難治性黃疸的中醫(yī)藥治療

1、難治性黃疸的中醫(yī)藥治療 聶廣 廣東省深圳市東湖醫(yī)院（） 年，我們受“陰黃以健脾溫化為主”， “脾腎陽微，從陰黃論治”， “治黃先治血”及 “治黃需解毒”等治則的啟發(fā)，觀察了溫陽活血利濕解毒法對慢性難治性高黃疽的作用，總有效率達(dá)。此后我們一直關(guān)注難治性黃疸（或頑固性黃疸）的中醫(yī)藥治療，現(xiàn)將個(gè)人體會及文獻(xiàn)研究結(jié)果匯報(bào)如下。 難治性黃疸的定義 按發(fā)病學(xué)分類，黃疽可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁郁積性黃疸及先天性非溶血性黃疸類。一般而言，若能正確鑒別診斷并及時(shí)治療，多數(shù)黃疸能在個(gè)月內(nèi)逐漸消退。臨床上，凡黃疸反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)超過半年以上者則稱為為難治性黃疸（或頑固性黃疸），其發(fā)病原理、病理變化、臨床經(jīng)

2、過和轉(zhuǎn)歸各不相同，病機(jī)復(fù)雜。治療棘手。此類患者因血中膽紅素長期升高，肝臟負(fù)擔(dān)過重，發(fā)生肝硬化的幾率比常人高倍，因此迅速消退黃疸是控制病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵。根據(jù)臨床，我們將難治生黃疸分為以下個(gè)方面： 難治性病毒性高黃疸型肝炎如我們在年時(shí)的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)”：慢性肝炎、肝硬化的診斷參考病毒性肝炎防治方案，且膽紅素；詬呋起悴蹋荊持埽褐瘟疲倉芤隕銜扌擼虎郾痙瘟魄埃宓燜爻噬仙魘?；⑵H庠緣愿斡不甕夤櫳曰起慵捌淥羲碌母文詮櫳曰起恪?病毒性肝炎所致的殘留黃疸臨床又習(xí)稱小黃疸，或簡稱殘留黃，是由于慢性肝炎、肝硬化患者的肝細(xì)胞功能減遲，間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力下降，加上隨著慢性肝炎及刖：硬化病情發(fā)展，使肝組織

3、內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，膽汁在肝內(nèi)郁積，高膽紅素血癥持續(xù)不退。 其他疾病導(dǎo)致的長期性黃疸各種遺傳代謝性疾病、自身免疫性疾病和腫瘤所導(dǎo)致的高膽紅素血癥持續(xù)不退的患者。 中醫(yī)對難治性黃疸的認(rèn)識 久病必瘀正如關(guān)幼波教授所說： “黃疸一病，病在百脈?！睆呐R床實(shí)際來看，此病患者多有血瘀證候存在，古代醫(yī)家對黃疽論述中所謂“瘀熱發(fā)黃”、“瘀血發(fā)黃”也都說明黃疽是血分受病。 久病必虛張菁等引認(rèn)為，慢性乙型肝炎和伴有不同程度肝硬化的病程中出現(xiàn)頑固性黃疸，屬于祖國醫(yī)學(xué)“黃疸”、“虛勞”、“積聚”之范疇，奉病緣于邪瘀互凝肝絡(luò)，臟氣閉塞不通，形成瘀濁內(nèi)阻，陰陽乖違，寒熱并見，虛實(shí)相兼的復(fù)雜病機(jī)。根據(jù)癥候側(cè)重

4、及病程轉(zhuǎn)歸，頑固性黃疸可分為肝郁脾虛型、脈絡(luò)瘀阻型、肝腎虧損型三型。 諶寧生教授認(rèn)為，陰黃多因急黃或陽黃失治或過服苦藥之藥，遷延不愈或素體虛弱，脾陽不足，運(yùn)化失職而致寒濕停滯，凝結(jié)不散而致。 久病多由痰作祟肝病日久傳脾，致脾運(yùn)不健，津失輸布，聚濕生痰，痰阻膽道，導(dǎo)致膽汁潴留；膽汁郁積，致膽失疏泄，復(fù)礙脾運(yùn)，相因?yàn)椴　?此外，顧解民”闡述了“殘留黃疸”的病理特點(diǎn)，認(rèn)為“殘留黃疸”用常規(guī)清利濕熱、化疾退黃的方法療效不佳，其原囚在于：“殘黃”非單純濕熱熏蒸，共病邪已發(fā)生演變。邪毒殘留，久必傷正，或化 燥傷陰，或寒化傷陽，導(dǎo)致正虛邪戀，交爭僵持。肝病傳脾，脾運(yùn)不健，津失輸布，聚濕生痰，痰阻膽道，膽汁潴

