產(chǎn)后盆底功能康復(fù)課件1[醫(yī)學(xué)技術(shù)]

1、1醫(yī)學(xué)技術(shù) PFDPFD康復(fù)治療的定義及意義康復(fù)治療的定義及意義 女性盆底康復(fù)治療（女性盆底康復(fù)治療（PFRPFR）系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行 對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。 意義意義 預(yù)防預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。 改善改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些 尿急尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛疼痛 等等。 鞏固鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。手術(shù)治療或其他治療的療效。 2醫(yī)學(xué)技術(shù)

2、盆盆底功能障礙性疾?。ǖ坠δ苷系K性疾?。≒FD PFD ）主要包括）主要包括: : 盆盆底臟器脫垂（底臟器脫垂（POPPOP） 壓力性尿失禁（壓力性尿失禁（SUISUI） 糞糞失禁（失禁（FIFI） 性功能性功能障礙（障礙（SDSD）等。）等。 隨著隨著人們生活質(zhì)量的提高和人口的老齡化，盆底人們生活質(zhì)量的提高和人口的老齡化，盆底功能功能 障礙障礙性疾病的發(fā)病率逐年升高，是中老年婦女的常見疾病。性疾病的發(fā)病率逐年升高，是中老年婦女的常見疾病。 3醫(yī)學(xué)技術(shù) u妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉造成直接的肌源性損傷；妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉造成直接的肌源性損傷； u衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)

3、退行衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行 性變；性變； u神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血 流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。SUISUI、POPPOP的發(fā)生與肥胖、分的發(fā)生與肥胖、分 娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)。娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)。 病病 因因 4醫(yī)學(xué)技術(shù) 分娩 5醫(yī)學(xué)技術(shù) 女性骨盆橫膈女性骨盆橫膈:俯視圖俯視圖 -恥骨陰道肌-1 -恥骨直腸肌-2 -恥骨尾骨肌-3 -髂骨尾骨肌-4 -坐骨尾骨肌-5 Pubo vagial-1 Pub

4、o rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5 6醫(yī)學(xué)技術(shù) 女性會(huì)陰和尿生殖膈女性會(huì)陰和尿生殖膈 -臀大肌 -坐骨海綿體肌 會(huì)陰深橫肌- -尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜- -肛提肌 球海綿體肌- -會(huì)陰中心腱 肛門括約肌- 7醫(yī)學(xué)技術(shù) 女性盆腹腔動(dòng)力變化女性盆腹腔動(dòng)力變化 盆底肌肉為填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉，盆底肌肉為填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉，主要包主要包 括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾道肌。括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾道肌。 它的它的功能是功能是托襯盆腔器官于正常的位置，維持陰道托襯盆腔器官于正常的位置

5、，維持陰道 的緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功的緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功 能。能。 8醫(yī)學(xué)技術(shù) 盆底肌肉盆底肌肉 填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉 恥骨陰道肌恥骨陰道肌 恥骨直腸肌恥骨直腸肌恥骨尾道肌恥骨尾道肌 托襯盆腔器官于正常的位置托襯盆腔器官于正常的位置 維持陰道的緊縮度維持陰道的緊縮度 保證尿道括約肌正常功能保證尿道括約肌正常功能 保證直腸括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能 功功 能能 女性盆底結(jié)構(gòu)及功能女性盆底結(jié)構(gòu)及功能 9醫(yī)學(xué)技術(shù) 產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后2 2個(gè)月內(nèi)，超過個(gè)月內(nèi)，超過2020的婦女發(fā)生疼痛；的婦女發(fā)生疼痛；12

6、12 個(gè)月后：個(gè)月后：1010的婦女發(fā)生疼痛。的婦女發(fā)生疼痛。 產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后6 68 8周盆底肌力下降最明顯。周盆底肌力下降最明顯。 尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約15154040，懷，懷 孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更 高。高。 糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為1 15 5。 產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況 10醫(yī)學(xué)技術(shù) 產(chǎn)后改變原因 子宮懷孕后期子宮子宮懷孕后期子宮 10001000克。克。 陰道產(chǎn)后陰道腔擴(kuò)陰道產(chǎn)

