血液科護(hù)理常規(guī)(全)

1、血液科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理指南執(zhí)行2、加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)癥狀的觀察，包括營(yíng)養(yǎng)狀況，貧血程度，乏力，疲倦，活動(dòng)后心悸，氣促，頭暈，皮膚和結(jié)膜與粘膜的色澤，出血征象，感染等。3、了解病人的血象，骨髓象及實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查結(jié)果。4、根據(jù)病情指導(dǎo)病人適當(dāng)休息，適度活動(dòng)，并有充足的睡眠時(shí)間。5、按醫(yī)囑做好飲食護(hù)理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。6、加強(qiáng)感染的預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。（2）病室內(nèi)的空氣，地面和用物表面，每日均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)防合并呼吸道感染。（3）做好口腔，鼻腔，皮膚的清潔與護(hù)理，防止局部破損或感染。（4）中性粒細(xì)胞缺乏者，宜住隔離室或?qū)恿魇摇＃?）

2、對(duì)接受化療者，靜脈注射時(shí)保護(hù)血管，藥物不可溢于皮下，并鼓勵(lì)多飲水。 （6）出血嚴(yán)重者，應(yīng)保持安靜，臥床休息，穿刺和注射部位須加壓止血，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。 危重疾病護(hù)理常規(guī)1、危重患者入院時(shí)，護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮膚，粘膜，口腔，四肢活動(dòng)情況，脈搏，呼吸，血壓等情況，備好搶救儀器和物品。 2、嚴(yán)密觀察生命體征，病情變化和治療結(jié)果，按要求記錄重癥護(hù)理記錄。 3、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)，安排人力，必要時(shí)安排特護(hù)小組。 4、開(kāi)放靜脈通路2條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路通暢。 5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢。 6、遵醫(yī)囑給予以多參數(shù)監(jiān)護(hù)，48-72小時(shí)更換心電監(jiān)護(hù)電極片一次

3、，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警，監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。 7、監(jiān)測(cè)患者意識(shí)，面色，皮膚末梢有無(wú)紫紺等。 8、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，用藥注意三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。 9、根據(jù)病情及時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄尿色，量，性質(zhì)。 10、護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征，病情變化時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄。嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。 11、詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，按要求每8小時(shí)小結(jié)，24小時(shí)總結(jié)。 12、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血，尿，便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。同時(shí)密切關(guān)注化驗(yàn)結(jié)果。 13、護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理，與患者及家屬交流，溝通，使之配合治療。 14、危重患者病情及治療觀察要點(diǎn)，及時(shí)，準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄上，并用書(shū)面，床頭兩種形式交

4、接班。糖尿病護(hù)理 【概念】糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的慢性代謝性疾病，由于胰島b細(xì)胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，引起體內(nèi)糖蛋白，脂肪，水和電解質(zhì)等一系列代謝混亂，其特征為血液中含糖量過(guò)高及尿中有糖，久病科引起多系統(tǒng)損害。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)方生代謝混亂如酮癥酸中毒等?！静∏橛^察】1、有無(wú)泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無(wú)外陰部皮膚瘙癢。2、有無(wú)食欲減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋(píng)果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。3、有無(wú)低血糖。4、有無(wú)四肢麻木等周?chē)窠?jīng)炎表現(xiàn)。5、輔助檢查：尿糖定性、空腹血糖檢查及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（ogtt）測(cè)定均要準(zhǔn)確符合操作規(guī)

5、范。 【對(duì)癥護(hù)理】1、低血糖發(fā)生較輕的病人，可用白糖或紅糖25-50g,溫水化開(kāi)后喝下，十幾分鐘后癥狀可消失。2、酮癥酸中毒主要包括補(bǔ)液，注射胰島素，針對(duì)誘發(fā)因素給予積極配合治療，補(bǔ)鉀及糾正酸中毒。【一般護(hù)理】1、生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給與檫身或沐浴，以保持皮膚清潔。此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，引起血管比塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染。3、按時(shí)測(cè)量體重以計(jì)算飲食和觀察療效的參考。4、必要時(shí)記錄出入水量。5、每日分3-4段留尿糖定性，必要

6、時(shí)測(cè)24h尿糖定量。 【健康指導(dǎo)】 1、告訴病人發(fā)生低血糖時(shí)的主要癥狀，處理方法及預(yù)防措施。 2、有些藥會(huì)降低磺脲類(lèi)的降糖作用，如糖皮質(zhì)激素，雌激素類(lèi)藥物，利尿藥等，所以病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥，避免與上述藥同服。3、掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過(guò)食與掘石，采用清淡食品，使菜譜多樣化。4、注意皮膚清潔，尤其是要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、皮膚破損時(shí)要及時(shí)治療。5、避免精神創(chuàng)傷及過(guò)度勞累。6、定期門(mén)診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。高血壓護(hù)理 【概念】高血壓是一種臨床上常見(jiàn)的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高的臨床綜合癥【癥狀護(hù)理】1.出現(xiàn)頭痛、頸部僵

7、直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。2.有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時(shí)要做到：（1）密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。（2）使用硝普鈉者，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度。（3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類(lèi)藥物，水含氯醛保留灌腸。（5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。（6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)