5、留；膽失疏泄，復(fù)礙脾運(yùn)，相因?yàn)椴?。肝脾失調(diào)，氣血郁滯；脾氣受損，氣血生化乏源，血行無力，著而為瘀，血瘀則痰易凝，痰凝則促血瘀，于是痰瘀互生，膠結(jié)難解，日積月累，深伏竅隧，淤塞膽管，乃致黃疸久留不退。 難治性黃疸的辨證論治 自古以來，有關(guān)黃疸的治療就是辨證論治，隨證施法，從不拘泥于一方一法。孫清廉等吲提出治疸退黃法，可啟發(fā)難治性黃疸的治療思路。即清熱利濕退黃法（茵陳蒿湯之茵陳為清熱退黃之專藥，用量宜重，可用，本品退黃主要成分在揮發(fā)油內(nèi)，故應(yīng)后下，煎煮分鐘即可）、利濕化濁退黃法（茵陳五苓散合藿樸夏苓湯，另外還有一種濕熱聚而凝痰，膠固粘滯，痞阻血絡(luò)，脈道不通，黃疸往往較重而難消退，大便如陶土，若痰與

6、淤血結(jié)聚則肝脾腫大明顯，治當(dāng)行氣化濕理脾化痰。方用二陳湯加杏仁、浙貝、瓜簍、萊菔子、郁金，或加白礬清血中之頑痰，旋復(fù)花清上中焦之痰，山楂消食化痰，即“治黃要祛痰，痰清黃亦散”之義）、攻泄通里退黃法（大承氣湯合茵陳蒿湯）、藏表解熱退黃法（麻黃連翹赤小豆湯）、活血化淤退黃法 （膈下逐淤湯或用化淤血湯）、疏肝解郁退黃法（柴胡疏肝散加茵陳、郁金、金錢草）、健牌和胃退黃法（香砂六君子湯加茵陳）、益陰清熱退黃法（青蒿鱉甲湯或一貫煎）、涼血解毒退黃法（千金犀角散）、溫陽化濕退黃法（茵陳術(shù)附湯）、調(diào)補(bǔ)氣血退黃法（黃芪建中湯）、滋陰益陽退黃法（金匱腎氣丸）。 我們認(rèn)為，難治生黃疸的辨證論治要點(diǎn)主要是遵守關(guān)幼波的

7、名言口： “治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散?！本唧w探討如下： 活血化瘀從瘀論治難治性黃疸的方法嘲，是以名老中醫(yī)關(guān)幼波先生提出的“治黃必治血，血行黃易卻”的理論為指導(dǎo)的。前面述及，既是血分受病，治黃必須從治血人手，亦即在清熱利濕（或溫化寒濕）的同時(shí)，重視用活血化瘀之品，以起到?jīng)鲅钛?、養(yǎng)血活血、溫通血脈的功效。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用活血祛瘀藥物后，能促使黃疸消退，瘀血證侯減輕，肝脾腫大回縮。本臨床觀察的結(jié)果表明，以活血祛瘀為主治療病毒性肝炎所致難治性黃疸，明顯優(yōu)于單用清熱利濕為主的治療方法。治療過程中，三梭、莪術(shù)破血行氣；輔以丹參、赤芍、郁金、虎杖、澤蘭、大黃

