人體解剖學：18縱隔解剖：第一次考試

1、Unit 18 Mediastinum 縱隔縱隔 1.1.Definition定義定義 一一.Overview of mediastinum縱隔的概述縱隔的概述 2.2.Boundary境界境界 縱隔是左、右縱隔胸膜之縱隔是左、右縱隔胸膜之 間的全部器官、結構與結間的全部器官、結構與結 締組織的總稱締組織的總稱。 前至胸骨前至胸骨,后到脊柱胸段后到脊柱胸段, 兩側的外面為縱隔胸膜兩側的外面為縱隔胸膜,上上 達胸廓上口達胸廓上口,下抵膈下抵膈 3.3.Region of mediastinum縱隔分區(qū)縱隔分區(qū) Superior mediastinum 上縱隔上縱隔 Anterior 前縱隔前縱隔

2、 mediastinum Middle 中縱隔中縱隔 mediastinum Posterior后縱隔后縱隔 mediastinum Inferior mediastinum 下縱隔下縱隔 二二. Observation of mediastinum縱隔的觀察縱隔的觀察 1.1.The anterior of the mediastinum縱隔的前面觀縱隔的前面觀 Thymus胸腺胸腺 Pericardium 心包心包 2.The right of the mediastinum縱隔的右面觀縱隔的右面觀 Root of right lung 右肺根右肺根 Arch of azygos V 奇靜

3、脈弓奇靜脈弓 Phrenic N膈神經(jīng)膈神經(jīng) Pericardium 心包心包 Esophagus 食管食管 3.The left of the mediastinum縱隔的左面觀縱隔的左面觀 Root of left lung左肺根左肺根 Aortic arch主動脈弓主動脈弓 Phrenic N膈神經(jīng)膈神經(jīng) Esophagus 食管食管 Pericardium 心包心包 三三. Superior mediastinum上縱隔上縱隔 1.Thymus胸腺胸腺 主要內容主要內容前層前層為胸腺、左右為胸腺、左右 頭臂靜脈及上腔靜脈、頭臂靜脈及上腔靜脈、中層中層 有左右膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、有左右膈神

4、經(jīng)、迷走神經(jīng)、 喉返神經(jīng)、主動脈弓及其三喉返神經(jīng)、主動脈弓及其三 大分支、大分支、后層后層有食管、氣管、有食管、氣管、 胸導管及淋巴結。胸導管及淋巴結。 2.Veins 靜脈靜脈 Left brachiocephalic V左頭臂靜脈左頭臂靜脈 Right brachiocephalic V右頭臂靜脈右頭臂靜脈 Superior vena cava 上腔靜脈上腔靜脈 3.Arteries 動脈動脈 Aortic arch 主動脈弓主動脈弓 Brachiocephalic trunk頭臂干頭臂干 Left common carotid A左頸總動脈左頸總動脈 Left subclavian A

5、左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈 4.Arterial ligament 動脈韌帶動脈韌帶 動脈韌帶動脈韌帶:出生后出生后1年內閉鎖年內閉鎖, 左喉返神經(jīng)勾繞動脈韌帶或主動脈弓左喉返神經(jīng)勾繞動脈韌帶或主動脈弓 5.動脈導管三角動脈導管三角: 前界為做膈神經(jīng)前界為做膈神經(jīng),后界為迷走神經(jīng)后界為迷走神經(jīng),下界為肺動脈下界為肺動脈, 其內有動脈韌帶其內有動脈韌帶, 喉返神經(jīng)和心淺叢喉返神經(jīng)和心淺叢 動脈導管三角動脈導管三角 氣管氣管 由16-20個 “C” 形的軟骨環(huán) 以及連接各環(huán)之 間的結締組織和 平滑肌構成，內 襯以粘膜。氣管 的后壁由纖維組 織膜封閉，稱膜 壁。氣管切開術 通常在第3-5氣 管軟骨環(huán)進

6、行。 6. Trachea氣管氣管 支氣管支氣管指由氣 管分出的各級 分枝，由氣管 分出的一級支 氣管，即左、 右主支氣管。 左主支氣管較左主支氣管較 細長、走向傾細長、走向傾 斜斜；右主支氣右主支氣 管較粗短，走管較粗短，走 向陡直向陡直。 氣管隆嵴氣管隆嵴 氣管杈內面氣管杈內面 向上突的縱向上突的縱 嵴，呈半月嵴，呈半月 形，是支氣形，是支氣 管鏡檢查的管鏡檢查的 定位標記。定位標記。 四四. Anterior mediastinum前縱隔前縱隔 位于胸骨與心包之間，位于胸骨與心包之間， 內有胸腺的下部、部分內有胸腺的下部、部分 縱隔前淋巴結及疏松結縱隔前淋巴結及疏松結 締組織締組織。 五