8、告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。4.合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到：（1）胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)有效止痛。（2）詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。（3）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。（4）血壓升高時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。5.合并腦出血時(shí)要做到：（1）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。（2）記出人量，保證出人量平衡。（3）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）?！疽话阕o(hù)理】1.急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。2.高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，

9、開(kāi)放靜脈通道。3.多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。4.注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。5.注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。6.避免屏氣或用力排便。7.根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。【健康指導(dǎo)】1.指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。2.提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。3.注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝人，忌煙酒。4.保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。5.囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。6

10、.高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 7、定期門(mén)診復(fù)查。 8、突發(fā)高血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥，稍為緩解后立即就醫(yī)。缺鐵性貧血護(hù)理 【概念】缺鐵性貧血 是骨髓肝脾等器官可用來(lái)造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。【病情觀察】1、觀察患者貧血表現(xiàn)，有無(wú)乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸等癥狀。2、觀察有無(wú)組織缺鐵表現(xiàn)：如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降等。3、觀察缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，婦女月經(jīng)過(guò)多，血管內(nèi)溶血的血紅

11、蛋白尿等?！緦?duì)癥護(hù)理】 1、病人出現(xiàn)口腔炎、吞咽困難、視力障礙、肢端麻木等，及時(shí)處理，采取相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理措施。2、注意口腔護(hù)理，飯后應(yīng)漱口，口腔潰瘍給予局部貼敷潰瘍軟膏或涂抹錫類(lèi)散。 3、注意病人貧血嚴(yán)重程度的變化以及心功能的變化。 4、及時(shí)控制慢性失血，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，生長(zhǎng)期的兒童宜食含鐵豐富的食物。 5、用藥護(hù)理: (1)病人在服用鐵劑時(shí)，應(yīng)在飯后服藥，避免引起惡心、嘔吐。 (2)服用鐵劑的病人禁忌飲用濃茶，避免與牛奶同服，影響鐵的吸收。 (3)鐵劑可與維生素c同服，以利吸收，忌與抑制鐵吸收的食品同服。 (4)觀察療效。鐵劑治療有效者，服藥后3一4舊網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，1

12、周后可見(jiàn)血紅蛋白逐漸上升，如服藥3一4周無(wú)效，應(yīng)查找原因。 (5)注射鐵劑應(yīng)精確計(jì)算劑量，分次深部肌內(nèi)注射，每次應(yīng)更換注射部位，以免引起組織壞死。 (6)偶見(jiàn)注射右旋糖醉鐵引起過(guò)敏性休克，故首次注射應(yīng)加強(qiáng)觀察?！疽话阕o(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。2、做好列各項(xiàng)觀察病情。3、了解血象，骨髓象，血清鐵等檢查結(jié)果。4、嚴(yán)重貧血者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、按醫(yī)囑給與高蛋白，高維生素，高鐵飲食，并向病人介紹富含鐵質(zhì)的食物及影響鐵吸收的食物。6、按照給予鐵劑治療，對(duì)口服鐵劑者應(yīng)指導(dǎo)其正確服用的方法，如飯后服用以減少對(duì)胃的刺激，忌于紅茶同服等。7、向病人說(shuō)明服藥的重要性，血紅蛋白恢復(fù)正常后須按

13、醫(yī)囑在持續(xù)用藥3-6個(gè)月，積極配合治療。【健康指導(dǎo)】1、積極配合醫(yī)生尋找合去除病因，以徹底治愈，防止貧血復(fù)發(fā)。2、向病人及家屬講解平衡膳食對(duì)避免引發(fā)缺鐵性貧血的重要性，生活中應(yīng)注意糾正偏食習(xí)慣。3、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑繼續(xù)服用鐵劑的方法，時(shí)間及注意事項(xiàng)。 巨幼細(xì)胞貧血護(hù)理 【概念】巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸和（或）維生素b12缺乏，細(xì)胞脫氧核糖核酸合成障礙引起的大細(xì)胞性貧血，外周血紅細(xì)胞平均體積大于正常，骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞，包括紅系，粒系巨核細(xì)胞?！静∏橛^察】1、貧血程度，有無(wú)乏力，心悸，氣促，頭暈等癥狀。2、有無(wú)消化道系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，入舌炎，口腔粘膜潰瘍及四肢麻木，軟弱無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)?！緦?duì)癥

14、護(hù)理】1、肌肉震顫嚴(yán)重時(shí)，可用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮。防舌咬傷。2、合并感染性疾病時(shí)，做好保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑積極控制感染。3、貧血嚴(yán)重者給予輸血，有呼吸困難時(shí)可吸氧。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔潰瘍時(shí)，可用漱口液漱口。 【一般護(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。2、做好列各項(xiàng)觀察病情。3、了解血象，骨髓象，葉酸和維生素b12等測(cè)定結(jié)果。4、重度貧血者應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、對(duì)于舌炎和口腔粘膜潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，宜進(jìn)溫軟食。6、四肢麻木，無(wú)力者，應(yīng)注意肢體保暖和避免受傷，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理。7、按醫(yī)囑給予葉酸，維生素b12等治療。8、向病人介紹本病的病因，治療及其重要性，使之