8、增強(qiáng)活血涼血、利膽退黃作用；茵陳、梔子、金錢草清熱利濕瀉火。諸藥合用，共奏活血祛瘀，清化濕熱之功。目前西醫(yī)治療本病，通常也在保肝退黃降酶的基礎(chǔ)上投以、肝素鈉等改善微循環(huán)藥物，其機(jī)理與中醫(yī)的活血祛瘀法相一致。 蔣行健等隅根據(jù)關(guān)幼波先生的“治黃必治血，血行黃易卻”為指導(dǎo)，擬定以活血祛瘀藥為主，輔以清熱利濕藥（丹參、虎杖、茵陳、金錢草各，三梭、莪術(shù)、梔子、生大黃各，赤芍、郁金、茯苓、澤蘭各），從瘀論治難治性黃疸，結(jié)果治療組中，顯效例，有效例，無效例，總有效率為。對照組例中，顯效例，有效例，無效例，總有效率為。兩組療效相比有顯著性差異 （尸）。 唐世利等一采用血府逐瘀湯加味（桃仁、紅花、川芎、柴胡、枳

9、殼、桔梗、葛根、丹參、茵陳蒿等）治療淤膽型肝炎例。結(jié)果總有效率。提示本方有活血化瘀，涼血退黃功效，具有較好的治療淤膽型肝炎的療效。 陳蘭玲等“為觀察解毒化瘀湯治療肝炎高膽紅素血癥的臨床療效，采用肝炎高膽紅素血癥患者例，隨機(jī)分為兩組。治療組采用解毒化瘀湯，對照組采用茵梔黃口服液。結(jié)果治療組顯效率優(yōu)于對照組 （）；患者、明顯降低，、明顯升高，同時(shí)內(nèi)毒素水平亦顯著降低，與對照組比較，差異有顯著性意義（尸。）。 羅生經(jīng)等”應(yīng)用活血化瘀法治療慢性病毒性肝炎所致的重度黃疸例，治愈例，好轉(zhuǎn)例，無效例?？傆行蔬_(dá)。 王陸軍等”選例重度黃疸型肝炎患者，分為重度黃疸組例和重型肝炎組例，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，治療組一

10、和治療組予退高黃湯，對照組一和對照組一予茵梔黃注射液。觀察各組治療前后中 醫(yī)癥狀、肝功能指標(biāo)變化、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等情況。結(jié)果：治療組一各種中醫(yī)癥狀消失率及、改善及總有效率明顯優(yōu)于對照組一，治療組一除脅肋隱痛外其他癥狀消失率優(yōu)于對照組一。治療組住院天數(shù)和住院費(fèi)用均較對照組少，且服用退高黃湯后無明顯副作用。提示退高黃湯對重度黃疸型肝炎有效的作用機(jī)理與改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)膽汁排泄、恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝有關(guān)。 王陸軍等”列的另一研究將重度黃疸型肝炎患者例隨機(jī)分為觀察組和對照組各例，分別采用退高黃湯和茵梔黃注射液治療，療程周。觀察患者治療前后肝功能、變化。結(jié)果：臨床觀察表明退高黃湯能改善肝功能，縮短

11、時(shí)間。觀察組總有效率，對照組，兩組間差異有顯著性（尸）。結(jié)論：退高黃湯有明顯的促進(jìn)黃疸消退、改善肝功能等作用，是治療重度黃疸型肝炎的有效中藥制劑。 汪承柏”對例膽紅素結(jié)合障礙、例膽紅素排泄障礙、 持續(xù)時(shí)間平均為天，均值斗之肝病，用行氣破血、益氣養(yǎng)陰法為治，例顯效。認(rèn)為本法可激活膽紅毒結(jié)合所需酶譜的活性，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合及抑制：產(chǎn)生，稀釋膽汁而加速黃疸消退。 張淑蘭“鄙采用祛濕利膽、活血化瘀之法，自擬茵陳丹參湯，對例新生兒遷延性黃疸，進(jìn)行了療效觀察，總有效率。提示本方有清熱祛濕利膽，活血化瘀退黃之功效。 趙春景等“研究了赤芍對乙肝黃疸患者紅細(xì)胞通透性及滲透脆性的影響，結(jié)果表明：乙肝黃疸患者紅細(xì)胞通