7、后陰道腔擴(kuò) 大，陰道壁松弛。大，陰道壁松弛。 腹部肌肉松弛，緊腹部肌肉松弛，緊 張度下降，脂肪堆積。張度下降，脂肪堆積。 11醫(yī)學(xué)技術(shù) （一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆 1 1腰椎突出：產(chǎn)后最初的幾個(gè)月腰椎突出明顯加重。腰椎突出：產(chǎn)后最初的幾個(gè)月腰椎突出明顯加重。 2 2腰椎和腰椎和/ /或骨盆的疼痛：產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)月會(huì)出現(xiàn)恥骨聯(lián)或骨盆的疼痛：產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)月會(huì)出現(xiàn)恥骨聯(lián) 合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。 （二）腹部（二）腹部 1 1腹部或會(huì)陰手術(shù)傷口疼痛。腹部或會(huì)陰手術(shù)傷口疼痛。 2 2腹直肌分離：在產(chǎn)后腹直肌分離：在產(chǎn)后5 59 9周可腹直肌分離，當(dāng)腹直肌分周可腹直肌分離，當(dāng)腹

8、直肌分 離大于離大于2cm2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長， 導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌比率為導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和伸肌比率為0.50.5，正，正 常人群中，這個(gè)比率通常為常人群中，這個(gè)比率通常為0.70.7。 產(chǎn)后盆產(chǎn)后盆- -腹動(dòng)力及結(jié)構(gòu)的變化腹動(dòng)力及結(jié)構(gòu)的變化 12醫(yī)學(xué)技術(shù) 問病史和臨床檢查，根據(jù)病人的癥狀，是否存在問病史和臨床檢查，根據(jù)病人的癥狀，是否存在 盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥 狀量化；狀量化； 臨床操作程序臨床操作程序 首診醫(yī)師首診

9、醫(yī)師 排除并發(fā)癥的存在：刀疤裂開、血栓栓塞、神經(jīng)并發(fā)癥；排除并發(fā)癥的存在：刀疤裂開、血栓栓塞、神經(jīng)并發(fā)癥； 禁忌癥是否存在；禁忌癥是否存在； 對需進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案對需進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案 治療師治療師 在治療前，需重新對盆底、腹部和脊柱進(jìn)行再次診斷，在治療前，需重新對盆底、腹部和脊柱進(jìn)行再次診斷， 也包括對疼痛的診斷，制訂個(gè)體化治療方案也包括對疼痛的診斷，制訂個(gè)體化治療方案 治療方案實(shí)施后，將病人在治療前后的情況作對比，以治療方案實(shí)施后，將病人在治療前后的情況作對比，以 衡量盆底功能障礙防治的效果。衡量盆底功能障礙防治的效果。 13醫(yī)學(xué)技術(shù)

10、PFDPFD的診斷步驟的診斷步驟 在進(jìn)行康復(fù)治療各種技術(shù)前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢在進(jìn)行康復(fù)治療各種技術(shù)前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢 問，了解病因、癥狀、患者的生活方式、問，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、 家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進(jìn)行相應(yīng)家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進(jìn)行相應(yīng) 的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。 1 1確定有無尿失禁確定有無尿失禁 2 2確定有無盆腔器官脫垂確定有無盆腔器官脫垂 3 3了解肛門、括約肌功能狀況了解肛門、括約肌功能狀況 4 4了解盆底神經(jīng)功能狀況了解盆底神經(jīng)

11、功能狀況 14醫(yī)學(xué)技術(shù) 病史可準(zhǔn)確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼病史可準(zhǔn)確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼 痛發(fā)生的部位、頻繁程度、導(dǎo)致疼痛發(fā)作的誘因、痛發(fā)生的部位、頻繁程度、導(dǎo)致疼痛發(fā)作的誘因、 疼痛模式和強(qiáng)度，并了解疼痛對婦女性生活的影疼痛模式和強(qiáng)度，并了解疼痛對婦女性生活的影 響。響。 疼痛診斷疼痛診斷 15醫(yī)學(xué)技術(shù) （一）病史詢問（一）病史詢問 1 1應(yīng)詳盡詢問病史，并重視病人的主訴；也可采用問卷應(yīng)詳盡詢問病史，并重視病人的主訴；也可采用問卷 的方式，以提高問診的客觀性和準(zhǔn)確性。詢問應(yīng)該盡可的方式，以提高問診的客觀性和準(zhǔn)確性。詢問應(yīng)該盡可 能地全面和詳細(xì)，同時(shí)應(yīng)該注意如下要點(diǎn)：注意有無能地全

12、面和詳細(xì)，同時(shí)應(yīng)該注意如下要點(diǎn)：注意有無 慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認(rèn)慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認(rèn) 知能力下降情況；既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、知能力下降情況；既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、 最大胎兒體重最大胎兒體重。出現(xiàn)的癥狀的病程長短、與分娩的關(guān)。出現(xiàn)的癥狀的病程長短、與分娩的關(guān) 系。生活方式和衛(wèi)生方式。有無盆腔手術(shù)史，及與系。生活方式和衛(wèi)生方式。有無盆腔手術(shù)史，及與 盆底功能障礙的關(guān)系。盆底功能障礙的關(guān)系。 盆底疾病的病史采集及體格檢查盆底疾病的病史采集及體格檢查 16醫(yī)學(xué)技術(shù) （一）病史詢問一）病史詢問 2 2陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液

