醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。 二、目標(biāo)： 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達(dá)到國家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。 三、健全質(zhì)量管理及考核組織 1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要

2、臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任

3、組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。 3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。 四、健全規(guī)章制度： 1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查首診負(fù)責(zé)制度；病歷書寫制度及規(guī)范；危急重癥搶救制度；三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；

4、查房制度；術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；醫(yī)囑制度；會(huì)診制度；值班及交班制度；危重、疑難病例及死亡病例討論制度；醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度；傳染病登記及報(bào)告制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；查對制度等 3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。 五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。 1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。 2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、

5、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。 3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。 4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。 5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人合格。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。 7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。 六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。 1、分級(jí)管理及考核：

6、（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。 （2）、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 （3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 （4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 （5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。 2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措

7、施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。 3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。 （1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。 （2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。 （3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根

8、據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。 （4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。 七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，建立全院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理工作。2、審議醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理方案。3、檢查全院各種醫(yī)療護(hù)理制度、常規(guī)、規(guī)程的執(zhí)行情況。4、檢查全院的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)情況和各

9、醫(yī)療科室、醫(yī)技科室的工作效果。5、實(shí)施對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)量教育，使醫(yī)務(wù)人員樹立起“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的觀念。6、定期召開全院醫(yī)療質(zhì)量控制會(huì)議，聽取醫(yī)務(wù)科等醫(yī)療質(zhì)量管理部門的醫(yī)療質(zhì)量工作匯報(bào)，聽取各科室對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，對科室提出的醫(yī)療方案進(jìn)行審定，研究和協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理方面的重要事項(xiàng)，制定和修改各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，向院長提供醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量報(bào)告。7、在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療爭議的時(shí)候，及時(shí)參與對事件的分析和初步鑒定，為正確處理爭議提供咨詢幫助?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1、在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與制訂、修改醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；制訂本科室的質(zhì)量管理辦法

10、；具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理制度的貫徹執(zhí)行情況。2、制定本科室常見疾病的診療常規(guī)、操作規(guī)程、單病種質(zhì)量控制方法標(biāo)準(zhǔn)（臨床路徑），并具體組織實(shí)施、監(jiān)督、檢查和總結(jié)。3、優(yōu)化科室醫(yī)療流程，提高工作效率和工作質(zhì)量。4、每周一次定期檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量、工作運(yùn)轉(zhuǎn)和指標(biāo)完成情況，分析存在的問題，研究采取相應(yīng)的措施和對策。對不能解決的問題及建議及時(shí)反映給醫(yī)務(wù)科等相應(yīng)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。5、在發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，及時(shí)做好醫(yī)療文件的整理和證據(jù)保全，并進(jìn)行初步分析鑒定，做好解釋化解工作，促進(jìn)正確處理事件。6、按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)本科室有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量資料。7、積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)和監(jiān)督檢查。

11、8、完成醫(yī)院交辦的其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作。病案管理委員會(huì)職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，建立醫(yī)院病案管理體系，負(fù)責(zé)全院病案管理的監(jiān)督、控制、檢查和管理工作。2、依據(jù)有關(guān)法規(guī)政策的規(guī)定，審定全院醫(yī)用表格的式樣和內(nèi)容，討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)和對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求，制訂全院病案管理制度、檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，決定獎(jiǎng)懲辦法，并監(jiān)督實(shí)施。3、組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗(yàn)。4、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，收集醫(yī)務(wù)人員和科室對病案管理工作的意見和建議，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。5、建立會(huì)議制度，

12、每季度一次定期召開會(huì)議，聽取醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)病案質(zhì)量工作的匯報(bào)，對醫(yī)院的病案質(zhì)量和管理水平進(jìn)行內(nèi)部審核，研究、協(xié)調(diào)解決有關(guān)病案管理方面的重要事項(xiàng)，向院長提出病案質(zhì)量管理工作報(bào)告?？剖也“纲|(zhì)控小組職責(zé)1、在院病案質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下，參與討論、修改醫(yī)院有關(guān)病案質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)、考評辦法，制定本科室病案質(zhì)量管理辦法并具體組織實(shí)施。2、堅(jiān)持對本科室的病案質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，每周一次進(jìn)行檢查。檢查中敢于堅(jiān)持原則，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，保證病案質(zhì)量。對不符合病歷書寫規(guī)范要求問題嚴(yán)重的病歷，堅(jiān)決責(zé)成相關(guān)人員糾正重新抄寫。3、針對本科室病案監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)匯報(bào)給科主任采取相應(yīng)措