12、透性下降，赤芍能顯著改善其紅細(xì)胞的通透性，增加紅細(xì)胞對低滲張力的抗性，有一定的穩(wěn)定紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用，在肝炎治療上有非常重要的影響。 熊益群等”為了觀察消黃散（由茵陳、大黃、郁金、赤芍、桃仁、馬鞭草等為主組成）對實(shí)驗(yàn)生大鼠黃疸的作用與作用機(jī)理，采用一次性胃異氰酸僅萘酯（）中毒制備大鼠黃疸模型，不同劑量消黃散為治療組，與思美泰對照，觀察血清、及、及肝組織病理變化。結(jié)果消黃散和思美泰都能顯著改善上述指標(biāo)（尸），消黃散中、大劑量組在某些方面優(yōu)于思美泰（尸），其退黃作用機(jī)理，可能是通過對、的影響，從而調(diào)節(jié)肝臟微循環(huán)，達(dá)到抗肝損傷、恢復(fù)肝臟功能的作用。 雖然，活血化瘀藥物在難治性黃疸治療中的有效性毋庸置

13、疑，但畢竟是克伐之品，易傷正氣，尤其在大劑量應(yīng)用時(shí)，易導(dǎo)致或加劇腹脹、納差等癥狀，對治療不利，有?！爸卧谄ⅰ痹瓌t，可酌情選加健脾行氣和消導(dǎo)之品，促進(jìn)胃腸蠕動和消化功能，消除活血化瘀藥物的負(fù)面影響。而靜脈給藥途徑能避免或大大減少活血化瘀藥物的副作用。 溫陽化痰諶寧生教授認(rèn)為，陰黃治宜溫補(bǔ)脾陽，使脾陽健運(yùn)，機(jī)能恢復(fù)，則寒濕散而黃白退，即所謂溫陽以化濕也。如陰黃癥見精神疲乏，納差腹脹，大便不實(shí)，小便自利，脈沉細(xì)，宜溫中散寒，健脾化濕，用茵陳理中湯或茵陳附子白術(shù)湯加減。若黃疸日久不愈，氣血不足，脾胃虛弱，不思飲食，宜益氣健脾，雙補(bǔ)氣血，用參苓白術(shù)散加生芪、當(dāng)歸、茵陳；如陰黃神疲氣短，形寒肢冷，腰酸腿軟

14、，少食懶言，大便溏泄，為脾腎兩虛，宜溫補(bǔ)脾腎，以化寒濕，用金匱腎氣丸加黨參、白術(shù)、仙靈脾、茵陳等補(bǔ)氣健脾利濕退黃。 對于陰黃的治療，臨床上常以茵陳蒿湯化裁治療“舶?，F(xiàn)代研究證實(shí)，茵陳蒿湯具有利膽、降血脂、抑制肝細(xì)胞凋亡及改善實(shí)驗(yàn)性膽汁郁積等作用。茵陳蒿湯血中移行成分的藥代動力學(xué)研究可以初步確立，一（，一二羥基香豆素）為該復(fù)方的有效成分，該成分有明顯的利膽和抗肝損傷作用，該研究還證實(shí)了茵陳蒿為茵陳蒿湯的主藥（君藥）?？诜痍愝餃睦懽饔媚芫S持小時(shí)，其生物利用度為。雖然血中沒有檢出大黃、梔子中的成分，但如果只用茵陳卻影響口服后的，的藥動學(xué)參數(shù)。配服大黃后，的吸收速率加快（提前約分鐘），而消除速率

15、減慢；而服用梔子后，使，的血中濃度出現(xiàn)兩次峰值，表現(xiàn)出梔子可使，產(chǎn)生肝腸循環(huán)所致。從肝腸循環(huán)實(shí)驗(yàn)研究（將口服茵陳蒿湯的大鼠膽汁引流到另只未吸服的大鼠膽管中，使其流入該大鼠的十二指揚(yáng)中，然后取該大鼠血清成分定性和藥效研究。結(jié)果，該未服有大鼠血清中驗(yàn)出了，以該大鼠血清為藥物給予與第只大鼠時(shí)，產(chǎn)生了明顯的利膽作用。）從而證明了肝腸循環(huán)的存在，證明了茵陳蒿湯三味有配伍的科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值。 我們以炮附子，赤芍，生大黃（后下）、丹參、茵陳各，金錢草、海金砂各為基本方，治療慢性難治生高黃疸，取得了較好療效。臨床上，上腹飽脹加厚樸、枳實(shí)各，胃脘振水聲加桂枝，茯苓，出血傾向加小薊，仙鶴草，皮膚搔癢加防風(fēng)，地膚子