13、、有無反復(fù)發(fā)陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無反復(fù)發(fā) 作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。 3 3有無會(huì)陰部疼痛。有無會(huì)陰部疼痛。 4 4性功能狀況：有無性交困難、性高潮喪失或缺乏、性功能狀況：有無性交困難、性高潮喪失或缺乏、 性交疼痛等，性生活質(zhì)量問卷。性交疼痛等，性生活質(zhì)量問卷。 5 5連續(xù)連續(xù)3 3天的排尿日記可證實(shí)患者的癥狀和改善程度。天的排尿日記可證實(shí)患者的癥狀和改善程度。 17醫(yī)學(xué)技術(shù) （二）臨床體格檢查 通過體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測進(jìn)一步診通過體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測進(jìn)一步診 斷和鑒別診斷及判定程度。斷和鑒別診斷及判定程度

14、。 1 1正常盆底：會(huì)陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外正常盆底：會(huì)陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外 陰陰毛分布正常；尿道口無紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤，陰陰毛分布正常；尿道口無紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤， 白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑， 無贅生物；子宮正常大小，無壓痛；附件未捫及異常。無贅生物；子宮正常大小，無壓痛；附件未捫及異常。 18醫(yī)學(xué)技術(shù) （二）臨床體格檢查（二）臨床體格檢查 2 2有關(guān)尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過體格檢查進(jìn)一有關(guān)尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過體格檢查進(jìn)一 步確定是否存在尿失禁；體檢時(shí)應(yīng)在不同膀胱容

15、量、不同步確定是否存在尿失禁；體檢時(shí)應(yīng)在不同膀胱容量、不同 體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察；注意尿失禁的量及方體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察；注意尿失禁的量及方 式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解 剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；測定殘余尿及尿常規(guī)檢查；剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；測定殘余尿及尿常規(guī)檢查； 19醫(yī)學(xué)技術(shù) 3 3盆底器官脫垂的檢查分以下四步：盆底器官脫垂的檢查分以下四步： 第一步：了解有無陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及第一步：了解有無陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及 程度；程度； 第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直

16、第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直 腸膨出；腸膨出； 第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度； 第四步：第四步：POPPOP評分評分 20醫(yī)學(xué)技術(shù) 4 4會(huì)陰中心鍵：彈性、疤痕情況會(huì)陰中心鍵：彈性、疤痕情況 5 5特殊診斷試驗(yàn)：如誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)、棉枝試驗(yàn)及護(hù)墊試特殊診斷試驗(yàn)：如誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)、棉枝試驗(yàn)及護(hù)墊試 驗(yàn)等驗(yàn)等 6 6腰骶部檢查：腰骶部檢查： A A肛門括約肌靜息張力肛門括約肌靜息張力 B B肛門主動(dòng)收縮肛門主動(dòng)收縮 C C會(huì)陰皮膚靈敏度檢查會(huì)陰皮膚靈敏度檢查 D D腰骶神經(jīng)根檢查（如肛門反射和球海綿體反射）腰骶神經(jīng)根檢查（

17、如肛門反射和球海綿體反射） E. E. 骶尾關(guān)節(jié)檢查骶尾關(guān)節(jié)檢查 7 7肌肉檢測肌肉檢測：盆底深層肌肌力測試：盆底深層肌肌力測試 21醫(yī)學(xué)技術(shù) 電診斷：電刺激+生物反饋：測定兩側(cè)和深淺肌力、疲勞度、壓 力張力計(jì)：測定肌肉壓力和張力程度 22醫(yī)學(xué)技術(shù) 1 1病史病史 （1 1）糞、尿失禁原因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏；）糞、尿失禁原因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏； （2 2）生活環(huán)境和習(xí)慣的改變）生活環(huán)境和習(xí)慣的改變 2 2輔助檢查：輔助檢查： （1 1）局部檢查：組織營養(yǎng)，疤痕，陰道分泌物；）局部檢查：組織營養(yǎng)，疤痕，陰道分泌物； （2 2）神經(jīng)學(xué)檢查：了解盆底神經(jīng)的感覺遲鈍。）神經(jīng)學(xué)檢

