椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理

1、病例：病例： l患者，男，26歲。因急診膽石癥收入院，擬于 硬膜外麻醉下行膽囊切除，總膽管取石術(shù)。 你的任務(wù)：你的任務(wù)：1 手術(shù)前進(jìn)行麻醉前、術(shù)前指導(dǎo)，健康教育： l1.相關(guān)于麻醉的簡(jiǎn)單知識(shí)，麻醉配合。 l2.相關(guān)于麻醉后、手術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練。 你的任務(wù)：你的任務(wù)：2 l手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作 l1.準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包 l2.擺好病人麻醉體位 l3.做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作 l4.執(zhí)行醫(yī)囑,如輸液、用藥等 你的任務(wù)：你的任務(wù)：3 l手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施： l1.體位 l2.生命體征的觀察 l3.麻醉并發(fā)癥的觀察 概述：椎管的解剖 椎管內(nèi)麻醉 將將局麻藥局麻藥選擇性

2、地注入選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙椎管內(nèi)的某一腔隙， 阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去 痛覺(jué)且肌肉松弛，稱(chēng)痛覺(jué)且肌肉松弛，稱(chēng) 定義 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 （簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻，）（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻，） 硬膜外阻滯麻醉硬膜外阻滯麻醉 （簡(jiǎn)稱(chēng)硬麻，）（簡(jiǎn)稱(chēng)硬麻，） 分類(lèi)分類(lèi) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) （一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻）（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻） 定義：定義： 是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔， 作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng) 傳導(dǎo)的麻醉方法傳導(dǎo)的麻醉方法 適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌證禁忌證 （1

3、1）麻醉配合）麻醉配合 安置體位：安置體位： 腰麻病人的護(hù)理措施腰麻病人的護(hù)理措施 腰椎穿刺的體位腰椎穿刺的體位 l但在臨床實(shí)際操作中，要想擺到這么理想的體 位很難，巡回護(hù)士有時(shí)需一手抱病人的頸部， 一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點(diǎn)解 釋?zhuān)∪伺浜仙洗嬖陔y度,巡回護(hù)士也增加了 工作強(qiáng)度 麻醉體位：麻醉體位： l 要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁， 頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成 弧形，棘突間隙張開(kāi)，便于穿刺，同時(shí) 背部與平面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。 穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)： （1 1）麻醉配合）麻醉配合 安置體位：安置體位： 一般選擇一般選擇3 3、4 4腰椎腰椎 （L3L3L4L4）或）或4

4、4、5 5腰椎腰椎 （L4L4L5L5）間隙作穿刺點(diǎn)）間隙作穿刺點(diǎn) 腰麻病人的護(hù)理措施腰麻病人的護(hù)理措施 脊椎體表定位脊椎體表定位 常用藥物常用藥物 普魯卡因或丁卡因普魯卡因或丁卡因 l 使用時(shí)用使用時(shí)用5 5葡萄糖溶液或腦脊葡萄糖溶液或腦脊 液溶化，比重高于腦脊液，稱(chēng)為液溶化，比重高于腦脊液，稱(chēng)為 重比重液重比重液 l用蒸餾水溶化時(shí)，比重低于腦脊用蒸餾水溶化時(shí)，比重低于腦脊 液，稱(chēng)為輕比重液液，稱(chēng)為輕比重液 測(cè)平面及血壓 （3 3）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 頭痛頭痛 尿潴留尿潴留 偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、 馬尾叢綜合征、化膿性腦脊

5、膜炎等馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等 原因？原因？ 處理？處理？ 預(yù)防？預(yù)防？ 腰麻病人的護(hù)理措施腰麻病人的護(hù)理措施 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 l三陰交三陰交：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。 l中極：在臍下四寸處。中極：在臍下四寸處。 l關(guān)元關(guān)元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。 l足三里：在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛足三里：在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛 骨前肌上。骨前肌上。 （二）硬膜外阻滯麻醉（二）硬膜外阻滯麻醉 定義：定義： 是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于 脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神