16、，夏季時(shí)加生石膏 （先下）。 張菁等【為探討和陽解凝法（主要藥物為附子、黃芪、天花粉、威靈仙、鹿角霜、鱉甲等）治療頑固性黃疸的臨床療效及可能機(jī)理。將例患者分成肝郁脾虛型（基本方加柴胡、當(dāng)歸、白芍等）、脈絡(luò)瘀阻型（基本方加炙穿山甲片、地龍干、露蜂房等）、肝腎虧損型（基本方加制熟地黃、仙靈脾、小茴香等）各例，每型隨機(jī)分成中藥組、西藥組各例進(jìn)行治療。觀察治療前后肝臟代謝指標(biāo)、 、淋巴細(xì)胞亞群及血液流變學(xué)指標(biāo)變化，療程個(gè)月。結(jié)果：中藥組療效與西藥組相比，差異有顯著性意義 （），其中，肝郁脾虛型療效最佳。提示中藥肝復(fù)康有改善機(jī)體免疫功能，修復(fù)肝細(xì)胞的作用。 陳子明”哪采用基本方（姜半夏，陳皮，棗仁，澤蘭

17、，藿香，云茯苓，焦蒼、白術(shù)各，生谷芽，白花蛇舌草）治療難治性黃疸。兼嘔吐加姜竹茹，肝郁氣那加香附、柴胡，脅痛不舒加廣郁金，膚黃出現(xiàn)蜘蛛痔、肝掌者加活血化瘀之品如紅花、丹參、桃仁等，肝臟腫大者加軟堅(jiān)散結(jié)之品如三棱、莪術(shù)、八月札。 許奎等四按單盲、隨機(jī)、對照等原則進(jìn)行分組，治療組例采用溫陽祛瘀化痰方（桂枝、茴香、捉孀櫻锘聘鰨梗梗蜍摺胃鰨保玻梗撤櫻常埃埂蛹酰何泛又聘狡梗梗沅縲剮杭游廛鏍牽叮梗又嘶棲危玻埃梗剎羆愚曹尤剩玻埃梗裥吶煌錄又瓢胂模梗梗賦推映縷梗梗衿櫻叮梗蟶偌映登白櫻保擔(dān)梗餐醇佑艚穡保玻梗骷幼喜藎常埃梗哉兆椋常襖捎昧寡鈦劍瞥嘆保倉埽峁涸諭嘶菩停閃俅倉戳菩現(xiàn)瘟譜橛龐詼哉兆椋階櫚燜厥當(dāng)浠謚瘟疲鋼芎

18、笥邢災(zāi)圓鉅歟瘟疲保倉芎蟛鉅旄災(zāi)瘟譜槲醇渙擠從哉兆橛校怖舸蟊鬩匝檠糶遠(yuǎn)卸鮮匝欏?賀江平等”對例急，慢眭重度黃疸肝炎飲停心不證，用過各種中西藥物退黃無效，改用苓桂術(shù)甘湯加減治療，用藥前總膽紅素均值斗。改用本法后例平均天總膽紅素恢復(fù)正常，例有殘留黃疸，退黃總有效率，無效及自動出院例，用苓桂術(shù)甘湯加減為治，對有飲停心下證這一特殊證型的重度黃疸肝炎，系有效治法。 李雙全等采用興陽化瘀退黃飲（制附子，桂枝，黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，赤芍，丹參，片姜黃，地龍，香附，茵陳，虎杖，土茯苓，蟬蛻，車前草，生山楂）治療頑固性藥物性膽汁淤積癥例，結(jié)果痊愈例，顯效例，有效例，無效例，總有效率為。 劉昱口試擬溫陽和血，通絡(luò)利膽法