18、查：了解盆底神經(jīng)的感覺遲鈍。 （3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質(zhì)量和肌肉的能力的檢）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質(zhì)量和肌肉的能力的檢 測。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助測。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助 治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術(shù)，作為肌肉收縮質(zhì)治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術(shù)，作為肌肉收縮質(zhì) 量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監(jiān)測的一種指征，了解盆底量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監(jiān)測的一種指征，了解盆底 功能障礙防治的療效。功能障礙防治的療效。 3. 3. 尿失禁量化診斷尿失禁量化診斷 （三）糞、尿失禁診斷（三）糞、尿失禁診斷 23醫(yī)學(xué)技術(shù) 1 1

19、病史病史 了解患者是否有預(yù)防脊柱痛知識，尤其是和喂了解患者是否有預(yù)防脊柱痛知識，尤其是和喂 奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動(dòng)有關(guān)的預(yù)防知識；活奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動(dòng)有關(guān)的預(yù)防知識；活 動(dòng)功能上的困擾等。動(dòng)功能上的困擾等。 2 2輔助檢查輔助檢查 區(qū)別源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼區(qū)別源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼 痛或恥骨聯(lián)合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的痛或恥骨聯(lián)合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的 疼痛）。大腿主動(dòng)直提升（疼痛）。大腿主動(dòng)直提升（ASLRASLR）的測試：測出盆腔疼痛）的測試：測出盆腔疼痛 程度，測試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側(cè)膝蓋，程度，

20、測試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側(cè)膝蓋， 將腳從床面提升將腳從床面提升2020厘米，治療師根據(jù)完成動(dòng)作的困難程度厘米，治療師根據(jù)完成動(dòng)作的困難程度 打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。 （四）骨盆脊柱疼痛診斷（四）骨盆脊柱疼痛診斷 24醫(yī)學(xué)技術(shù) 1 1 病史病史 了解婦女對腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹部體形。了解婦女對腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹部體形。 2 2 輔助檢查輔助檢查 記錄分離情況或疤痕，對分離嚴(yán)重程度的臨床測定，根記錄分離情況或疤痕，對分離嚴(yán)重程度的臨床測定，根 據(jù)檢查不同，結(jié)果可能不同，在休息狀態(tài)下和在腹部收縮情據(jù)檢查不同，結(jié)果可能不同，在休息狀態(tài)下和在腹部收

21、縮情 況下的分離區(qū)別會(huì)較大；電診斷腹部肌肉的肌力：腹橫況下的分離區(qū)別會(huì)較大；電診斷腹部肌肉的肌力：腹橫 肌、斜肌和腹直??；肌、斜肌和腹直??； 腹直肌和腹橫肌之間的協(xié)調(diào)不佳所腹直肌和腹橫肌之間的協(xié)調(diào)不佳所 造成的腹部隆起；造成的腹部隆起； 骨盆脊柱生理靜態(tài)力學(xué)：在上肢或骨盆脊柱生理靜態(tài)力學(xué)：在上肢或 下肢中間施加阻力，以及在提舉重物時(shí)改變。下肢中間施加阻力，以及在提舉重物時(shí)改變。 腹部診斷腹部診斷 25醫(yī)學(xué)技術(shù) 治治 療療 26醫(yī)學(xué)技術(shù) 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 產(chǎn)后癥狀；產(chǎn)后癥狀； 預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥；預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥； 產(chǎn)后產(chǎn)后6 6至至8 8周產(chǎn)后盆底功能減退或功能不全；盆底部和周產(chǎn)后盆底功

22、能減退或功能不全；盆底部和 腹部之間的生理協(xié)同作用困難（正常情況下，在腹部收腹部之間的生理協(xié)同作用困難（正常情況下，在腹部收 縮之前，盆底部應(yīng)已在進(jìn)行收縮）?？s之前，盆底部應(yīng)已在進(jìn)行收縮）。 禁忌證：禁忌證：分娩通?？稍斐缮窠?jīng)損傷，故對產(chǎn)后患者，產(chǎn)分娩通常可造成神經(jīng)損傷，故對產(chǎn)后患者，產(chǎn) 后近期有神經(jīng)損傷的情況，在產(chǎn)后盆底功能障礙物理治后近期有神經(jīng)損傷的情況，在產(chǎn)后盆底功能障礙物理治 療中避免使用電刺激治療。療中避免使用電刺激治療。 27醫(yī)學(xué)技術(shù) 一般輕、中度的患者一般輕、中度的患者首選首選非手術(shù)治療方案，也適用于不非手術(shù)治療方案，也適用于不 能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。能

23、耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。 目前非手術(shù)治療包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底肌鍛目前非手術(shù)治療包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底肌鍛 煉、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等，煉、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等， 其中在其中在SIUSIU及及POPPOP的康復(fù)治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用的康復(fù)治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用 的方法有的方法有盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯(lián)合電刺激治療盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯(lián)合電刺激治療。重度的。重度的 患者多選擇手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合非手術(shù)治療?；颊叨噙x擇手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合非手術(shù)治療。 28醫(yī)學(xué)技術(shù) 治療產(chǎn)后的盆