15、能充滿信心堅(jiān)持治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理安排膳食，糾正偏食，食物烹調(diào)方法適當(dāng)，不了酗酒，以做好對(duì)本病的預(yù)防。2、遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，惡性貧血及胃切除術(shù)后病人，需要終身接受維持治療。 再生障礙性貧血護(hù)理 【概念】再障是化學(xué)物理生物因素及不明原因引起的骨髓干細(xì)胞及造血微環(huán)境損傷致骨髓造血功能衰竭的一類(lèi)貧血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜及臟器出血及反復(fù)感染?！静∏橛^察】1、觀察皮膚黏膜出血部位、及范圍、出血量。2、注意血壓、心率及病人精神狀態(tài)的觀察。3、觀察有無(wú)腦出血先兆：頭痛、惡心等。4、注意病人大小便情況。5、觀察慢性再障患者有無(wú)進(jìn)行性貧血加重、急性發(fā)作表現(xiàn)?！緦?duì)癥護(hù)理】1、貧血、出血、感染時(shí)按本

16、系統(tǒng)癥狀護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，做好成分輸血護(hù)理，控制出血和感染，但要禁用可能與再障病因有關(guān)的藥物如某些解熱鎮(zhèn)痛劑。2、重型再障可給予保護(hù)性隔離，加強(qiáng)一級(jí)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少并發(fā)癥。3、長(zhǎng)期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水儲(chǔ)留、痤瘡、毛發(fā)增多，女性患者停經(jīng)等癥狀，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類(lèi)庫(kù)欣綜合征癥狀，應(yīng)對(duì)患者加以觀察和做好解釋工作，注意防護(hù)，盡可能減少各種藥物的不良反應(yīng)。 【一般護(hù)理】1、保持床單整潔，避免皮膚受壓2、做好相應(yīng)的心理護(hù)理3、休息與活動(dòng)根據(jù)病情決定。急性型再障以休息為主，病情危重時(shí)絕對(duì)臥床休息，慢性型無(wú)嚴(yán)重貧血時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但要防止碰、撞、跌跤等。4、plt20109/l應(yīng)嚴(yán)格臥床，保持環(huán)

17、境舒適5、給予高蛋白、高熱量、高維生素、少渣飲食。6、準(zhǔn)確采集血標(biāo)本，協(xié)助做好骨髓穿刺檢查，以了解病情變化【健康指導(dǎo)】1、遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出血，感染等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。3、長(zhǎng)期接觸可能引起本病的毒物的人員，須嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查血象。4、避免濫用對(duì)骨髓有損害的藥物。停止接觸及應(yīng)用能損害骨髓造血功能的一切物品。 溶血性貧血護(hù)理 【概念】溶血性貧血 是指紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞增加，骨髓造血功能代償增生不足以補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損所引起的一組貧血?！静∏橛^察】1、有無(wú)畏寒，發(fā)熱，腰背及四肢酸痛，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。2、觀察貧血和黃疸

18、程度，尿色變化。3、觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度以及面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色以及脈搏?！景Y狀護(hù)理】1.腰背部及四肢酸痛的護(hù)理：臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要，局部可熱敷。2.黃疸的護(hù)理：注意伴隨的癥狀及有無(wú)出血傾向，囑病人不要搔抓皮膚，保持皮膚清潔。3.合并急性腎功能衰竭的護(hù)理： 按急性腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4.合并膽石癥的護(hù)理（1）密切觀察病人疼痛的部位和程度。（2）禁食高脂肪油炸食物。（3）觀察有無(wú)腹痛、頭痛、肢體痛。【一般護(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。2、做好各項(xiàng)觀察病情。3、急性溶血者，其貧血與癥狀嚴(yán)重，應(yīng)臥床休息，充分飲水。出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑作堿化尿液處理，做好基礎(chǔ)

19、護(hù)理。慢性溶血及中度貧血者可適當(dāng)活動(dòng)，但仍以休息為主。4、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。5、嚴(yán)格執(zhí)行輸血血常規(guī)，預(yù)防因血型不合所致的輸血后溶血的發(fā)生。6、輸血速度宜慢，輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一溶血征象時(shí)，應(yīng)立即停止輸入并向醫(yī)生報(bào)告，迅速處理。7、按醫(yī)囑給予高蛋白，高維生素飲食。8、按醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，輸血等治療。9、加強(qiáng)于病人的交流，幫助其減輕焦慮程度，保持良好的情緒，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人介紹本病的常見(jiàn)病因，做好病因預(yù)防，如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥者，應(yīng)禁止使用蠶豆和服用具有氧化性能的藥物。2、指導(dǎo)病人合理安排休息，根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不

20、出現(xiàn)心悸，氣短及乏力為度。3、自覺(jué)不適，貧血癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。 急性白血病護(hù)理 【概念】急性白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，同時(shí)使正常造血受抑制，臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染及各器官浸潤(rùn)癥狀?！静∏橛^察】 1.觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無(wú)牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀。 2.觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。 3.觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀時(shí)，警惕dic發(fā)生。

