建材企業(yè)見證送檢委托單

1、見 證 送 檢 委 托 單委托編號檢測編號委托單位委托日期工程名稱出廠日期使用部位品種規(guī)格產(chǎn)地代表批量備注： 見證員（簽字蓋章）：日期：取樣員（簽字蓋章）：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（粉煤灰）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量 * * * * * * t備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員

2、（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（砂子）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品名稱* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)

3、一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（碎石、卵石）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品名稱* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土配合比）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* *

4、* * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *水泥品種強度等級* * * * * *設(shè) 計強度等級* * * * * *砂 子品種規(guī)格* * * * * *設(shè) 計塌 落 度* * * * * *石 子品種規(guī)格* * * * * *外 加 劑品種摻量摻 合 料品 種備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（砂漿配合比）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* *

5、 * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *水泥品種強度等級* * * * * *設(shè) 計強度等級* * * * * *砂 子品種規(guī)格* * * * * *設(shè) 計稠 度* * * * * *摻 合 料品 種外 加 劑品種摻量備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土抗壓強度）委托編號* * * * * *檢測編號* * * * * *委托單位* * * * * *委托

6、日期* * * * * *工程名稱* * * * * *成型日期* * * * * *使用部位* * * * * *齡 期* * * * * *設(shè) 計強度等級* * * * * *水泥品種強度等級* * * * * *配 合 比（質(zhì)量比）* * * * * *砂 子品種規(guī)格* * * * * *水灰(膠)比* * * * * *石 子品種規(guī)格* * * * * *水泥用量* * * * * *外 加 劑品種摻量塌 落 度* * * * * *摻 合 料品種摻量 養(yǎng)護條件* * * * * *試件規(guī)格* * * * * *備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日

7、期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土抗?jié)B）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *成型日期使用部位* * * * * *齡 期* * * * * *設(shè) 計抗?jié)B等級* * * * * *水泥品種強度等級* * * * * *配 合 比（質(zhì)量比）* * * * * *砂 子品種規(guī)格* * * * * *水灰(膠)比* * * * * *石 子品種規(guī)格* * * * * *水泥用量* * * * * *外 加 劑

8、品種摻量塌 落 度* * * * * *摻 合 料品種摻量 養(yǎng)護條件*試件規(guī)格(175185)150mm備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（砂漿抗壓強度）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *成型日期使用部位* * * * * *齡 期* * * * * *設(shè) 計強度等級* * * * * *水泥品種強度等級* * * * * *配 合

9、比（質(zhì)量比）* * * * * *砂 子品種規(guī)格* * * * * *水泥用量* * * * * *外 加 劑品種摻量稠 度* * * * * *摻 合 料品種摻量養(yǎng)護條件* * * * * *試件規(guī)格* * * * * *備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（輕集料混凝土空心砌塊）委托編號檢測編號委托單位* * * * * * 委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位*

10、 * * * * *品種規(guī)格* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *強度等級* * * * * *代表批量* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（空心磚、空心磚、多孔磚）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *強度等級* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *品

11、種規(guī)格* * * * * *代表批量* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（外墻飾面磚）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)

12、系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（飾面磚粘結(jié)力試驗）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期檢測部位* * * * * *飾面磚品種規(guī)格* * * * * *檢測地點* * * * * *標準塊粘結(jié)時間* * * * * *基體材料* * * * * *飾面磚粘結(jié)日期* * * * * *標 準 件粘 結(jié) 劑* * * * * *備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)

13、系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（鋼筋材料）委托編號試驗編號委托單位委托日期 工程名稱金色江灣2#樓試驗日期使用部位樁基礎(chǔ)牌號規(guī)格生產(chǎn)廠家爐批號代表批量備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（鋼筋焊件接頭）委托編號試驗編號委托單位 * * * * * *委托日期 * * * *

14、* *工程名稱* * * * * * 試驗日期 使用部位* * * * * * 牌號規(guī)格* * * * * * 生產(chǎn)廠家* * * * * * 焊接方法或接頭形式* * * * * * 代表批量* * * * * * 爐批號* * * * * * 焊工名及證號* * * * * * 備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（機械連接接頭抗拉強度）委托編號試驗編號委托單位* * * * * *委托日期* * *

