醫(yī)院骨科腦外科健康教育資料

1、 第一章 骨科疾病健康教育一肩周炎健康教育1，經(jīng)攝片檢查未發(fā)現(xiàn)肩周其他病變的前提下，可采取體育鍛煉，持之以恒。為防止引起劇烈疼痛，可逐步增加關(guān)節(jié)的活動幅度，這對于分離粘連功能有良好效果。2，開展肩部擺動活動；即患肩的手前后左右畫圈擺動，一日多次。但不要用力過猛，要循序漸近，防操之過急。3，開展爬墻活動；即患肩的手順墻壁向上移動，一日多次，以恢復(fù)肩部伸展。4，雙手交叉在頭后，做向后掰肩的動作或浴巾擦背式動作。5，將手臂上舉，前臂曲至手觸摸到對側(cè)耳部。6，可用局部按摩，熱敷或其他理遼法。并注意肩部保暖，防止受涼。7，參加生產(chǎn)勞動時，應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)的承受能力，避免用力過猛和過大強(qiáng)度。 二 骨質(zhì)疏松的健

2、康教育1，骨質(zhì)疏松癥是老年人常見一種退行性病變，隨著年齡增加而發(fā)生率也明顯升高，女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更易發(fā)病。2，本癥的癥狀有周身骨痛，身材變矮駝背，腰肌痙攣，易骨折。3，骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生于身材瘦小，體重過輕，營養(yǎng)不均衡和吸煙及少活動的人。女性停經(jīng)年齡越早，越易發(fā)病。4，本癥尤應(yīng)重視早期預(yù)防。（1），多曬太陽，使皮膚維生素d合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。（2），堅持運(yùn)動可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度，并可增加和保持肌力，維持軀體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（3），多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物，牛奶及豆制品含鈣較多，魚肉禽蛋則蛋白質(zhì)含量豐富。（4），防止各種意外傷害，尤其是跌跤容易

3、造成前臂及股骨等處的骨折。三下肢骨折病人的健康教育1，說明飲食及多飲水的重要性，多吃富有維生素的食物，可防止便秘，多喝水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)實。2，說明骨牽引的目的及注意點(diǎn)，維持骨折復(fù)位，為了使?fàn)恳行?，使骨折早日康?fù)，不可隨意調(diào)試裝置。3，上石膏肢體要墊高至合適的位置。如髕骨骨折維持伸展180度，防止石膏折斷，并及時報告石膏處感覺，如壓迫，劇痛，腳，下肢顏色是否變紫，變黑。4，講明臥床的意義，手術(shù)病人臥床2-6周，過早下床活動會因肌肉強(qiáng)烈收縮造成髓內(nèi)針折彎，骨折移位，畸形愈合等嚴(yán)重后果。5，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肌肉舒縮活動，每日不少于1000次，預(yù)防深靜脈的發(fā)生。去除固定后1-2周，下床進(jìn)行

4、適當(dāng)功能鍛煉，髕骨骨折的病人在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練和小幅度的膝功能活動，4-6周后開始活動膝關(guān)節(jié)，其幅度應(yīng)逐漸增加，但負(fù)重需要等骨折愈合后。6，出院后，在近3個月內(nèi)不能負(fù)重，不能參加體力勞動，定期門診復(fù)查。四上肢骨折病人的健康教育1，多吃高營養(yǎng)的食物，蔬菜，水果，等以防止發(fā)生便秘。2，了解夾板或石膏固定后注意事項，肢體抬高于心臟水平15cm-20cm逾越或下床時，上肢用三角巾懸吊。3，上石膏后如發(fā)生以下癥狀及時報告：腫脹、發(fā)涼、皮膚顏色發(fā)紫、傷口滲血、劇痛。4，說明石膏的保潔工作，避免石膏與硬物撞擊，臟時可用布沾洗滌劑擦洗，清潔后立即擦干。5，功能鍛煉應(yīng)盡早開始，教導(dǎo)病人運(yùn)動石

5、膏的上下關(guān)節(jié)，每一小時一次。手指的屈伸及握拳動作，肩部活動抬高石膏的手臂，使指頭高過頭部要注意。拆除外固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直屈曲、旋后、旋前等活動。6，出院后在2-3月內(nèi)仍要注意保護(hù)受傷的肢體，不可提重物，防止骨折間隙增大，引起骨不連。定期門診復(fù)查。五石膏固定病人健康教育1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。2，注意石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紺，發(fā)冷，腫脹，麻木或疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3，石膏未干時應(yīng)用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡。4，若石膏固定處有疼痛感或異味，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。5，鼓勵病人作石膏內(nèi)肌肉運(yùn)動，病情允許時適當(dāng)下床活動。6，禁止用硬