13、施和對策加以解決。對在科室范圍內(nèi)不能解決的問題，及時(shí)反映給醫(yī)院相關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)研究解決。4、在發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，及時(shí)做好醫(yī)療文件的整理和證據(jù)保全工作，為正確處理事件打好基礎(chǔ)。5、按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)上報(bào)本科室有關(guān)醫(yī)療及病案工作資料。6、服從醫(yī)院安排，積極參加醫(yī)院組織的有關(guān)質(zhì)控活動(dòng)。7、完成醫(yī)院交辦的其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作。病案質(zhì)量管理職責(zé)（一）臨床醫(yī)生1、按規(guī)定的格式和內(nèi)容及時(shí)完成門（急）診病歷和住院病歷的書寫，保證其及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性，字跡清晰可認(rèn)，語句通順，用詞準(zhǔn)確，術(shù)語規(guī)范，杜絕不規(guī)范的涂改。2、每天結(jié)合查房、改醫(yī)囑、寫病程錄等工作檢查一次病歷質(zhì)量。3、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)和檢查下級(jí)醫(yī)師書寫

14、的病歷，及時(shí)進(jìn)行修改、補(bǔ)充、簽名。4、負(fù)責(zé)及時(shí)將各項(xiàng)檢查報(bào)告單粘貼附于病歷。5、負(fù)責(zé)保持病案的順序和整潔、完整，防止破損殘缺，不得丟失。（二）臨床科室1、結(jié)合本科室專業(yè)特點(diǎn)，組織新進(jìn)科的招聘醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，為他們講授病歷書寫課程。2、建立科室醫(yī)療質(zhì)量和病案質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)每周一次對本科室病歷質(zhì)量（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）的檢查把關(guān)。3、督促臨床醫(yī)生及時(shí)完成新入院病人病歷的書寫和出院病歷的整理。4、負(fù)責(zé)保持病案的整潔、完整，防止破損殘缺，不得丟失。5、在出院病歷歸檔前完成對該病案的終末質(zhì)量自查和質(zhì)量分級(jí)，由科主任審查簽字后指定專人負(fù)責(zé)病歷按時(shí)歸檔

15、。6、參加醫(yī)院組織的病歷質(zhì)量檢查活動(dòng)。（三）醫(yī)療技術(shù)科室1、按規(guī)定的時(shí)間要求，及時(shí)完成各項(xiàng)檢查并發(fā)送報(bào)告。2、各項(xiàng)檢查報(bào)告應(yīng)按規(guī)定的格式和內(nèi)容要求認(rèn)真書寫，做到字跡清晰可認(rèn)（創(chuàng)造條件全部使用電腦打?。⒚枋稣_、用詞準(zhǔn)確恰當(dāng)、使用術(shù)語規(guī)范。（四）病案室1、安排專人負(fù)責(zé)對各病區(qū)出院病歷的接收、登記。2、安排質(zhì)檢人員負(fù)責(zé)對病歷進(jìn)行歸檔前的質(zhì)量檢查。3、負(fù)責(zé)對對疾病、手術(shù)、病理等編碼和病歷首頁的醫(yī)療信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，保證其錄入的準(zhǔn)確性。4、負(fù)責(zé)保持病案的整潔、完整，防止破損殘缺，不得丟失。5、參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的病歷質(zhì)量檢查活動(dòng)，協(xié)助臨床科室病歷自查。（五）門診部和急診科負(fù)責(zé)對門診和急診病歷、處方以

16、及醫(yī)技科室的報(bào)告單質(zhì)量進(jìn)行檢查。（六）護(hù)理部負(fù)責(zé)對病歷中護(hù)理部分的質(zhì)量進(jìn)行檢查。（七）醫(yī)務(wù)科1、負(fù)責(zé)按照上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，提出對有關(guān)病歷書寫、管理、檢查等制度的制定和修改意見，交病案管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和院領(lǐng)導(dǎo)研究決定后發(fā)布執(zhí)行。2、負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)生、新進(jìn)院人員、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)病歷書寫和管理的培訓(xùn)、指導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)每月組織院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、各科室對住院病歷進(jìn)行基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的全程控制。4、協(xié)助門診部、急診科對門診、急診病歷、處方、醫(yī)技科室的報(bào)告單進(jìn)行督查。5、負(fù)責(zé)每月底將當(dāng)月各次檢查的結(jié)果進(jìn)行匯總，綜合分析后向各科室反饋，并提出獎(jiǎng)懲意見報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)決定兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲

17、。6、負(fù)責(zé)組織年終優(yōu)秀病歷的評選。醫(yī)療各環(huán)節(jié)流程一、門診就診掛號(hào) 各診室（一樓大廳左邊內(nèi)科、皮膚科，右邊外科，南走道：中醫(yī)科肝膽科、肛腸科；北走道骨科；二樓大廳左邊口腔科；二樓南走道：耳鼻喉科、眼科、針推科、康復(fù)科；三樓南走道：病理科）各醫(yī)技檢查（一樓大廳左邊心電圖，北走道：放射科、ct室；二樓：檢驗(yàn)科、b超；三樓：病理科；） 返回各診室 取藥返家（或住院）二、辦理住院：門（急）診醫(yī)生開據(jù)住院證 住院處（外科樓一樓） 各病區(qū)三、病區(qū)醫(yī)生接診流程：向病人作自我介紹 了解病史 體格檢查 與病人溝通談話（介紹對病情的初步分析意見和初步診斷、提出進(jìn)一步的診療意見征求是否同意的意見、征求病人是否委托代理

18、人的意見、履行告知簽字手續(xù)、宣傳醫(yī)院的有關(guān)制度、指導(dǎo)病人配合診療） 開據(jù)醫(yī)囑 書寫病歷。四、進(jìn)行醫(yī)技檢查流程：醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑和檢查申請單 向病人介紹檢查的必要性和注意事項(xiàng)，取得病人同意并簽字 與相關(guān)科室聯(lián)系 病區(qū)工作人員陪同病人檢查五、病人手術(shù)前工作流程：醫(yī)生開據(jù)手術(shù)通知書于手術(shù)前一天送手術(shù)室 手術(shù)室安排手術(shù)時(shí)間和手術(shù)室并通知病區(qū) 病區(qū)醫(yī)生與病人進(jìn)行手術(shù)前溝通指導(dǎo) 麻醉科醫(yī)生到病區(qū)與病人見面訪談和溝通六、手術(shù)室接病人流程：麻醉科醫(yī)生到病區(qū)會(huì)同病區(qū)工作人員共同到床邊 核對病人無誤 接病人去手術(shù)室 再次核對病人的姓名、疾病診斷 手術(shù)名稱、手術(shù)部位 核對安排的手術(shù)間七、麻醉前核對流程：麻醉醫(yī)生在麻醉前

19、核對病人姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位八、手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前核對流程：手術(shù)醫(yī)生洗手前核對病人姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、洗手九、手術(shù)病人術(shù)后返回病房流程：麻醉醫(yī)生護(hù)送病人返回病房 與病房護(hù)理人員辦理核對和交接手續(xù)，介紹手術(shù)和麻醉過程中的情況，病人醒復(fù)情況和需要注意的事項(xiàng)十、病人出院流程醫(yī)生開據(jù)出院醫(yī)囑和出院通知單、出院帶藥處方 辦公室護(hù)士整理醫(yī)囑通知住院處結(jié)賬 護(hù)士通知病人家屬去住院處結(jié)賬和到病區(qū)藥房領(lǐng)取藥品 醫(yī)生和病人做出院溝通，介紹出院后注意事項(xiàng) 護(hù)士在家屬結(jié)完帳后安排病人出院附1：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵過程流程 （一）危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1.危重患者人院時(shí),門急診護(hù)士應(yīng)提前通知所住病區(qū)做好接診

20、準(zhǔn)備,必要時(shí)安排導(dǎo)醫(yī)人員護(hù)送患者到病區(qū),病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往,以防不測,并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及處理情況交接。2.病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院通知后,應(yīng)立即通知值班醫(yī)師接診。3.危重患者人院時(shí),護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器,物品。4.護(hù)士長協(xié)調(diào),安排人員,必要時(shí)組織成立專人特護(hù)小組。5.人院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情,查看患者神志,皮膚,黏膜,口腔,肢體和生命體征等情況。6.氧氣吸人時(shí)保持鼻導(dǎo)管通暢,開放人工氣道。護(hù)士及時(shí)有效清除患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，保持氣道通暢?；颊咝袡C(jī)械通氣時(shí),護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。7.監(jiān)測患者血壓,呼吸,意識(shí),面色,皮膚,末梢循環(huán)及有無發(fā)紺等。8.留置引流