15、 * * *工程名稱* * * * * *試驗日期使用部位* * * * * *爐批號* * * * * *鋼 筋牌號規(guī)格* * * * * *代表批量 * * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *設(shè) 計接頭等級* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（防水卷材）委托編號檢測編號委托單位* * * * * * 委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使

16、用部位* * * * * *名稱種類* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *代表批量* * * * * *備注：（注意填寫準確使用部位是屋面還是基礎(chǔ)）見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（聚苯乙烯泡沫塑料板）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *品種規(guī)格* * * *

17、 * *生產(chǎn)廠家* * * * * *出廠日期* * * * * *代表批量* * * * * *備注：送樣時附帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（苯板膠粘劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *出廠日期生產(chǎn)廠家* * * * * *膠 粘 劑品 種* * * * * *膠漿材料及 配 比*

18、 * * * * *代表批量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（玻璃纖維耐堿網(wǎng)格布）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員

19、（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（保溫板材與基體粘結(jié)強度現(xiàn)場檢測）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期檢測部位* * * * * *保溫板材品種規(guī)格* * * * * *施工單位* * * * * *標準塊粘結(jié)時間* * * * * *監(jiān)理單位* * * * * *膠粘劑* * * * * *設(shè)計單位* * * * * *基體材料* * * * * *見證員單位：* * *

20、 * * * 姓名：* * * 編號：* * * * * *備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）： 聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）： 日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土泵送劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備

21、注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土防凍劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)

22、系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土防水劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日

23、期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土膨脹劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）

24、：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（混凝土早強劑、減水類劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，

25、施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（砂漿防水劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見

26、證 送 檢 委 托 單（砂漿王、砂漿增塑劑）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *樣品性狀* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *型號名稱* * * * * *摻 量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（防水涂料）委托編

27、號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *種類型號* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（外墻涂料）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期

28、使用部位* * * * * *樣品名稱* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *種類型號* * * * * *代表批量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（內(nèi)墻涂料）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期使用部位* * * * * *種類型號* * * * * *生產(chǎn)廠家* * *

29、 * * *代表批量* * * * * *備注：送樣時帶出廠檢測報告見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（電器附件）委托編號檢測編號委托單位委托日期工程名稱檢測日期試件名稱種類規(guī)格生產(chǎn)廠家代表批量安裝方式備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送

30、檢 委 托 單（閥門壓力）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期試件名稱* * * * * *品種規(guī)格* * * * * * 公稱尺寸* * * * * *公稱壓力* * * * * * 生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（散熱器）委托編號檢測編號委托單位* * * *

31、 * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期材料名稱* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *公稱尺寸* * * * * *公稱壓力* * * * * * 生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量* * * * * *備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（電線、電纜）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * *

32、* *檢測日期使用部位* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *生產(chǎn)廠家* * * * * *代表批量 * * * * * * m備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（建筑外窗）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期生產(chǎn)廠家* * * * * *試樣名稱* * * * * *品種規(guī)格* * * * * *試樣尺寸（mm）

33、* * * * * *型材名稱* * * * * *型材型號* * * * * *密封材質(zhì)* * * * * *玻璃品種* * * * * *玻璃厚度（mm）* * * * * *多層玻璃構(gòu)造(mm)* * * * * *窗框面積與窗面積之比* * * * * *玻璃空氣層厚度（mm）* * * * * *五金配件* * * * * *代表批量（樘）* * * * * *備注：見證員單位：* * * * * * 姓名：* * * * * * 編號：* * * * * *見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：

34、日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（回填土密度）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期* * * * * *工程名稱* * * * * *檢測日期回填部位* * * * * *樣品名稱* * * * * *取樣地點* * * * * *壓實方法* * * * * *設(shè)計壓實系數(shù)或承載力* * * * * *檢測方法* * * * * *取樣部位及標高如下： 檢測點軸線：備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（土工擊實）委托編號檢測編號委托單位* * * * * *委托日期 * * * * * *工程名稱* * * * * *取樣日期 使用部位* * * * *