6、物抓石膏內(nèi)皮膚，以防皮膚損傷。7，保持石膏的整潔，避免污染，石膏拆除時可做肌肉按摩，并加強(qiáng)功能鍛煉。六牽引病人健康教育教育1，注意患者的肢體活動情況及皮膚感覺，有異常及時報告。2，保持牽引有效，根據(jù)牽引的部位抬高床頭或床尾，保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩和患者肢長平衡，牽引繩上不能放置物品，需懸空，防止影響牽引效果。3，保持正確的牽引體位。，患者需外展中立位，股骨上段骨折時應(yīng)盡量外展，脛腓骨下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，有利于骨折復(fù)位。4，牽引的重量不可隨意改變，由醫(yī)生決定。5，保持牽引孔處的清潔干燥，有痂皮時不可以隨意去除。6，練習(xí)深呼吸，咳嗽。每兩小時改

7、變一次體位，并按摩受壓部位。多飲水，多進(jìn)粗纖維食物。7，進(jìn)行肌從關(guān)節(jié)活動。病情允許可練習(xí)全身活動，如擴(kuò)胸，抬起上身等。七截癱病人健康教育一健康指導(dǎo) 1，臥硬板床，床鋪保持干凈、清潔、柔軟。2，四肢保持功能，防止各個關(guān)節(jié)過伸或過展，定時被活動及按摩，鼓勵主動活動。3，為了預(yù)防足下垂，可在足下及足底放置軟枕，保持足關(guān)節(jié)90度，每日數(shù)次主動或被動活動踝關(guān)節(jié)。4，加強(qiáng)營養(yǎng)少量多餐，多進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)的飲食。多吃新鮮的水果及蔬菜，以利于大便通暢。少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。二功能鍛煉指導(dǎo)：1，功能鍛煉是骨科疾病治療的一項重要內(nèi)容，能夠防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，有利于肢體的功能的逐漸恢復(fù)。2，進(jìn)行四肢

8、主動和被動活動，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動、兩手捏橡皮球或毛巾，鼓勵病人自己進(jìn)餐或在別人協(xié)助進(jìn)餐。三預(yù)防各種并發(fā)癥：1，預(yù)防壓瘡：（1）保持床鋪平整、清潔、干燥無鄒折。（2）將骨隆突受壓部位墊以軟枕、海綿等，以減輕局部組織受壓。（3）勤翻身，每一小時翻身一次，可用氣床墊。（4）保持皮膚清潔干燥，避免受汗、尿等浸漬，每日用溫水擦身2-3次，避免托、拉等動作。2，預(yù)防肺部并發(fā)癥：（1）注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。（2）鼓勵病人自己刷牙。（3）鼓勵有效的咳嗽、咳痰、指導(dǎo)病人深呼吸，在呼氣一半時咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出，（4）每次翻身拍背時配合拍背部，通過叩擊震動背部，使痰液易于咳出。3

9、，預(yù)防泌尿素感染及結(jié)石：（1）保持會陰部清潔，便后溫水清洗。（2）保留導(dǎo)尿的病人，導(dǎo)尿管每2-4小時開放一次，并鼓勵多飲水。八胸腰椎單純壓縮性骨折患者的健康教育1，飲食指導(dǎo) 做好飲食指導(dǎo)是避免早期腹脹和臥床便秘的有效措施。早期腹脹是由于受傷引起腹脹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)，發(fā)生腹脹。所以，教育患者早期進(jìn)食易消化食物，待有解第一次大便后或受傷5天后逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)。特別是老年人患者，按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。每日晨起飲用淡鹽水一杯，防便秘。2， 腰背肌功能鍛煉的指導(dǎo) 早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止操作后軟組織粘連和組織纖維化。通過積極主動的功能鍛煉，達(dá)到復(fù)位及治療目的。正確指導(dǎo)

10、和督促患者早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。指導(dǎo)時要根據(jù)患者個體體質(zhì)年齡，文化程度等方面進(jìn)行教育，囑咐要循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉。一般傷后2d-3d開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，臥硬床板，骨折部墊枕起固定作用，鍛煉時要配帶腰圍， 同時教會家屬一切功能鍛煉的方法，以幫助督促患者完成訓(xùn)練。3，預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 因為治療較長時間臥床，容易合并多種并發(fā)癥，如，褥瘡，呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，膀胱結(jié)石，下肢靜脈血栓形成。因此，教育患者進(jìn)行床上運(yùn)動的方法，如；鼓勵患者進(jìn)行四肢主動，被動，活動加強(qiáng)足踝，足趾運(yùn)動，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。按摩下肢肌肉，多做雙上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動。經(jīng)常更換體位，做有效咳嗽，深呼吸，進(jìn)行力所能及的事，增加飲水量，保持

11、尿液通常等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4，出院指導(dǎo) 如還沒到期起床，繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥，繼續(xù)功能鍛煉8周-12周后可下床活動，但不可作彎腰動作，3個月后方可練習(xí)彎腰活動，4個月-6個月后可適當(dāng)參加勞動，腰背肌鍛煉應(yīng)堅持半月到一個月以上。九全髖和人工股骨頭置換術(shù)病人的健康教育1，手術(shù)要防止感冒，練習(xí)床上大小便，術(shù)前暫行皮牽引或牽引著，保持患肢外展內(nèi)旋位，有異常感覺及時匯報醫(yī)師。2，術(shù)前給予飲食指導(dǎo)；進(jìn)食高營養(yǎng)的普食，手術(shù)前2日進(jìn)不含纖維素的流質(zhì)飲食，多食水果，蔬菜，保持大便通暢。3，術(shù)后指導(dǎo)；(1)平臥2-4周（2）禁止盤坐動作即；健側(cè)肢體壓在患側(cè)肢體上（3）保持下肢外展30度，內(nèi)旋15度。4，2個月內(nèi)避