21、【對(duì)癥護(hù)理】 1、貧血 限制活動(dòng)，臥床休息，注意安全，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，有心悸氣促的患者可給予氧氣吸入，做好輸血護(hù)理。2、出血 （1）鼻出血 鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條止血粉作后鼻道填塞止血。 （2）牙齦出血 保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜。局部可用明膠海綿止血?jiǎng)┵N敷止血。（3）消化道出血 可有嘔血、黑便，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、脈細(xì)速、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。（4）頭面部出血 患者有眼眶周?chē)霭?，眼底出血時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，按醫(yī)囑給予及時(shí)治療。（5）顱內(nèi)出血 平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血

22、藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，輸注成分血。頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。3、預(yù)防和控制感染 （1）保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩作自我保護(hù)，避免呼吸道感染。 (2)患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，有條件者入無(wú)菌潔凈層流室，防止交叉感染。 (3)口腔護(hù)理危重者每日2次作口腔護(hù)理，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜有潰瘍時(shí)可用錫類(lèi)散涂敷，真菌感染時(shí)可涂制霉菌素甘油，每日3次。 (4)保持全身皮膚清潔，特別要注意會(huì)陰、肛門(mén)的清潔，防止肛周膿腫。 (5)高熱患者應(yīng)執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)，但要避免乙醇擦洛及應(yīng)用能引起白細(xì)胞減少的退熱藥物。(6)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止院內(nèi)感染。(7)

23、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素?！疽话阕o(hù)理】 1.充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 2.給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。 3.化療時(shí)注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時(shí)間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 4.緩解期患者仍需注意飲食和休息，避免風(fēng)寒和勞累，定期復(fù)診。【健康指導(dǎo)】 1.指導(dǎo)出院患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。 2.堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。 慢性白血病護(hù)理【概念】慢性白血病,分為慢性髓細(xì)胞性白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。慢性

24、髓細(xì)胞性白血病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢粒（chronic myelognous leukemia ，cml），是臨床上一種起病及發(fā)展相對(duì)緩慢的白血病。他是一種起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病，表現(xiàn)為髓系祖細(xì)胞池?cái)U(kuò)展，髓細(xì)胞系及其祖細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)?！静∏橛^察】 1、觀察有無(wú)低熱、乏力、出汗、體重減輕、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、胸骨壓痛等癥狀，以及活動(dòng)后的心率和呼吸情況。 2、嚴(yán)密觀察有無(wú)局部或全身感染的癥狀和體征。 3、有無(wú)急變的癥狀，如出現(xiàn)貧血加中及原因不明高熱、出血傾向、明顯持續(xù)骨痛、脾臟迅速腫大時(shí)，要考慮急變可能，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。【對(duì)癥護(hù)理】 1、感染的護(hù)理。 2、出血的護(hù)理。 3、巨脾的護(hù)理：飯后

25、取左側(cè)臥位，減少巨牌對(duì)消化道的壓迫癥狀。 【一般護(hù)理】 1、合理安排休息和活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。 2、給予心理支持，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 3、觀察藥物療效及有無(wú)惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。 4、多與病人交流，傾聽(tīng)他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理。 【健康指導(dǎo)】 1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防感染和出血，如避免去公共場(chǎng)所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。 2、有流感癥狀或其他部位輕微感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。 3、按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，定期體檢和復(fù)診。 4、對(duì)于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。

26、淋巴瘤護(hù)理 【概念】淋巴瘤 是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞的大量增生，惡性程度不一。臨床上以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型，發(fā)熱，肝脾大也常見(jiàn)。晚期有惡病質(zhì)，貧血等表現(xiàn)，根據(jù)病理組織學(xué)的不同，分為霍奇金病和非霍奇金病?！静∏橛^察】1、觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢、肝脾腫大等。2、觀察淋巴結(jié)腫大的部位，程度，有無(wú)壓迫癥狀，如縱膈淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)重大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。 3、關(guān)心有無(wú)骨骼侵潤(rùn)、警惕病理性骨折、骨髓壓迫癥發(fā)生。1、患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入，半臥位，適

27、量鎮(zhèn)靜劑。3、骨骼浸潤(rùn)時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)骨折部位作相應(yīng)處理。【一般護(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。2、做好各項(xiàng)觀察病情。3、病人在放療和化療期間應(yīng)注意休息和預(yù)防呼吸道感染。4、高熱者按高熱病人護(hù)理指南執(zhí)行。5、因受腫大的淋巴結(jié)壓迫而出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺者，應(yīng)予以氧氣吸入。6、按醫(yī)囑給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化無(wú)刺激的飲食，并補(bǔ)充足量水分。7、按醫(yī)囑給予化療。對(duì)輸注化療藥物的靜脈應(yīng)給予以保護(hù)，藥液不可外滲，并加強(qiáng)對(duì)靜脈炎的防治，對(duì)化療引起的全身不良反應(yīng)，按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。8、對(duì)放療者，應(yīng)做好局部皮膚護(hù)理防止破損，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。9、加強(qiáng)與病

28、人的溝通，幫助減輕對(duì)疾病和治療的心理壓力，增強(qiáng)信心。10、保持口腔皮膚的清潔，進(jìn)食后漱口，定期洗澡，更換內(nèi)衣。保持大便通暢，每日便后坐浴?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人介紹本病的基本知識(shí)治療原則，使之能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療。2、保持良好的心態(tài)，注意休息與睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體的免疫能力。3、注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。過(guò)敏性紫癜護(hù)理 【概念】過(guò)敏性紫癜是一種血管變態(tài)出血性疾病，本病是機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛性小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性增高，伴滲出，出血和水腫。皮膚和粘膜累及最多見(jiàn)，但也可發(fā)生于胃腸道，關(guān)節(jié)和腎臟?！静∏橛^察】1、紫癜的程度及疼痛的性

