醫(yī)學(xué)影像學(xué)：肺結(jié)核

1、 干預(yù) 細(xì)菌 毒力 數(shù)量 機(jī)體 變態(tài)反應(yīng) 免疫力 宿主反應(yīng)具 有特殊意義 滲出滲出 （肺泡炎）（肺泡炎） 增殖增殖 （結(jié)節(jié)肉芽腫）（結(jié)節(jié)肉芽腫） 好好 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 惡惡 化化 吸收吸收 纖維化纖維化 空洞愈合、凈化空洞愈合、凈化 干酪樣壞死干酪樣壞死 液化及空洞液化及空洞 播散播散 鈣化鈣化 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 吸收吸收 纖維化纖維化 鈣化鈣化 空洞愈合、凈化空洞愈合、凈化 干酪樣壞死干酪樣壞死 液化及空洞液化及空洞 播散（淋巴、支氣管、循環(huán)）播散（淋巴、支氣管、循環(huán)） 滲滲 出出 （結(jié)核肺泡炎）（結(jié)核肺泡炎） 增增 殖殖 （結(jié)核肉芽腫）（結(jié)核肉芽腫） 隱匿性感染隱匿性感染 菌微 菌多，IV強(qiáng) 菌少，

2、IV強(qiáng) 結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪性肺炎 病理改變多樣化，病理改變多樣化，X線表現(xiàn)也多樣化線表現(xiàn)也多樣化 病灶周圍炎范圍大：誤認(rèn)為大葉性肺炎病灶周圍炎范圍大：誤認(rèn)為大葉性肺炎 病灶周圍炎范圍?。翰≡钪車追秶。骸皢♀彔顔♀彔睢彪p極現(xiàn)象雙極現(xiàn)象 原 發(fā) 綜 合 征 右上肺中帶片狀模 糊陰影（ ），肺 門腫大（ ），二 者間見數(shù)條條索狀 影（ ） 原 發(fā) 綜 合 征 肺門淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型） 左側(cè)肺門增大， 邊緣模糊 胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（型） 右縱隔旁 （上腔靜脈 右側(cè)）腫塊， 中央低密度 壞死 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型） 右側(cè)上縱隔旁 見一塊影，邊 緣清晰、光滑 年齡？鑒別診斷？ 早期肺

3、野毛玻璃樣密度增高, 10天后粟粒狀， 急性粟粒型肺結(jié)核 急性 粟粒型 肺結(jié)核 急性粟粒性肺結(jié)核 正常肺對照 雙側(cè)肺野 彌漫均勻 一致的粟 粒狀影， 密度均勻 急性粟粒 性肺結(jié)核 （）型 高分辨CT 示肺野彌 漫均勻一 致的粟粒 狀影（ 1mm 2mm）， 密度均勻 慢性血行播散型肺結(jié)核 慢性血行播散型 肺結(jié)核 慢性血行播散型肺結(jié)核 慢性 血行 播散型 三不均： 病灶大小病灶大小、 密度、密度、 分布、分布、 都不均， 雙上肺野病灶 中可見鈣化灶 慢性血行播 散型肺結(jié)核 慢性血型播散型肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞、滲出 左上肺 繼發(fā)型 肺結(jié)核 （滲出為主） 左上肺野散在多發(fā) 斑片狀陰影，大部 分

4、邊緣模糊 雙上肺 繼發(fā)型肺結(jié)核 （滲出為主） 左上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（滲出為主） 繼發(fā)型肺結(jié) 核（空洞形 成） 右上肺野多發(fā)小 片狀結(jié)核灶，并 見多個蟲蝕樣空 洞形成 繼發(fā)型 肺結(jié)核 右上肺厚壁空洞形 成并右中肺、左側(cè) 上下肺支氣管播散 繼發(fā)型 肺結(jié)核 （厚壁空洞） 壁厚大于3mm， 周圍有衛(wèi)星病灶 繼發(fā)型型 肺結(jié)核 （厚壁空洞） 壁厚大于3mm， 周圍有衛(wèi)星病灶 右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（纖維灶） 右上肺條索 樣密影，邊 界清、僵直 繼發(fā)型肺結(jié)核 （鈣化） 繼發(fā)型 右上肺野多發(fā) 點狀陰影，邊 界清楚，密度 較高，呈腺泡 結(jié)節(jié)樣 右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核（增殖） 繼發(fā)性肺結(jié)核 （活動的浸潤性） 男，34歲，發(fā)

5、熱，咳 嗽，咯血，胸痛。 女，21歲，胸痛，咳血痰3天。 右肺下葉背段繼發(fā)型肺結(jié)核，有滲出性病變及小空洞形成。 繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞滲出播散 繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞滲出播散 繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞滲出播散 抗抗 結(jié)結(jié) 核核 治治 療療 半半 年年 后后 繼發(fā)性肺結(jié)核-空洞滲出播散 抗抗 結(jié)結(jié) 核核 治治 療療 半半 年年 后后 雙上肺浸潤型肺結(jié)核（鈣化灶） 密度甚高， 邊界銳利 右上肺結(jié)核球 右上肺見類圓形結(jié)節(jié)影，邊界 清楚、光滑，周圍有衛(wèi)星病灶 結(jié)核球 病灶內(nèi)可見 多發(fā)鈣化灶 結(jié)核球鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶 病灶 內(nèi)可 見多 發(fā)鈣 化灶 結(jié)核球 不典型？ 干酪性肺炎 右上肺片狀密 度不均的模糊 影，其內(nèi)見蟲 蝕樣空洞，并 右中肺支氣管 播散 干酪性肺炎 干酪性肺炎，男60y 干酪性肺炎 慢性纖維空洞性肺結(jié)核 男，45歲，反復(fù)低熱，咳嗽， 咳痰，咳血，胸痛。 慢性纖維 空洞性 肺結(jié)核 左上肺肺野 廣泛纖維增生、 胸膜增厚， 其內(nèi)并見一空洞。 氣管、心影左移， 左肺門牽拉上移。 左肺紋理呈垂柳狀， 右肺及左下肺 代償性肺氣腫 左上肺硬變 （大片纖維化） 右肺代償性肺氣腫 左側(cè)