步驟講解器械的使用方法再結(jié)合學生實際的情況（如：是否有足夠的力量、是否伴有肢體殘疾、是否伴有其它疾?。﹣戆才庞柧毜挠媱澓蜁r間；感知訓練主要是針對學生的感知缺陷或不完善（如：不能快速分辨冷暖或有害氣體），從自我防范和保護角度出發(fā)來設(shè)計的訓練內(nèi)容；認知訓練和日常生活結(jié)合得較密切，把認知周圍環(huán)境、人物、事件作為主導，配合社會適應能力訓練一起進行；精細活動訓練主要是為了彌補學生先天發(fā)育中腦功能的缺陷，增強精細活動能力可以提高學生的書寫能力、協(xié)調(diào)能力，也可為他們的生活帶來方便（如：使用好湯勺、筷子、自己穿戴）；大肌肉訓練和器械訓練是

13、相互補的，把諸如跳繩、踢毽、跑步等內(nèi)容注入游戲中，即能完成訓練又可以讓學生體驗到無限樂趣。（3）確定教學目標確定教學目標是康復教學的重要環(huán)節(jié)，在訓練中需要制定總體目標和個體目標： 根據(jù)目前我校學生的情況，本校康復教學現(xiàn)階段的總體目標是通過訓練緩解現(xiàn)有癥狀，提高身體的協(xié)調(diào)性和大、小肌肉的活動能力并能在一定范圍內(nèi)使用所學技能，取得較自身前一階段的進步。 個體目標是根據(jù)實際情況為個別學生設(shè)計的。在每個班級中都有一些特殊情況的學生，他們無法跟上集體的教學目標，需要制定個別訓練計劃。具體地歸納為4個“w”和2個“h”：who對誰? what實現(xiàn)什么變化? when在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化? where在

14、什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化? how much變化程度多大? how to measure如何測量這種變化?2.進入功能教室訓練康復訓練大多需要借助康復器材進行，我校有感覺統(tǒng)合訓練室、蒙臺索利工作室和醫(yī)療康復器械訓練室，配合校本教程，合理安排學生進入功能室去訓練是康復訓練教學的核心。（1） 感覺統(tǒng)合訓練感覺統(tǒng)合失調(diào)包括：前庭覺系統(tǒng)失調(diào)、觸覺系統(tǒng)失調(diào)、本體覺系統(tǒng)失調(diào)、聽覺系統(tǒng)失調(diào)、視覺系統(tǒng)失調(diào)，感覺統(tǒng)合訓練的本質(zhì)是以游戲形式讓學生參加到訓練中來，以豐富的刺激促進學生感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展。訓練的器械包括：滑板、圓筒、平衡臺、吊纜、彈簧床、滑梯、秋千、大籠球、蹺蹺板、羊角球、觸覺板、腳踏車、時光隧道、蹦蹦

15、床、彈力球、球池等等。（2）蒙氏工作室的訓練蒙臺梭利教學法是由蒙臺梭利博士創(chuàng)造的一種普遍應用于學齡前兒童教育的教學法，而很少有人知道蒙臺梭利教學法其實源自蒙臺梭利博士早年對弱智兒童的醫(yī)療、康復和教育問題的研究，因此蒙臺梭利教學法對于培智學校教育有著重要的指導和借鑒作用。蒙臺梭利教學法的內(nèi)容涉及領(lǐng)域廣泛，包括：日常生活訓練、感覺教育、數(shù)學教育、語文教育、科學文化類教育五大項內(nèi)容。我校的康復訓練課程選取了蒙特梭利感覺教育的內(nèi)容作為訓練的主要內(nèi)容，并根據(jù)弱智兒童自身情況加以改進和融合。訓練項目訓練內(nèi)容訓練目標訓練說明視覺訓練1.比較學具的大小、高低、粗細、長短、形狀；2.通過色板認識基本的顏色，并學