21、管時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察引流物顏色,性質(zhì)，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量。9.護(hù)士遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作及治療,用藥注意三查十對,防止發(fā)生差錯(cuò)。10.及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血,尿,便,痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。11.護(hù)士應(yīng)與患者交流,溝通,給予患者心理護(hù)理,使之配合治療。對喪失語言能力但意識(shí)清楚患者,如氣管切開或行氣管插管者,護(hù)士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進(jìn)行交流,溝通。12.危重患者診治有困難時(shí),接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任,幫助指導(dǎo)診治工作。各病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格履行危重患者報(bào)告制度。13.醫(yī)師,護(hù)士對危重患者病情變化,應(yīng)及時(shí)做好記錄,交接班采用書面,床頭兩種形式,不得僅做口頭交班。（二）圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程l.、

22、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范,手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查,并做好充分準(zhǔn)備。2、認(rèn)真履行術(shù)前告知制度。由手術(shù)者或被指定的醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。3、床位主管護(hù)士按醫(yī)囑要求為患者做好包括皮膚,配血,腸道,藥物過敏試驗(yàn)等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，并對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育,包括術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中的配合,術(shù)后的注意事項(xiàng)等。4、術(shù)前按醫(yī)囑給藥,準(zhǔn)確記錄護(hù)理病歷。5、術(shù)前安排患者更換服裝,排空膀胱,取下義齒,發(fā)卡,首飾等，與接患者的手術(shù)室護(hù)士交接班。6、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)查對患者,協(xié)助麻醉科醫(yī)師正確安排臥位,清點(diǎn)手術(shù)用物并簽字,完成手術(shù)配合工作。7.、術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士或麻醉科醫(yī)師送病人返回病房，與病

23、房護(hù)理人員交接患者，病房護(hù)理人員向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況,正確處理術(shù)后醫(yī)囑,按醫(yī)囑要求正確給藥。8.、護(hù)理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。9.、根據(jù)患者情況,正確連接各種引流管并保證其通暢。10、護(hù)理人員適時(shí)向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng),功能鍛煉方法,出院后復(fù)查時(shí)間等。（三）藥物不良反應(yīng)及輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程1、患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng),如過敏性休克時(shí)（1）立即停止原用藥物，輸液者更換藥液(必要時(shí)更換針頭)，利用急救車備用搶救物品進(jìn)行搶救。（2）通知醫(yī)師查看、搶救患者。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥,執(zhí)行各項(xiàng)治療,觀察病情變化并及時(shí)處理。（4）必要時(shí)給予吸氧,吸痰,人工呼吸,氣管插管或切開。（5）遵醫(yī)囑

24、備好晶體液,升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。（6）注意保暖,維持體溫,監(jiān)測患者生命體征并記錄。（7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,記錄尿量,了解腎功能。（8）做好口腔,皮膚等護(hù)理,女患者定期進(jìn)行會(huì)陰沖洗。（9）安慰患者,做好心理護(hù)理。（10）按流程對反應(yīng)的藥物和輸液進(jìn)行封存。2、患者使用藥物,出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱時(shí)（1）立即停止原用藥物,同時(shí)由護(hù)士通知醫(yī)師.輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液,并按流程進(jìn)行藥液封存.（2）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項(xiàng)治療,利用急救車備用搶救物品進(jìn)行搶救。（3）監(jiān)測患者生命體征,注意保暖。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐,驚撅時(shí),迅速解開患者衣扣,褲帶,應(yīng)用開口器及壓舌板,防止舌咬傷,必要時(shí)加床擋保護(hù)。（5）護(hù)理動(dòng)作

25、輕柔,保持病室安靜,避免強(qiáng)光，減少對患者的各種刺激。（6）注意患者的末梢循環(huán),出現(xiàn)高熱,四肢厥冷,發(fā)紺等時(shí)提示病情加重，應(yīng)進(jìn)一步采取對應(yīng)處理措施。（7）加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,保持口腔,皮膚清潔,及時(shí)更換被服。（8）給予患者心理支持及護(hù)理。3、患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹者。（1）立即停藥,同時(shí)通知醫(yī)師,輸液者按醫(yī)囑更換液體。（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。（3）皮膚瘙癢者可以給予氧化鋅洗劑涂抹。(4）給予患者心理支持和護(hù)理,緩解患者緊張情緒.。（四）有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程l.新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)有創(chuàng)操作報(bào)批制度進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。2.在行有創(chuàng)操作前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情,