7、五. Middle mediastinum中縱隔中縱隔 位于前、后位于前、后 縱隔之間，縱隔之間， 內含心包、內含心包、 心和大血心和大血 管、管、 奇靜脈弓、奇靜脈弓、 膈神經(jīng)、心膈神經(jīng)、心 包膈血管及包膈血管及 淋巴結淋巴結。 位于心包與脊柱之位于心包與脊柱之 間，內含主支氣管、間，內含主支氣管、 食管、胸導管、奇食管、胸導管、奇 靜脈、半奇靜脈、靜脈、半奇靜脈、 迷走神經(jīng)、胸交感迷走神經(jīng)、胸交感 干和淋巴結。干和淋巴結。 六六. Posterior mediastinum后縱隔后縱隔 1.Esophagus食管食管 食管全長約食管全長約25cm，為肌性管道，上，為肌性管道，上 端在第端在

8、第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高 度起于咽，下端在第度起于咽，下端在第11胸椎左側續(xù)胸椎左側續(xù) 于胃的賁門于胃的賁門 。分頸部、胸部、腹部。分頸部、胸部、腹部 第一個狹窄第一個狹窄：位于食管與咽交接處，距中切牙：位于食管與咽交接處，距中切牙15cm 第二個狹窄第二個狹窄：位于與左支氣管交叉處，距中切牙：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm 第三個狹窄第三個狹窄：為膈食管裂孔處，距中切牙：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm Three narrowings of esophagus食管的三個生理性狹窄食管的三個生理性狹窄： 1食管癌遠照 2食管癌近照 據(jù)據(jù)4月月4日日遼沈晚報

9、遼沈晚報報道，沈陽一名報道，沈陽一名37歲的市民被檢查出食道癌，歲的市民被檢查出食道癌， 之前此人過分之前此人過分“迷戀迷戀”火鍋，一天三頓，頓頓都吃火鍋，每次都是火鍋，一天三頓，頓頓都吃火鍋，每次都是 吃辣鍋，而且愛喝熱湯，雖然燙嘴也硬往下咽。醫(yī)學專家指出，吃吃辣鍋，而且愛喝熱湯，雖然燙嘴也硬往下咽。醫(yī)學專家指出，吃 得太燙容易導致口腔、食道等得太燙容易導致口腔、食道等疾病疾病。另外，專家認為，吸煙和酗酒。另外，專家認為，吸煙和酗酒 是導致食管癌的最主要因素是導致食管癌的最主要因素 2.Right vagus N 右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng) Right vagus N右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng) Esop

10、hageal posterior plexus食管后叢食管后叢 Posterior plexus of right lung右肺后叢右肺后叢 右迷走神經(jīng)在鎖骨下動脈和靜脈之間下行入右迷走神經(jīng)在鎖骨下動脈和靜脈之間下行入 胸腔（在右鎖骨下動脈前方時，發(fā)出右喉返胸腔（在右鎖骨下動脈前方時，發(fā)出右喉返 神經(jīng)，勾繞右鎖骨下動脈返回頸部），沿氣神經(jīng)，勾繞右鎖骨下動脈返回頸部），沿氣 管右側經(jīng)右肺根后方到達食管后面，分支構管右側經(jīng)右肺根后方到達食管后面，分支構 成右肺后叢和食管后叢，向下延續(xù)為迷走神成右肺后叢和食管后叢，向下延續(xù)為迷走神 經(jīng)后干，穿食管裂孔進入腹腔。經(jīng)后干，穿食管裂孔進入腹腔。 3.Lef

11、t vagus N 左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) Left vagus N左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) Left recurrent laryngeal N左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng) Esophageal anterior plexus食管前叢食管前叢 Posterior plexus of left lung 左肺后叢左肺后叢 左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間入左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間入 胸腔，越過主動脈的左前方（在主動脈弓前下方胸腔，越過主動脈的左前方（在主動脈弓前下方 發(fā)出左喉返神經(jīng)，勾繞主動脈弓下緣返回頸部），發(fā)出左喉返神經(jīng)，勾繞主動脈弓下緣返回頸部）， 經(jīng)左肺根后方到達食管后面，分

12、支構成右左后叢經(jīng)左肺根后方到達食管后面，分支構成右左后叢 和食管前叢，向下延續(xù)為迷走神經(jīng)前干，穿食管和食管前叢，向下延續(xù)為迷走神經(jīng)前干，穿食管 裂孔進入腹腔。裂孔進入腹腔。 4.Thoracic aorta 胸主動脈胸主動脈 Thoracic aorta胸主動脈胸主動脈 Posterior intercostal A 肋間后動脈肋間后動脈 Bronchial branches氣管支氣管支 Esophageal bransche食管支食管支 5.Azygos vein奇靜脈奇靜脈 Azygos v奇靜脈奇靜脈 Hemiazygos v 半奇靜脈半奇靜脈 Accessory hemiazygos v 副半奇靜脈副半奇靜脈 6.Thoracic duct胸導管胸導管 Cisterna chyli乳糜池乳糜池 Thoracic duct胸導管胸導管 中間一管尿液是乳糜尿，在室溫 下大約五分鐘就凝結成果凍狀。左腿嚴重淋巴腫左腿嚴重淋巴腫 7.Thoracic sympathetic trunk胸交感干胸交感干 Thoracic sympathetic trunk 胸交感干胸交感干 左右各一左右各一,由節(jié)間支由節(jié)間支 連系連系10-12個交感受個交感受 節(jié)而成節(jié)而成 10