16、會分辨；3.認識一些簡單的幾何形體。幫助弱智兒童提高度量的視知覺，通過眼睛的觀察認知事物，能夠通過目測對事物做出基本的判斷。學會鑒別學具的大小、高低、粗細、長短、形狀、顏色及不同的幾何形體。訓練中學具為主要的教學載體，在兒童掌握之后要在日成生活中加以指導，提高學習的實用性。觸覺訓練1.觸摸光滑和粗燥的平面，學會辨別；2.通過手感知水的冷和熱；3.通過觸覺感知物體的輕重、大小、厚薄。訓練弱智兒童的觸覺能力，提高兒童的感受性，能夠通過觸摸感知事物外在基本的情況，辨別物體是光滑還是粗糙，辨別溫度的冷熱，辨別物體的輕重、大小、厚薄。這項目訓練主要針對觸覺障礙的學生進行，在訓練中要蒙上學生眼睛完全靠觸覺

17、來進行判斷。聽覺訓練1. 辨別音的強弱、高低；2.辨習簡單的節(jié)奏；3.辨別常見的樂器音；4.學習欣賞簡單的兒童音樂。訓練弱智兒童認真的去聽聲音，并且習慣于區(qū)分聲音的差別，使他們在聽聲的訓練中不僅能夠分辨音色、音高，還能培養(yǎng)初步的審美和鑒賞能力。 在弱智力兒童中有不少在音樂方面有特長，對這一類學生可以在掌握的基礎(chǔ)上做拓展和延伸。嗅、味覺訓練1.辨別常見的氣味，如：香味、臭味、刺鼻的氣味；2.辨別酸甜苦辣咸的味道。訓練弱智兒童的嗅、味覺，能夠根據(jù)聞到或嘗到的味道做出簡單的判斷，注重提高嗅覺和味覺的靈敏度，并能對味道和氣味做出反應。訓練中要關(guān)注自我防范和保護能力的訓練，如：分辨一些有害氣體，學會。（

18、3）醫(yī)療康復器械訓練醫(yī)療器械康復訓練的主要對象是腦癱、肢體缺陷和部分感統(tǒng)失調(diào)的學生，訓練主要分三大塊：上肢訓練使用肘關(guān)節(jié)牽引椅、橡皮筋手指訓練器、重錘式手指訓練器、上肢協(xié)調(diào)訓練器、腕部功能訓練等進行手指、手腕、肘關(guān)節(jié)的康復訓練。下肢訓練使用兒童踏步器、踝關(guān)節(jié)矯正板、站立架、四頭肌訓練椅、活動平板、平衡杠、訓練階梯等進行走路訓、站立和上下臺階的訓練。綜合訓練使用爬行架、多功能組合訓練器等進行綜合的康復訓練。3.根據(jù)個別學生情況制定個別訓練計劃康復個訓是弱智兒童教育中必不可少的重要環(huán)節(jié)，它是針對腦部神經(jīng)、肢體運動缺陷這一類可以通過各項訓練達到彌補、緩解、康復目的而設(shè)計的課程，在中、重度弱智兒童教育

19、中占有重要的地位。它需要很強的理論依據(jù)，具有嚴密的科學性，與康復醫(yī)學、運動科學、教育心理學等學科領(lǐng)域有著密切的聯(lián)系。在本課題研究過程中，我以學生朱某為主要研究對象撰寫了案例及分析。（見附件）（二）研究方法1.觀察研究法。通過此方法觀察學生在訓練中的實際情況，做好實際經(jīng)驗的記錄和數(shù)據(jù)的收集工作。2.試驗研究法。通過此方法研究不同類型的學生在訓練中各種需求和注意事項，以選擇適合他們的訓練方法。3.個案研究法。通過對孤獨癥、腦癱、唐氏綜合癥、肢殘等學生的個別訓練，研究培智學?？祻驼n程的特點和規(guī)律。4.文獻研究法。通過康復醫(yī)學 、蒙臺索利教學法、感覺統(tǒng)合訓練、早期教育等相關(guān)文獻的研究，為此課題奠定理論