29、質(zhì)、部位、程度。2、大小便的顏色?！景Y狀護(hù)理】1、紫癜型的護(hù)理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強(qiáng)心理護(hù)理。2、腹痛型的護(hù)理：（1）協(xié)助病人滿足生活需要，提供充足的休息時(shí)間。（2）密切觀察大便的顏色。（3）遵醫(yī)囑給予激素類(lèi)藥物。3、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。4腎型的護(hù)理：密切觀察尿的顏色，加強(qiáng)生活護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。 2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、了解血象與骨髓象檢查結(jié)果。4、急性期病人應(yīng)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防治各種外傷。5、出現(xiàn)鼻，牙齦，口腔粘膜出血時(shí)，按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，防止引起顱內(nèi)壓升高，而致腦出血。6、對(duì)劇烈咳嗽和

30、排便用力者，應(yīng)按醫(yī)囑給予處理，防止引起顱內(nèi)壓升高而致腦出血。7、按醫(yī)囑給予少渣軟食，防止消化道出血。8、按醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及輸血小板等治療。9、加強(qiáng)與病人的交流，使之情緒穩(wěn)定，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、病人避兔感冒和接觸過(guò)敏原。2、導(dǎo)出院病人學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)。3、當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。4、會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理 【概念】特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種最常見(jiàn)的血小板減少性紫癜，臨床上以出血和血小板減少為主要特征。病人血循環(huán)中存在血小板抗體，引起血小板破壞增加，也可引起巨核細(xì)胞的血小板生成減少，故又稱(chēng)自身免疫性血小板減少性紫癜?！?/p>

31、病情觀察】1、特別對(duì)急性或慢性型發(fā)作期的病人隨時(shí)注意觀察皮膚、粘膜、消化道、泌尿生殖道及顱腦等部位的出血傾向2、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高的征象，如突然劇烈頭痛、嘔吐或可有大小便失禁，偏癱和意識(shí)障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并注意測(cè)量、記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔的異常變化?！緦?duì)癥護(hù)理】1、口腔粘膜、舌、齒齦出血：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。定時(shí)以復(fù)方硼酸溶液或洗必泰漱口，保持口腔環(huán)境的清潔度減少繼發(fā)感染。齒齦及舌體易出現(xiàn)血泡、小血泡一般無(wú)須處理。大血泡可用無(wú)菌空針抽吸積血后，局部以紗布卷加壓至出血停止。2、鼻衄：少量鼻出血用簡(jiǎn)易止血法，即用干棉球或可醮1：1000腎上腺素后填塞出血側(cè)鼻腔，可同時(shí)

32、加冷敷；大量鼻出血在簡(jiǎn)易止血的同時(shí)請(qǐng)五官科專(zhuān)科醫(yī)師實(shí)施止鼻血術(shù)，迅速做好物品的準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)師操作，注意觀察病人的生命體征變化。止鼻血術(shù)后，繼續(xù)觀察止血效果及有無(wú)再次發(fā)生出血。3、消化道出血：頭暈、口渴、惡心等癥狀常是嘔血的先兆；腸鳴音增強(qiáng)，腹脹常是便血的先兆，應(yīng)注意觀察。一旦發(fā)生消化道出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察記錄腹脹惡心、嘔吐、排便的次數(shù)以及嘔吐物、大便的顏色和性狀?！疽话阕o(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。 2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、了解血象與骨髓象檢查結(jié)果。4、休息活動(dòng)：急性型或慢性型急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。血小板明顯減少出血傾向嚴(yán)重者或已有內(nèi)臟出血及合并高熱的病人應(yīng)絕對(duì)臥

33、床休息，提供細(xì)致的生活護(hù)理。5、營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素易消化的飲食，若伴有貧血應(yīng)選用含鐵豐富的食物，注意忌油膩、生硬食物并忌用刺激性食品，如辣椒、酒等。6、心理：出血癥狀常使病人恐懼不安，應(yīng)給予安慰使之避免情緒過(guò)度緊張而激發(fā)或加重出血?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及其家屬講述預(yù)防出血的措施。兒童病人則需家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)。2出現(xiàn)本病癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 血友病護(hù)理 【概念】血友病是最常見(jiàn)的一組遺傳性凝血因子缺乏癥，屬于性染色體隱性遺傳性出血性疾病，可分為血友病甲和血友病乙?！静∏橛^察】 1、觀察有無(wú)自發(fā)性或輕微受傷后出血現(xiàn)象，如皮下大片瘀斑、肢體腫脹、皮膚出血、關(guān)節(jié)腔出血、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等。2、觀察有無(wú)