24、底功能障礙防治應(yīng)該將盆底部 和腹部的盆底功能障礙進(jìn)行一體性防治，產(chǎn)后盆 底功能障礙防治效果明顯；結(jié)合使用多種治療手 段似乎比單獨(dú)使用一種治療手段的效果更佳。 產(chǎn)后整體康復(fù)治療包括產(chǎn)后整體康復(fù)治療包括 盆底肌治療盆底肌治療 脊柱骨盆治療脊柱骨盆治療 腹部治療腹部治療 29醫(yī)學(xué)技術(shù) 盆底肌治療 治療時(shí)間：治療時(shí)間：分娩后分娩后6 6至至8 8周；周； 治療前準(zhǔn)備：治療前準(zhǔn)備：治療師可在簡單的人體解剖圖的幫助下向病人治療師可在簡單的人體解剖圖的幫助下向病人 解釋問題的起因，描述將采用的治療方法，獲得病人在知情解釋問題的起因，描述將采用的治療方法，獲得病人在知情 情況下的同意，并使病人了解在每次治療之

25、間進(jìn)行個(gè)人練習(xí)情況下的同意，并使病人了解在每次治療之間進(jìn)行個(gè)人練習(xí) 的重要性。的重要性。 治療目的：治療目的：消除病人盆底部疼痛，恢復(fù)盆底肌張力和協(xié)調(diào)性；消除病人盆底部疼痛，恢復(fù)盆底肌張力和協(xié)調(diào)性； 治療方案：治療方案：低頻神經(jīng)肌肉電刺激鎮(zhèn)痛治療；盆底練習(xí)、電刺低頻神經(jīng)肌肉電刺激鎮(zhèn)痛治療；盆底練習(xí)、電刺 激、生物反饋治療陰道松弛、糞尿失禁。激、生物反饋治療陰道松弛、糞尿失禁。 30醫(yī)學(xué)技術(shù) 脊柱骨盆治療脊柱骨盆治療 尋找尋找骨盆或脊柱疼痛的病因治療；骨盆或脊柱疼痛的病因治療； 避免避免刺激在分娩中受到了傷害的韌帶和肌肉組刺激在分娩中受到了傷害的韌帶和肌肉組 織；織； 根據(jù)根據(jù)防治效果對治療進(jìn)行

26、調(diào)整。防治效果對治療進(jìn)行調(diào)整。 31醫(yī)學(xué)技術(shù) 腹部治療 全身麻醉下進(jìn)行剖腹產(chǎn)的婦女，針對產(chǎn)后的腹部手術(shù)疤全身麻醉下進(jìn)行剖腹產(chǎn)的婦女，針對產(chǎn)后的腹部手術(shù)疤 疼痛，在術(shù)后立即用鎮(zhèn)痛電刺激療法（疼痛，在術(shù)后立即用鎮(zhèn)痛電刺激療法（TENSTENS電流）十分電流）十分 有效；在剖腹產(chǎn)時(shí)采用硬膜外麻醉的婦女立即用鎮(zhèn)痛電有效；在剖腹產(chǎn)時(shí)采用硬膜外麻醉的婦女立即用鎮(zhèn)痛電 刺激療法（內(nèi)源性內(nèi)啡呔等）十分有效。刺激療法（內(nèi)源性內(nèi)啡呔等）十分有效。 臍下腹部腹直肌分離：臍下腹部腹直肌分離：8 8導(dǎo)聯(lián)多組織仿生興奮性電刺激法導(dǎo)聯(lián)多組織仿生興奮性電刺激法 對于產(chǎn)后腹部區(qū)域肌肉的效果明顯。對于產(chǎn)后腹部區(qū)域肌肉的效果明顯。

27、 腹部康復(fù)治療包括腹部減壓操及腹直肌分離治療，可以腹部康復(fù)治療包括腹部減壓操及腹直肌分離治療，可以 恢復(fù)脊柱生理彎曲及改變骨盆的傾斜度，以減少腹腔內(nèi)恢復(fù)脊柱生理彎曲及改變骨盆的傾斜度，以減少腹腔內(nèi) 臟對盆底的壓力。臟對盆底的壓力。 32醫(yī)學(xué)技術(shù) 其它治療其它治療 便秘便秘、腰背痛、腹痛等內(nèi)臟疼痛、全身、腰背痛、腹痛等內(nèi)臟疼痛、全身 疲勞可通過產(chǎn)后按摩和低頻電刺激療法來治療。疲勞可通過產(chǎn)后按摩和低頻電刺激療法來治療。 33醫(yī)學(xué)技術(shù) 康復(fù)療法 康復(fù)康復(fù)療法主要包括手工康復(fù)療法、生物反饋、療法主要包括手工康復(fù)療法、生物反饋、 電刺激和其他技術(shù)，臨床上常常聯(lián)合使用兩種以電刺激和其他技術(shù)，臨床上常常聯(lián)合