26、重點(diǎn)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性,并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其它問題,使患者和家屬充分知情,尊重患者及委托人意見,并在知情同意書上簽字后,方可實(shí)施。3.進(jìn)行操作前,按要求做好各種藥物過敏試驗(yàn),備皮及各種化驗(yàn)檢查;準(zhǔn)備好環(huán)境,備齊搶救物品,藥品.。4.嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作,在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化,如有異常及時(shí)處理,確?；颊甙踩?。5.操作完畢,向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng),預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。6.認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過程及病情變化,并做好交接班工作。（五）感染性疾病患者就診流程對來院患者及陪同人員進(jìn)行 預(yù)檢分診，同時(shí)測體溫、做相應(yīng)檢查，

27、后按明確的診斷作相應(yīng)處理。圖1-1 傳染疾病患者就診流程圖予診、分診腸道門診 呼吸道門診疑似病人留觀 排除感染科疾病患者 排除感染科疾病患者 疑似病人留觀確認(rèn)診斷 排除感染 普通門診 排除感染 確認(rèn)診斷 回家入院臨床醫(yī)生與病人溝通示范一、入院時(shí)第一次接觸：您好。歡迎您到我科住院治療。我叫*，是您的床位主管醫(yī)生，以后將由我來負(fù)責(zé)您的診療工作，以后您有什么不舒服請直接跟我說，我一定會(huì)盡力為您診治，謝謝您對我的信任?，F(xiàn)在先請您向我介紹一下：這次是怎樣得病的，具體有什么不舒服，曾經(jīng)做過哪些檢查和用過什么要治療？請您慢慢說。您過去有過什么疾??？（進(jìn)一步了解病人的過去史、家族史、生活史等）您剛才向我介紹了

28、您發(fā)病的情況。為了進(jìn)一步幫助診斷，現(xiàn)在我來給您做一些體格檢查。檢查時(shí)可能有一些*不舒服，請您堅(jiān)持一下。（按照體檢流程逐一進(jìn)行）根據(jù)您所患的疾病的情況，我們準(zhǔn)備給您做一些醫(yī)療技術(shù)方面的檢查，這些檢查對更加明確您的診斷和以后的治療很有幫助。（介紹進(jìn)一步的醫(yī)技檢查）同時(shí)做一些必要的治療。（介紹治療方案）不知您對這些診療方案有什么意見？（可以履行同意簽字手續(xù)）為了保證您在住院期間得到很好的休息，不過多地打擾您，您看您是否委托您一個(gè)信得過的人作為您的委托代理人，以后有些事情和他進(jìn)行商量，由他來代表您進(jìn)行處理，您看可好？好了，今天的檢查暫時(shí)到這里。謝謝您的理解和配合。（此時(shí)可以將病史復(fù)述一遍，讓病人沒有疑

29、問）二、上午查房：您好。昨夜休息的好嗎？剛到醫(yī)院，環(huán)境不熟悉，病區(qū)可能有些吵，會(huì)有些不適應(yīng)的情況，我想您很快會(huì)適應(yīng)病房的醫(yī)療環(huán)境的。（進(jìn)一步補(bǔ)充了解完善病史和體檢確認(rèn)陽性體征）好了，希望您靜下心來休息，祝您早日康復(fù)。三、下午查房：下午好。今天是您來我院住院的第*天。您的*檢查結(jié)果是.。根據(jù)檢查結(jié)果，我們對您的疾病進(jìn)行了研究和討論，認(rèn)為這是一種常見病，您不用緊張，經(jīng)過一段時(shí)間的治療會(huì)康復(fù)的。您有什么要求只管說，我們會(huì)給與盡可能的考慮。明天還要做一項(xiàng)*檢查，謝謝您的合作。四、夜班醫(yī)生查房：您好。今天的感覺怎樣？您現(xiàn)在的氣色不錯(cuò)，相信您會(huì)一天好一天的，請不要著急，慢慢調(diào)養(yǎng)和配合治療。如果夜間有什么不