34、深部組織血腫壓迫重要器官或重要臟器出血，如腹痛、消化道出血、顱內(nèi)出血。 3、觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如凝血時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間糾正試驗(yàn)等?！緦?duì)癥護(hù)理】1、外傷或小手術(shù)后引起的出血可局部加壓或冷敷止血，也可用腎上腺素等藥物止血。2、關(guān)節(jié)出血時(shí)護(hù)理(1)臥床休息，停止活動(dòng)。 (2)局部冷敷止血，適當(dāng)包扎，將肢體固定在功能位置。 (3)抬高患肢。 (4)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。 (5)出血量多必須作穿刺時(shí)，注意無(wú)菌技術(shù)操作。 (6)腫脹消退后，逐步幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能。 3、其他臟器嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充凝血因子作急救處理。如輸入成分血，抗血友病球蛋白濃縮劑或凝血酶原復(fù)合物等，并注意觀察有

35、無(wú)發(fā)熱、肝炎等并發(fā)癥?！疽话阕o(hù)理】 1、做好預(yù)防出血的宣教工作，囑患者動(dòng)作輕柔，剪短指甲、衣著寬松，謹(jǐn)防外傷及關(guān)節(jié)損傷。2、避免各種手術(shù)，必要手術(shù)時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血時(shí)間直至傷口愈合。 3、盡可能采用口服給藥，避免或減少肌內(nèi)注射，必要注射時(shí)采用細(xì)針頭，并延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間。 4、有出血傾向時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，出血停止后逐步增加活動(dòng)量。 5、對(duì)長(zhǎng)久反復(fù)出血影響生活質(zhì)量的患者應(yīng)做好耐心勸慰，并指導(dǎo)其預(yù)防出血的方法，積極配合治療和護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及家屬介紹本病的遺傳性疾病，需要堅(jiān)持終身治療。2、避免外傷和肌肉注射，注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。3、有出血傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并指導(dǎo)病人及其家屬掌

36、握出血的緊急處理措施。4、遵醫(yī)囑用藥，禁用抑制血小板功能或減少血小板的藥物，以避免 加重出血。5、結(jié)婚前后應(yīng)去血友病遺傳咨詢門(mén)診接受指導(dǎo)，以減少本病的遺傳。彌漫性血管內(nèi)凝血護(hù)理 【概念】彌漫性血管內(nèi)凝血是指在某些誘發(fā)因素作用下，微循環(huán)中廣泛而散在的發(fā)生血小板聚集，纖維蛋白沉積或血凝固，導(dǎo)致血小板和凝血因子被大量消耗。繼而纖溶系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致各受損器官功能障礙及廣泛嚴(yán)重出血?！静∏橛^察】 1、觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀。應(yīng)觀察出血部位、出血量。 2、觀察有無(wú)微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫組缺氧、尿少

37、尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。 3、觀察有無(wú)高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時(shí)應(yīng)警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。 4、觀察有無(wú)黃疽溶血癥狀。 5、觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白含量、3p試驗(yàn)等。 6。、觀察原發(fā)性疾病的病情。 【對(duì)癥護(hù)理】 1、出血的護(hù)理 (1)按本系統(tǒng)疾病護(hù)理的出血護(hù)理常規(guī)。 (2)按醫(yī)囑給予抗凝劑、補(bǔ)充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療。正確、按時(shí)給藥，嚴(yán)格掌握劑量如肝素，嚴(yán)密觀察治療效果，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預(yù)防不良反

38、應(yīng)。 2、微循環(huán)衰竭的護(hù)理 (1)意識(shí)障礙者要執(zhí)行安全保護(hù)措施。 (2)保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 (3)定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。 (4)建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。 (5)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 (6)嚴(yán)密觀察病情變化，若有重要臟器功能衰竭時(shí)應(yīng)作相關(guān)護(hù)理，詳細(xì)記錄?！疽话阕o(hù)理】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。 2、做好各項(xiàng)觀察病情。3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4、對(duì)嚴(yán)重出血，有低血壓，休克者，應(yīng)按時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，密切觀察瞳孔與意識(shí)變化，填寫(xiě)護(hù)理記錄單，記錄24小時(shí)出入液量，病人嘔血，便血，咳血

39、時(shí)要準(zhǔn)確記錄出血量。5、出現(xiàn)皮膚與粘膜出血，胃腸道，肺泌尿系器官出血或栓塞，顱內(nèi)出血或腦血栓塞等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。6、按醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，胃腸道出血者應(yīng)禁食，給予靜脈輸液。7、按醫(yī)囑給予吸氧，抗凝，抗纖溶藥物，以及補(bǔ)充凝血因子和血小板等治療。在使用肝素抗凝過(guò)程中，應(yīng)盡量減少肌肉注射及各種穿刺，以免引起局部血腫。8、按醫(yī)囑迅速有效地防止原發(fā)病，注意維持水，電解質(zhì)與酸堿平衡，防止微循環(huán)淤滯。9、做好心理護(hù)理，使病人保持穩(wěn)定的情緒，安心接受治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、告誡病人應(yīng)減少誘發(fā)本病的因素，如積極預(yù)防和治療感染性疾病。2、病理產(chǎn)科的病人如羊水栓塞，胎盤(pán)過(guò)早剝離等應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院接受監(jiān)護(hù)