20、基礎(chǔ)。（三）研究內(nèi)容1.康復訓練課程的研究：目前我校的康復訓練課程主要以器械訓練課、感知訓練課、認知訓練課、精細活動訓練課和大肌肉訓練課這五大類為主。本課題主要研究學生在這些課程中的學習情況，通過教學效果的反饋調(diào)整教學計劃，改進教學方法，提升訓練效率。2.各類器械在康復訓練課程中的運用：康復訓練不可避免的要借助一定的訓練器材完成，在訓練中主要以感覺統(tǒng)合訓練器材、蒙臺索利學具和一些醫(yī)療康復器械為主。如何使這些器械在訓練中發(fā)揮更好的作用也是本課題的研究重點。3.康復訓練課程的個別化訓練。培智學校學生以中、重度弱智兒童為主，還有部分肢體缺陷患兒、孤獨癥患兒、輕度腦癱患兒等，在訓練中教師還要注意到個體

21、的差異既要抓住共性又要抓住個性，所以個別化訓練必不可少。六、研究成果（一）學生感覺統(tǒng)合能力得到訓練和提高 在課題研究過程中大部分學生的感覺統(tǒng)合能力都有了不同程度的提高，前庭覺系統(tǒng)失調(diào)、本體覺系統(tǒng)失調(diào)等方面有了不小的改善。不少學生可以仰臥、俯臥在大籠球上滾動，保持身體的平衡功能，個別學生還能坐在獨角椅上保持身體平衡；在拍球、運球行走等訓練中，學生的掉球現(xiàn)象明顯減少；在跳蹦蹦床，單腳跳、兔子跳、單腳站立等訓練中本來需要攙扶的學生都可以放手進行練習；在球池運動中，學生的行走、跳躍等姿勢逐漸趨于協(xié)調(diào)。（二）蒙臺梭利教學法在康復課程中的成功運用蒙臺梭利教學法普遍應用于學齡前兒童的教育，而絕大多數(shù)弱智兒童

22、的心理年齡基本處于學齡前兒童階段，甚至只有嬰、幼兒水平，所以在弱智兒童康復訓練中仍依賴于蒙臺梭利的許多教育理念的指導。1.“自由和紀律”得到協(xié)調(diào)蒙臺梭利認為，兒童必須在自由的基礎(chǔ)上培養(yǎng)紀律性。在康復訓練課上教師讓弱智兒童多想、多練，給予充分自由的同時，仍要重視課堂規(guī)范的建立，特別是很多弱智兒童理解力差、注意力分散、惰性大，有的兒童還伴有一定的問題行為，喜歡在訓練中干擾他人，所以適當約束能有效的提高訓練效果。2.讓學生自己“工作”蒙臺梭利總是強調(diào) “我聽到了，但隨后就忘記了；我看到了，也就記得了；我做了，我就理解了”。在康復訓練課堂里，弱智兒童學會了“工作”動手，手部肌肉協(xié)調(diào)性和控制力就得到了很

23、好的訓練和發(fā)展。 3.教師只是“輔導者”在蒙臺梭利教室中，沒有所謂教室的前面和后面，也沒有講臺做焦點，教師是“輔導者”，不是單純的教授者，在康復訓練中放手讓學生嘗試，在操作的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)自己的錯誤。即使對于智力缺陷較重的兒童，仍給他們機會自己去發(fā)現(xiàn)問題和改正錯誤，如果學生實在是完不成訓練，教師才以“輔導者”的身份介入，幫助他們完成訓練。（三）個別化訓練實現(xiàn)了針對性訓練在特殊教育的發(fā)展進程中，個別化訓練是大勢所趨，由于目前人力所限不可能給每一個學生制定個別訓練計劃。在本課題研究過程中本人針對一個典型學生進行了四個月的訓練，效果比較明顯，訓練后評分高于前一階段。（見附件）（四）論文成果1.2009年11月康復案例大家一起做運動獲得江蘇省優(yōu)秀案例二等獎；2.2