6、經(jīng)的傳導(dǎo) 受到的麻醉方法，稱(chēng)受到的麻醉方法，稱(chēng) 適應(yīng)證：適應(yīng)證：適用范圍比腰麻廣；且適用范圍比腰麻廣；且 不受手術(shù)時(shí)間限制不受手術(shù)時(shí)間限制 禁忌證：禁忌證：與腰麻基本相同與腰麻基本相同 方法：方法：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法單次法和連續(xù)法 常用藥物：常用藥物： 硬脊膜外隙置管法硬脊膜外隙置管法 （1 1）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1 1）全脊髓麻醉）全脊髓麻醉 穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā) 現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全 部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致 全部脊神經(jīng)被阻滯，稱(chēng)全部脊神經(jīng)被

7、阻滯，稱(chēng) 表現(xiàn)表現(xiàn) 護(hù)理護(hù)理 惡心嘔吐惡心嘔吐 （2 2）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 血壓下降血壓下降 心率減慢心率減慢 呼吸抑制呼吸抑制 原因：原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯， 迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。 處理：處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物 原因：原因：麻醉平面過(guò)高，抑制呼吸肌。麻醉平面過(guò)高，抑制呼吸肌。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話(huà)無(wú)力。胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話(huà)無(wú)力。 處理：處理：給氧、氣管插管人工呼吸給氧、氣管插管人工呼吸 原因：原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、 迷走神經(jīng)興奮迷走神

8、經(jīng)興奮 處理：處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防放低上身，頭偏向一側(cè)，防 誤吸誤吸 o 入室后常規(guī)準(zhǔn)備，在胸7、8 間棘突間 隙作硬膜外腔穿刺術(shù)。常規(guī)操作，穿刺順利， 向頭側(cè)置管4.0cm。病人在靜脈穿刺輸液后， 經(jīng)麻醉置管給2%利多卡因5ml，7min后， 繼續(xù)給利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平 面為胸412，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，手 術(shù)順利。手術(shù)經(jīng)1小時(shí)。當(dāng)手術(shù)快結(jié)束時(shí)，病 人出現(xiàn)說(shuō)話(huà)無(wú)力，血壓下降，脈搏變慢，神 智不清，心跳停止。 病人怎么了？ 如果我是護(hù)士 o立即氣管插管，人工呼吸， o心臟按壓， o靜脈推注腎上腺素1mg。 o4min后血壓回升，心臟復(fù)跳、心 律齊，心率110次/mi

9、n，自主呼 吸恢復(fù)。 （2)2)麻醉后護(hù)理麻醉后護(hù)理 1 1）體位）體位 硬膜外麻醉后應(yīng)平臥硬膜外麻醉后應(yīng)平臥4 46 6小時(shí)，但不小時(shí)，但不 必去枕必去枕 2 2）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理）麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜外膿腫硬膜外膿腫 你的任務(wù)：你的任務(wù)：2 l手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作 l1.準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包 l2.擺好病人麻醉體位 l3.做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作 l4.執(zhí)行醫(yī)囑,如輸液、用藥等 你的任務(wù)：你的任務(wù)：3 l手術(shù)后相關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施： l1.體位 l2.生命體征的觀察 l3.麻醉并發(fā)癥的觀察 麻醉體位：麻醉體位：

10、l 要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁， 頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成 弧形，棘突間隙張開(kāi)，便于穿刺，同時(shí) 背部與平面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。 （二）硬膜外阻滯麻醉（二）硬膜外阻滯麻醉 定義：定義： 是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于是將局麻藥注入硬膜外腔，作用于 脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo) 受到的麻醉方法，稱(chēng)受到的麻醉方法，稱(chēng) 適應(yīng)證：適應(yīng)證：適用范圍比腰麻廣；且適用范圍比腰麻廣；且 不受手術(shù)時(shí)間限制不受手術(shù)時(shí)間限制 禁忌證：禁忌證：與腰麻基本相同與腰麻基本相同 方法：方法：?jiǎn)未畏ê瓦B續(xù)法單次法和連續(xù)法 常用藥物：常用藥物： （1 1）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

11、）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 1 1）全脊髓麻醉）全脊髓麻醉 穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā) 現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全 部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致 全部脊神經(jīng)被阻滯，稱(chēng)全部脊神經(jīng)被阻滯，稱(chēng) 表現(xiàn)表現(xiàn) 護(hù)理護(hù)理 惡心嘔吐惡心嘔吐 （2 2）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 血壓下降血壓下降 心率減慢心率減慢 呼吸抑制呼吸抑制 原因：原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯， 迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。 處理：處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物 原