40、和治療，警惕本病的發(fā)生。 骨髓移植護(hù)理【概念】骨髓移植 是指病人在接受一定的預(yù)處理后，將各種來(lái)源的正常造血干細(xì)胞通過(guò)中心靜脈輸注移植入受著體內(nèi)，使其生長(zhǎng)繁殖，以取代原有缺陷的干細(xì)胞，重建造血功能和免疫功能的過(guò)程?！驹u(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征（2）癥狀評(píng)估術(shù)前有無(wú)感染癥狀和化療，放療的不良反應(yīng)。術(shù)后有無(wú)感染，出血及移植物抗宿主病的發(fā)生。2、心理狀況3、自理能力【護(hù)理措施】1、按血液科病人一般護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、術(shù)前護(hù)理（1）病人應(yīng)進(jìn)入無(wú)菌層流室內(nèi)，按保護(hù)性隔離措施進(jìn)行隔離。（2）層流室及室內(nèi)所有物品在使用前后均須按常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，診療用品均須消毒后專(zhuān)用。（

41、3）向病人和其家屬說(shuō)明治療的意義和進(jìn)入層流室的必要性，以減少其緊張心理。并能積極配合。（4）按時(shí)為病人剃去頭發(fā)和身體上的毛發(fā)，經(jīng)藥浴后進(jìn)入層流室。（5）病人進(jìn)入層流室后即應(yīng)開(kāi)始食用無(wú)菌飲食，做好眼 鼻外耳道 口腔 肛周及全身皮膚的護(hù)理，按醫(yī)囑服用腸道滅菌藥物。（6）配合醫(yī)生建立大靜脈通道，留置靜脈導(dǎo)管，按醫(yī)囑執(zhí)行治療。（7）對(duì)使用大劑量的環(huán)磷酰胺靜脈點(diǎn)滴者，應(yīng)按醫(yī)囑充分水化堿化尿液，使尿ph值保持在7-8之間，囑病人定時(shí)排尿，預(yù)防出血性膀胱炎，若發(fā)生出血性膀胱炎時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予處理。（8）對(duì)放療和化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)者，應(yīng)按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，保證足夠入量。4、術(shù)后護(hù)理（1）臥床休

42、息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）繼續(xù)執(zhí)行不和諧隔離措施，做好五官，肛周及全身皮膚的護(hù)理。（3）預(yù)防感染；嚴(yán)格按層流室使用規(guī)則執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)肺部護(hù)理，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，以預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)大靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理，置管處應(yīng)按時(shí)更換敷料，保持清潔，干燥。按醫(yī)囑給予抗生素治療。輸注骨髓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行，防止發(fā)生脂肪栓塞。（4）注意出血1）指導(dǎo)病人避免外傷和鼻粘膜，牙齦及皮膚破損，防止造成或加重出血。2）便秘時(shí)應(yīng)給予處理，防止用力排便。3）密切觀察有無(wú)皮膚出血點(diǎn)或瘀斑，鼻出血，牙齦出血，血尿，血便及咳血等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理，并記錄出血量。4）觀察有無(wú)發(fā)熱，皮疹，腹瀉，

43、鞏膜或全身黃染等移植抗宿主病的癥狀，按醫(yī)囑給予藥物預(yù)防或治療，注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。5）填寫(xiě)特護(hù)記錄單上各項(xiàng)內(nèi)容，按時(shí)總結(jié)出入液量。6）深入與病人交流，掌握其心理狀態(tài)，幫助減輕緊張情緒和孤獨(dú)感，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、血小板過(guò)低時(shí)，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，防止出血。2、注意預(yù)防呼吸道和胃腸道的感染。3、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合。4、遵醫(yī)囑按時(shí)按量應(yīng)用藥物，接受定期隨訪。骨髓異常增生綜合征護(hù)理 【概念】骨髓異常增生綜合征是一組造血干細(xì)胞疾病，臨床表現(xiàn)以貧血為主，可合并有感染和出血傾向。血液學(xué)特點(diǎn)是周?chē)憩F(xiàn)為一系，兩系或三系血細(xì)胞減少，骨髓大多增生活躍，少數(shù)病例增生低下，有兩系或三系造血

44、細(xì)胞呈病態(tài)造血?！静∏橛^察】1.有無(wú)局部或全身感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，疼痛。2.病人入院前的活動(dòng)水平?！緦?duì)癥護(hù)理】1.貧血的護(hù)理（1）嚴(yán)重時(shí)要臥床休息，限制活動(dòng)，注意安全。（2）貧血伴心悸氣促時(shí)遵醫(yī)囑給予吸氧。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類(lèi)食物，如瘦肉、豬肝、豆類(lèi)等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。（4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無(wú)心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血。2.高熱護(hù)理 ：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3.出血護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】 1、根據(jù)病情評(píng)估病人活動(dòng)能力，適當(dāng)休息，注意活動(dòng)中體力

45、變化，加強(qiáng)保護(hù)，避免意外，病情危重絕對(duì)臥床休息 2、飲食應(yīng)按醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，避免刺激性強(qiáng)過(guò)硬帶刺的飲食 3、給予病人及家屬心理支持，對(duì)需要隱瞞病情的病人應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)于病危或終末期家屬，應(yīng)予特別的關(guān)切，在不影響治療的情況下安排好探視 4、保持病室清潔，空氣新鮮，溫度濕度適宜，減少細(xì)菌附著，嚴(yán)格消毒制度，定時(shí)空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè) 5、指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，定期更換內(nèi)衣，保持口腔清潔，三餐后漱口，便后坐浴，保持肛周清潔 6、觀察用藥反應(yīng) 7、病人常表現(xiàn)悲觀焦慮甚至絕望，恐懼，護(hù)士應(yīng)給予病人更多的同情關(guān)懷，幫助病人建立積極的情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 【健康指導(dǎo)】 1、骨