28、使用兩種以 上康復(fù)技術(shù)。上康復(fù)技術(shù)。 34醫(yī)學(xué)技術(shù) 1 1、手工康復(fù)療法、手工康復(fù)療法 人工康復(fù)療法是根據(jù)人工康復(fù)療法是根據(jù)19481948年年KEGEL KEGEL 所推薦的方法所推薦的方法 進(jìn)行鍛煉的，不同的學(xué)者或者單獨(dú)使用，或者同其他技術(shù)一起使用，進(jìn)行鍛煉的，不同的學(xué)者或者單獨(dú)使用，或者同其他技術(shù)一起使用， 人工康復(fù)療法適合于最初的肌肉鍛煉，包括下列階段：人工康復(fù)療法適合于最初的肌肉鍛煉，包括下列階段： （1 1）喚起肌肉知覺）喚起肌肉知覺： 首先首先，治療人員將手指按壓在患者會(huì)陰中心腱上，保持一定的，治療人員將手指按壓在患者會(huì)陰中心腱上，保持一定的 壓力，觀察中心腱的彈性。建議患者在家

29、里進(jìn)行上述模仿鍛煉，使壓力，觀察中心腱的彈性。建議患者在家里進(jìn)行上述模仿鍛煉，使 用一個(gè)鏡子，患者將手指反復(fù)按壓在會(huì)陰中心腱上用一個(gè)鏡子，患者將手指反復(fù)按壓在會(huì)陰中心腱上。 第二第二，以，以收縮放收縮放松反射松反射形式，醫(yī)師將中指和食指放在陰道形式，醫(yī)師將中指和食指放在陰道 內(nèi)后穹窿，后退內(nèi)后穹窿，后退1.5cm1.5cm處處6 6點(diǎn)鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群點(diǎn)鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群 的方式，促進(jìn)肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒。的方式，促進(jìn)肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒。 35醫(yī)學(xué)技術(shù) （2 2）肌肉收縮質(zhì)量提高）肌肉收縮質(zhì)量提高： 治療治療開始，要求盆底肌單獨(dú)收縮，手觸或

30、者肉眼檢查腹部或臀開始，要求盆底肌單獨(dú)收縮，手觸或者肉眼檢查腹部或臀 部肌肉是否收縮，教會(huì)患者盆底肌肉收縮時(shí)放松腹部或臀部肌肉。部肌肉是否收縮，教會(huì)患者盆底肌肉收縮時(shí)放松腹部或臀部肌肉。 （3 3）盆底肌肉訓(xùn)煉）盆底肌肉訓(xùn)煉： 醫(yī)師醫(yī)師要求患者盆底肌肉收縮練習(xí)，運(yùn)用肌肉不疲勞和肌肉要求患者盆底肌肉收縮練習(xí)，運(yùn)用肌肉不疲勞和肌肉對抗對抗 的概念，逐步增加肌肉收縮的持續(xù)性，就像測試表格中所規(guī)定的。的概念，逐步增加肌肉收縮的持續(xù)性，就像測試表格中所規(guī)定的。 （4 4）腹壓增加時(shí)的訓(xùn)練）腹壓增加時(shí)的訓(xùn)練： 患者患者盆底肌肉肌力恢復(fù)盆底肌肉肌力恢復(fù)4 4級以上，可練習(xí)不同腹部壓力增加情級以上，可練習(xí)不同

31、腹部壓力增加情 況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等），患者腹部肌肉和況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等），患者腹部肌肉和 盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮，達(dá)到患者腹部增壓前和增壓中，盆底肌均良好盆底肌肉協(xié)調(diào)收縮，達(dá)到患者腹部增壓前和增壓中，盆底肌均良好 收縮，獲得肌肉收縮的條件反射。收縮，獲得肌肉收縮的條件反射。 36醫(yī)學(xué)技術(shù) 2 2、盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）、盆底康復(fù)器（陰道啞鈴） 盆盆底康復(fù)器是底康復(fù)器是19851985年年P(guān)levnikPlevnik介紹的加強(qiáng)盆底肌的方法，介紹的加強(qiáng)盆底肌的方法， 由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊

32、的形狀和體 積相同，重量從積相同，重量從202070g70g不等，或重量相同直徑大小不等，不等，或重量相同直徑大小不等， 尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出（見圖尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出（見圖1-51-5）。盆底康復(fù)）。盆底康復(fù) 器常分器常分5 5個(gè)重量級，編號為個(gè)重量級，編號為1 1到到5 5，重量逐步增加。，重量逐步增加。它具有簡它具有簡 單、方便、安全、有效、無副反應(yīng)等特點(diǎn)，屬初級的生物反單、方便、安全、有效、無副反應(yīng)等特點(diǎn)，屬初級的生物反 饋。饋。 37醫(yī)學(xué)技術(shù) 選擇一個(gè)適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器，選擇一個(gè)適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器，標(biāo)準(zhǔn)是：標(biāo)準(zhǔn)是： 患者收縮其盆底肌肉時(shí)，康復(fù)器

33、不會(huì)從陰道內(nèi)脫出?；颊呤湛s其盆底肌肉時(shí)，康復(fù)器不會(huì)從陰道內(nèi)脫出。一般患一般患 者肌力是者肌力是1 1級，就用級，就用1 1號的康復(fù)器，依次類推。訓(xùn)練時(shí)從最輕號的康復(fù)器，依次類推。訓(xùn)練時(shí)從最輕 或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道 內(nèi)保持內(nèi)保持1min1min，逐漸延長保持的時(shí)間，當(dāng)患者可以保持，逐漸延長保持的時(shí)間，當(dāng)患者可以保持10min10min 以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加 重量或改換直徑較小的球。推薦的方案為每次重量或改換直徑較小的球。推薦的方案

34、為每次15min15min，每天每天1 1 次，持續(xù)次，持續(xù)3 3個(gè)月，個(gè)月，80%80%的患者可獲成功。的患者可獲成功。 38醫(yī)學(xué)技術(shù) CONE盆底康復(fù)器 放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，的本身重量的下墜作用， 迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。 39醫(yī)學(xué)技術(shù) 3 3、生物反饋、生物反饋( biofeedback therapy) ( biofeedback therapy) 生物反饋生物反饋是指通過提供反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正是指通過提供反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正 確的盆底肌訓(xùn)練的各種方法，從初級的陰道壓力計(jì)

35、、陰道確的盆底肌訓(xùn)練的各種方法，從初級的陰道壓力計(jì)、陰道 康復(fù)器康復(fù)器( vaginal cone) ( vaginal cone) 、陰道張力計(jì)，到生物反饋儀，、陰道張力計(jì)，到生物反饋儀， 除盆底康復(fù)器外都是用測壓計(jì)或肌電位來測量尿道、陰道除盆底康復(fù)器外都是用測壓計(jì)或肌電位來測量尿道、陰道 和直腸的壓力或肌電反饋，指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，配合和直腸的壓力或肌電反饋，指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，配合 盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到準(zhǔn)確地收縮已松弛了的盆底肌群、提高盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到準(zhǔn)確地收縮已松弛了的盆底肌群、提高 治療效果的目的。治療效果的目的。 40醫(yī)學(xué)技術(shù) 生物反饋能夠有效的控制不良的盆底肌肉收縮，生物反饋能夠

36、有效的控制不良的盆底肌肉收縮， 并對這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。因此，生物反并對這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。因此，生物反 饋不僅僅是一種記錄，也是一種康復(fù)療法技術(shù)?，F(xiàn)饋不僅僅是一種記錄，也是一種康復(fù)療法技術(shù)。現(xiàn) 在，有著不同類型的生物反饋，在，有著不同類型的生物反饋，最常用的是肌肉生最常用的是肌肉生 物反饋、物反饋、膀胱生物反饋、膀胱生物反饋、A3A3反射、場景生物反饋。反射、場景生物反饋。 41醫(yī)學(xué)技術(shù) 常用電刺激治療參數(shù) ：電流：電流15mA15mA 脈寬脈寬500500微秒微秒 頻率頻率0 0 ：電流：電流25mA25mA 脈寬脈寬100100微秒微秒 頻率頻率7575 42醫(yī)學(xué)技術(shù) 療