19、治愈頑固性性激素性黃疸例，處方：制附片（先煎）、桂枝各，生地、當(dāng)歸、白芍各，紅花、川芎、三棱、莪術(shù)各，雞內(nèi)金、生楂各，生黃芪。認(rèn)為溫陽和血法可增強(qiáng)免疫機(jī)能，激活酶活性，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合，降低：、伍，改善血粘度，增加肝血流量，利膽等作用，從而促使黃疸消退。 解毒通腑李斌等四對經(jīng)手術(shù)證實(shí)時(shí)的阻塞性黃疸例病人作為觀察對象，以探討中藥清瀉劑對阻塞性黃疸內(nèi)毒素血癥的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，清瀉劑防治組內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率為，而對照組的發(fā)生率為，兩者差異顯著（）結(jié)果提示，清瀉劑對阻塞性黃疸內(nèi)毒素血癥有良好的防治作用。一般認(rèn)為，解毒通腑法對難治生黃疸具有以下作用： 減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收：大黃、芒硝是典型的通里攻下藥，

20、能排除胃腸積滯，使大量細(xì)菌和內(nèi)毒素隨腸道內(nèi)容物排出體外，減少了大劑量抗生素的使用，避免了細(xì)菌菌體裂解而在腸道內(nèi)產(chǎn)生高濃度的內(nèi)毒素，減少了內(nèi)毒素的來源，縮小了腸道內(nèi)毒素池。同時(shí)，大黃、丹皮、梔子等藥有較強(qiáng)的抑制革蘭氏陰性和陽性菌的能力，抑制了細(xì)菌的生長和代謝，減少了內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收。 調(diào)動體內(nèi)因素，促進(jìn)內(nèi)毒素的滅活：文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)下法可以改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕和消除炎癥。某些中藥在體外雖然無抗內(nèi)毒素作用，可是在體內(nèi)有抗內(nèi)毒素作用，能增加中性粒細(xì)胞比例，增加血清補(bǔ)體水平，調(diào)動了機(jī)體的非特異性免疫功能。另外還發(fā)現(xiàn)，復(fù)方大承氣湯能明顯提高黃疽患者血漿的含量，可能具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功

21、能的作用（是一種調(diào)理素蛋白，對機(jī)體增加細(xì)胞趨化、吞噬等均有作用，可作為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一個(gè)非侵人性指標(biāo)）。 對血液中的內(nèi)毒素產(chǎn)生直接拮抗作用：方中大黃、蒲公英、黃芪已證實(shí)在體外有較強(qiáng)的直接抗內(nèi)毒素作用，很可能在體內(nèi)對侵入血液循環(huán)中的內(nèi)毒素產(chǎn)生直接的作用。 對腎功能的保護(hù)作用：腎功衰竭的發(fā)生可能與內(nèi)毒索引起腎皮質(zhì)血流量分布、腎小管壞死以及腎小球纖維蛋白沉積有關(guān)。復(fù)方大承氣湯很好地預(yù)防了梗阻性黃疸患者術(shù)后的下降，從而可保護(hù)腎功能。 陳海龍等嶂糾對中藥復(fù)方大承氣湯防治梗阻性黃疸時(shí)內(nèi)毒素血癥的作用進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果表明，中藥防治組患者術(shù)中門靜脈血和術(shù)后體循環(huán)靜脈血內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率明顯下降（）。一與中藥

22、防治組相比，黃疸對照組患者術(shù)后小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率出現(xiàn)明顯下降（尸），纖維結(jié)合素水平也明顯降低 （）。提示復(fù)方大承氣湯對梗阻性黃疽時(shí)的內(nèi)毒素血癥具有良好的防治作用。 王三明等睇州研究加味大柴胡湯保護(hù)【宋。陀黃疸大鼠的肝功能、抑制脂質(zhì)過氧化損傷及緩解內(nèi)毒素血癥的作用。采用急性阻塞性黃疸大鼠模型，分為，及三個(gè)時(shí)段，每個(gè)時(shí)段分為組，即假手術(shù)組（組）、膽總管結(jié)扎生理鹽水組（。組）和膽總管結(jié)扎大柴胡湯（中藥組）。在各時(shí)相點(diǎn)，剖殺大鼠取肝組織及門靜脈血，作病理榆查；檢測肝組織內(nèi)二醛（）和門靜脈內(nèi)毒素的含量。結(jié)果膽管結(jié)扎、，中藥組肝組織含量顯著高于組（），但低于組（）；膽管結(jié)扎、后，門靜脈血漿內(nèi)毒素組明顯高于