46、髓異常增生綜合征又稱(chēng)難治性貧血，鼓勵(lì)病人，積極配合治療，使病人在舒適的環(huán)境中保持樂(lè)觀情緒2、安排適宜的養(yǎng)病方式，保證足夠的睡眠3、注意個(gè)人衛(wèi)生，少取人群擁擠的地方，減少感染機(jī)會(huì)化療護(hù)理常規(guī)治療惡性腫瘤的化學(xué)藥物，具有殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞的作用。但對(duì)正常細(xì)胞也有損害，可引起機(jī)體不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)熟悉掌握其特性及用藥護(hù)理?！净熐白o(hù)理】1、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，避免醫(yī)源性精神創(chuàng)傷。2、改善患者全身狀況：鼓勵(lì)患者多食高熱量、高蛋白、富有維生素食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予支持治療。3、根據(jù)醫(yī)囑做好化驗(yàn)及物理檢查。4、根據(jù)不同給藥途徑，做好特殊護(hù)理?！窘o藥注意事項(xiàng)】1、靜脈給藥時(shí)，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量、

47、濃度及使用方法嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，準(zhǔn)確無(wú)誤，以免影響藥效。 2、靜脈給藥時(shí)，采用外周靜脈和中心靜脈穿刺方法，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，注意保護(hù)血管，以備長(zhǎng)期用藥。 3、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)，應(yīng)立即停止注人，重新穿刺。遵醫(yī)囑局部用清熱解毒、活血化淤藥外敷或做局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促進(jìn)吸收并防止感染。 4、介人療法給藥時(shí)，術(shù)前應(yīng)做好思想工作，根據(jù)給藥途徑備皮，遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)，藥液配制要求同靜脈給藥法。 5、介入療法一般從股動(dòng)脈導(dǎo)管給藥，患者取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動(dòng)，術(shù)后導(dǎo)管部位置沙袋壓迫止血24h。創(chuàng)面有滲血或出血時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予重新處理。 6、介入療法術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行

48、，觀察患者的全身反應(yīng)，注意時(shí)間及劑量準(zhǔn)確性?！静∏橛^察】1、觀察病情，有無(wú)惡心、嘔吐、耳鳴、心悸、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。做好相應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。2、病情較重者，如出現(xiàn)吐血或便血，疑似應(yīng)激性潰瘍時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、介人療法后遵醫(yī)囑觀察肢體血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師?！疽话阕o(hù)理】1、治療期間給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲，保證營(yíng)養(yǎng)。 2、口腔護(hù)理：睡覺(jué)前及三餐后要進(jìn)行口腔清潔。刷牙改用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙，防止口腔粘膜受損。 如出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍，應(yīng)盡量在三餐后及睡前，醒后用漱口液漱口，預(yù)防口腔 感染。3、心理護(hù)理

49、 （1）治療前做好疾病治療的言教工作。采用介人療法時(shí)，做好患者思想工作，解釋和開(kāi)導(dǎo)，解除患者精神負(fù)擔(dān)，積極配合治療和護(hù)理。 （2）因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。 （3）組織患者散步及參加娛樂(lè)活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳身心狀態(tài)。4、癥狀護(hù)理 （1）惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進(jìn)行，遵醫(yī)囑給予針刺治療。亦可在化療前1h和化療后4-6h遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。 （2）注意保暖，防止復(fù)感外邪。 （3）服用中藥湯劑時(shí)，少量慢服、頻服。 （4）并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍時(shí)，應(yīng)做好口腔護(hù)理，（5）對(duì)有出血傾向或已出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)和鼻衄等癥狀時(shí)，應(yīng)按血證

50、常規(guī)護(hù)理?！窘】到逃?（1）化療休息期間，囑患者多注意休息，盡量減少外出。要注意季節(jié)變化，隨時(shí)增減衣服，防止感冒等呼吸道疾病。 （2）飲食宜清淡、易消化，多給予補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣等食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 （3）保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染。 （4）關(guān)心患者生活起居，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。 （5）出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。 聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈

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52、芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀

53、肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄

54、袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃膄螂聿節(jié)膃蒂袂膈膂薄肈肄膁蚆袀羀膀蝿蚃羋艿蒈衿膄艿薁螞肀羋蚃袇肆芇蒃蝕羂芆薅羅芁芅蚇螈膇芄螀羄肅芃葿螆罿莃薂羂裊莂蚄螅膃莁莃羀腿莀薆螃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀莇蒀蚄膆莇薂袀肂蒆蚅螞羈蒅莄袈襖蒄蕆蟻芃蒃蠆羆腿蒂螁蝿肅蒁蒁羄羀蒁薃螇艿蒀蚆羃膅蕿螈螆肁薈蒈羈羇膅薀螄袃