30、舒服，請隨時(shí)叫我，我會(huì)很快來看您，幫助您解決。（如有可能，與病人拉拉家常，以增進(jìn)與病人的相互了解，同時(shí)對病人做一些體格檢查，對病人做一些鼓勵(lì)，使病人增強(qiáng)診療疾病的信心）好了，請您休息，祝您晚安。五、住院期間溝通：您好。您的診斷已經(jīng)基本清楚。我們科的全體醫(yī)務(wù)人員對您的病情都很關(guān)心和重視，全科在一起研究了您的診療方案。根據(jù)您的病情，我們認(rèn)為需要盡快手術(shù)，早一天手術(shù)比晚一天手術(shù)好。（介紹手術(shù)方案和方法、可能的并發(fā)癥和預(yù)防措施）請您再認(rèn)真考慮一下，有什么疑問盡管說出來，我們一定會(huì)認(rèn)真對待，尊重您的意見的。六、術(shù)前準(zhǔn)備：您好。您的術(shù)前準(zhǔn)備一切就緒，請您不要緊張，盡量放松您的情緒，保持心情平靜。（指導(dǎo)病人

31、如何配合手術(shù)）有您的配合，我們有信心把您的手術(shù)做好。如果您對手術(shù)沒有疑義，請您在手術(shù)協(xié)議書上簽字。請您夜間休息好。七、和病人家屬溝通：您好。我是*病人的經(jīng)管醫(yī)生。病人的診斷是*。需要進(jìn)一步檢查*-*；它的治療方案是*。在他住院期間（對于他的治療），我們需要得到親屬的理解、支持和配合。我們將以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、最好的技術(shù)來治療，也祝愿他能早日康復(fù)。非常感謝您們對我院、我科、和對我個(gè)人的信任，我一定會(huì)盡心服務(wù)好。如果您有什么要求可以隨時(shí)與我們聯(lián)系。八、手術(shù)后與病人家屬溝通：您好。感謝您對我們的支持，使手術(shù)順利完成，感謝您對我們的信任。沒有你們的信任和支持，就沒有手術(shù)的順利，非常感謝?。ń榻B手術(shù)后須注意

32、的事項(xiàng)）九、病人要求轉(zhuǎn)院：您要求轉(zhuǎn)院，我們非常理解您的決定。根據(jù)您的病情，同意您轉(zhuǎn)院治療，我會(huì)把您在我院診療情況寫清楚，交給您帶走。感謝您對我們的理解和信任。以后有需要我們的時(shí)候，盡管聯(lián)系，我們會(huì)隨時(shí)為您服務(wù)。這是我（院、科）的聯(lián)系電話。十、病人出院：您就要出院了，祝賀您能這么快地康復(fù)，感謝您在住院過程中對我們工作的理解和配合。我給您開了*天的藥物，希望您出院后繼續(xù)服用，鞏固療效。*天后來醫(yī)院復(fù)診。（交代出院后注意事項(xiàng)，告知醫(yī)院服務(wù)熱線電話或個(gè)人的聯(lián)系方法）如由需要盡管來找我，我會(huì)隨時(shí)為您提供服務(wù)。您這次住院期間我們合作的非常愉快，再次感謝您對我們的信任和對我們的理解和支持。我送您到大門口。再

33、見。十一、拒絕紅包：非常感謝您對我的工作的理解和支持配合。您能配合我們的診療，我們應(yīng)該感謝您。沒有您的信任支持，就不會(huì)有現(xiàn)在的診療結(jié)果，非常感謝您。您的好意我心領(lǐng)了，但我不能違反醫(yī)院的規(guī)定。請您放心，我一定會(huì)盡心為您診治。有什么不到的地方，也請您盡管提出來，我會(huì)加以注意改正。有什么要求只管說，我盡力爭取達(dá)到您滿意。 芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀

34、蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈

35、薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿

36、薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿

37、蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇

38、蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋

39、芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿

40、莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆

41、蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇

42、莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈

43、蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆

44、蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆

45、薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇

46、薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅

47、薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅

48、蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆

49、蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄

50、芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅

51、莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞

52、蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇莃蝕袂芆薅袆袈芅蚇螈膇芅莇薁肅芄葿螇罿芃薂蕿裊節(jié)芁螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆荿蚈薆羂荿莈袂袈莈蒀蚄膆莇薃袀肂莆蚅蚃羈蒞蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿袆聿肀艿蠆肅聿蒁羅羈肈薃螈袇肇蚆薀膅肆蒞螆肁肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螂膈膂薄蚅肄膁蚇袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肀羋芁袇羆芇