23、其它組（）。提示大柴胡湯在提高機(jī)體抗病的能力、保護(hù)肝功能及減輕內(nèi)毒素血癥方面作用明顯。 李淑芬等”利用中藥散劑治療殘留型黃疸，取得了較好療效。方中主藥有青黛、白礬、血余炭、黃連、大黃，諸藥研成粉末，按一定比例混合裝入膠囊，每粒膠囊藥量約。每次粒，每日次。如果病程較短，黃色鮮明者用茵陳煎水送服，以加速利膽退黃之效。 許建衡等剮為了評價(jià)臨床應(yīng)用多年的利膽膏（蒲公英，郁金，枳殼，川楝子，茵陳，金錢草，膽草，內(nèi)金，丹皮，赤芍，丹參，三棱，莪術(shù)，大黃，芒硝，澤蘭，地龍）對難治性黃疸的治療作用，采用只黃疸模型狗，隨機(jī)設(shè)利膽膏組、舒膽通組，利膽膏舒膽通組和空白對照組各只。治療周后分別觀察膽汁流量和粘度、血清

24、總膽紅素和直接膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶。結(jié)果利膽膏具有極強(qiáng)的利膽消炎作用，可使膽汁流量顯著增多，粘度下降，而上述各項(xiàng)黃疸指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。 難治性黃疸的辨病用藥 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對黃疽病因病理的認(rèn)識，在辨證論治的基礎(chǔ)上，選加經(jīng)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)能加強(qiáng)膽紅素結(jié)合、減少肝腸循環(huán)、消炎幣尿確有功效的藥物，以期降低血清總膽紅素水平，縮短高膽紅素血癥時(shí)期【。 溶血性黃疸因患先天性或后天獲得性溶血性貧血，使紅細(xì)胞大量破壞，非結(jié)合膽紅素滯留血中所致。應(yīng)針對其原發(fā)病進(jìn)行治療。并酌加雞血藤、阿膠等以改善紅細(xì)胞胎陛，阻斷紅細(xì)胞凋亡破壞，酌加山茱萸、生地黃、鹿銜草以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能、自我調(diào)節(jié)和修復(fù)能力。 肝細(xì)胞障

25、礙性黃疸因病毒性肝炎等各種肝病造成肝細(xì)胞廣泛損害，膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄障礙所致。應(yīng)根據(jù)具體情況，選用葉下珠、虎杖、田基黃、土茯苓等抑制和清除病毒，黃芪、靈芝、當(dāng)歸等調(diào)節(jié)免疫功能，北五味子（研碎）、雞骨草、垂盆草等阻斷肝細(xì)胞壞死、恢復(fù)肝臟代謝功能，丹參、赤芍、三七等改善肝臟微循環(huán)、阻斷纖維化。白花蛇舌草、半枝蓮、制鱉甲等抗脂質(zhì)過氧化損傷、阻斷肝細(xì)胞癌變。 膽汁郁積性黃疸 因肝內(nèi)外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁郁積，使血中結(jié)合膽紅素以及非結(jié)合膽紅素增高所致。可酌情選加綿茵、生大黃、赤芍、丹皮等以消除內(nèi)毒素血癥，防治彌漫性血管內(nèi)凝血，選加干姜、制附片（先煎）、白礬（沖服）等以疏通毛細(xì)膽管通道，促進(jìn)膽汁排泄。 先天性非溶血性黃疸因先天性酶缺陷，以致肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄障礙，使血中結(jié)合膽紅素或非結(jié)合膽紅素升高所致，常有家族病史。此類疾病當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為主，疏肝利膽為輔，方選金匱腎