37、效估計(jì)療效估計(jì) 治療第二周后會(huì)出現(xiàn)明顯療效治療第二周后會(huì)出現(xiàn)明顯療效 后三周鞏固鍛煉和使用場景反射治療后三周鞏固鍛煉和使用場景反射治療 療程結(jié)束后配以及時(shí)的診斷和盆底肌力測試評估療效療程結(jié)束后配以及時(shí)的診斷和盆底肌力測試評估療效 治療后需長期進(jìn)行治療后需長期進(jìn)行PFMEPFME以盡可能地減少盆底功能障礙性疾以盡可能地減少盆底功能障礙性疾 病的遠(yuǎn)期發(fā)生率。病的遠(yuǎn)期發(fā)生率。 43醫(yī)學(xué)技術(shù) 個(gè)體化方案個(gè)體化方案 是是指醫(yī)師根據(jù)患者的病因、發(fā)病機(jī)制、肌電指醫(yī)師根據(jù)患者的病因、發(fā)病機(jī)制、肌電 圖的改變、治療需求、依從性等綜合因素制定的方圖的改變、治療需求、依從性等綜合因素制定的方 案，個(gè)體化方案內(nèi)容包括

38、治療方法、設(shè)備參數(shù)、治案，個(gè)體化方案內(nèi)容包括治療方法、設(shè)備參數(shù)、治 療時(shí)機(jī)、療程和注意事項(xiàng)等。療時(shí)機(jī)、療程和注意事項(xiàng)等。 44醫(yī)學(xué)技術(shù) 產(chǎn)后產(chǎn)后1 1年內(nèi)盆底功能障礙防治流程年內(nèi)盆底功能障礙防治流程 45醫(yī)學(xué)技術(shù) 健康教育健康教育 盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能減退及其發(fā)展；盆底部、脊柱、骨盆和腹部的功能減退及其發(fā)展； 盆底收縮與預(yù)防糞、尿失禁；盆底收縮與預(yù)防糞、尿失禁； 針對病人作為母親必須要進(jìn)行的新的活動(dòng)（喂奶、抱針對病人作為母親必須要進(jìn)行的新的活動(dòng)（喂奶、抱 孩子、攜帶嬰幼兒用具）提供人體工程學(xué)方面（體位、孩子、攜帶嬰幼兒用具）提供人體工程學(xué)方面（體位、 姿勢、特殊腹帶）的建議，以預(yù)防脊

39、柱疼痛；姿勢、特殊腹帶）的建議，以預(yù)防脊柱疼痛； 46醫(yī)學(xué)技術(shù) 產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查 產(chǎn)后產(chǎn)后1 1個(gè)月內(nèi)，盆底功能障礙防治主要緩解盆底部、脊柱、骨個(gè)月內(nèi)，盆底功能障礙防治主要緩解盆底部、脊柱、骨 盆和腹部的疼痛、尿儲(chǔ)留、身體疲勞、預(yù)防下肢靜脈栓塞。盆和腹部的疼痛、尿儲(chǔ)留、身體疲勞、預(yù)防下肢靜脈栓塞。 避免產(chǎn)后盆底肌肉及腹部肌肉的訓(xùn)練、電刺激等盆底肌的康避免產(chǎn)后盆底肌肉及腹部肌肉的訓(xùn)練、電刺激等盆底肌的康 復(fù)治療。復(fù)治療。 醫(yī)生產(chǎn)后檢查：醫(yī)生產(chǎn)后檢查：決定病人在產(chǎn)后決定病人在產(chǎn)后6 68 8周后是否需要接受盆底周后是否需要接受盆底 功能障礙防治的治療。如果惡露未干凈，可以做手法康復(fù)及功能障礙防治的

40、治療。如果惡露未干凈，可以做手法康復(fù)及 生物反饋治療，但不應(yīng)作電刺激，以免引起盆腔充血，導(dǎo)致生物反饋治療，但不應(yīng)作電刺激，以免引起盆腔充血，導(dǎo)致 惡露增多。惡露增多。 47醫(yī)學(xué)技術(shù) 適應(yīng)癥與治療適應(yīng)癥與治療 1 1、根據(jù)病人描述的情況和在產(chǎn)后檢查中發(fā)現(xiàn)的癥狀個(gè)體化治、根據(jù)病人描述的情況和在產(chǎn)后檢查中發(fā)現(xiàn)的癥狀個(gè)體化治 療方案；療方案； 2 2、根據(jù)臨床程度，病人進(jìn)行、根據(jù)臨床程度，病人進(jìn)行1010次到次到2020次治療；次治療； 3 3、出現(xiàn)下列情況下需要產(chǎn)后盆底功能障礙防治治療：、出現(xiàn)下列情況下需要產(chǎn)后盆底功能障礙防治治療： 盆底部盆底部 盆底部疼痛持續(xù)存在，如果和性交疼痛相關(guān)，則需額外標(biāo)明；盆底部疼痛持續(xù)存在，如果和性交疼痛相關(guān)，則需額外標(biāo)明； 盆底部肌肉收縮無力情況持續(xù)存在；盆底部肌肉收縮無力情況持續(xù)存在； 糞、尿失禁情況持續(xù)存在。糞、尿失禁情況持續(xù)存在。