12、免兩腿交叉，尤其勿將患側(cè)肢體放在健側(cè)肢體上。5，髖部屈曲不超過90度，術(shù)后一周不可超過60度，避免髖部旋轉(zhuǎn)。6，術(shù)后3周逐漸活動關(guān)節(jié)，配合理療和按摩十股骨頸骨折的健康教育1，股骨頸骨折保守治療的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋?；颊邞?yīng)仰臥，在牽引期間應(yīng)鼓勵患者盡早進(jìn)行活動鍛煉，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動，牽引34周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習(xí)抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。一般3個月左右可去拐活動。2，股骨頸骨折行三翼釘內(nèi)固定的患者睡普通床，患肢放在外展

13、、中立位，內(nèi)固定術(shù)后患者早期在床上坐起。術(shù)后第二天一般即可扶助患者坐起，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后幾天內(nèi)即可坐輪椅下床活動。當(dāng)傷口疼痛消失后，應(yīng)開始做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據(jù)患者體質(zhì)情況，術(shù)后34周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。至少需6個月方可完全去拐；患肢負(fù)重。在術(shù)后恢復(fù)期間須要特別注意防止患肢外旋、內(nèi)收，因為這樣的動作是重復(fù)受傷機(jī)制，可以使釘子脫出?；颊呋贾灰霰P腿動作，而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺時還要平臥，不要側(cè)臥。必要時還要穿用防外旋的鞋。也可在患者的兩大腿之間放一個枕頭以防內(nèi)收。3，陳舊性股骨頸骨折手術(shù)治療目前多采用內(nèi)固定，如不用內(nèi)固定術(shù)后用髖人字石膏

14、固定10一12周。石膏固定期間須注意鍛煉兩下肢的股四頭肌。鼓勵患者深呼吸、多喝水，預(yù)防肺部及泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。石膏干后，每日給患者翻身俯臥23次，這對預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)全身的代謝和循環(huán)都有好處。俯臥易累，故最多不能超過2 h，以免使患者過度疲勞。4，臥床治療較長時間患者，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。宜食清淡易消化的飲食，患肢注意保暖，防止寒濕，定期到醫(yī)院復(fù)查十一脊髓損傷的健康教育1，向患者宣教脊髓損傷康復(fù)鍛煉的意義和原則。一般情況下，脊髓完全損傷且不可逆的患者其康復(fù)治療應(yīng)是以強(qiáng)化殘存功能、預(yù)防繼發(fā)病變以及對生活環(huán)境、生活用具進(jìn)行調(diào)整和改造為主。而脊髓不全損傷或能夠恢復(fù)部分功能的患

15、者，在一定時間內(nèi)，都具有功能改善的可能性，但通常開始恢復(fù)的時間越長，恢復(fù)的可能性越小。所以，康復(fù)治療的重點(diǎn)早期放在促進(jìn)功能的恢復(fù)，同時針對殘存功能進(jìn)行開發(fā)、強(qiáng)化、應(yīng)用方面的訓(xùn)練上。2，早期臥床期間的康復(fù)鍛煉1）、第一階段臥床階段（1）體位和體位變換 臥床時的正確體位對預(yù)防壓瘡，預(yù)防肢體攣縮和畸形，減少痙攣和保持關(guān)節(jié)活動度有重要的意義。同時應(yīng)注意體位變換，一般每2h更換體位一次，即使使用各種間斷充氣的減壓床墊，也不能代替變換體位。此外，翻身時也應(yīng)23人進(jìn)行軸向翻身，并檢查患者的皮膚有無壓紅。（2）關(guān)節(jié)活動度(rom)的訓(xùn)練 rom練習(xí)將有助于保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌

16、肉短縮和攣縮。同時可預(yù)防因攣縮引起的關(guān)節(jié)疼痛、異常體位、壓瘡和生活自理困難等。對于完全損傷的患者可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，對于不完全損傷的患者應(yīng)鼓勵進(jìn)行主動的關(guān)節(jié)活動。 （3）肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練 對完全性截癱者應(yīng)著重訓(xùn)練肩帶、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛?。ㄈ缧狈郊。抽熂。┖蜕熘饧。鐡p傷平面較低，也應(yīng)多訓(xùn)練腹肌和腰背肌，為將來移動身體、使用輪椅以及持拐步行做準(zhǔn)備。出現(xiàn)自主運(yùn)動的患者，可行徒手輔助的自主運(yùn)動和自主運(yùn)動。在確保脊椎穩(wěn)定的前提下，要盡早利用啞鈴、彈簧拉力器等進(jìn)行抗阻力自主運(yùn)動。 （4）呼吸功能訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練包括胸式呼吸（胸腰段損傷）和腹式呼吸訓(xùn)練（頸段損傷）及體位排痰訓(xùn)練等。胸廓被

17、動運(yùn)動訓(xùn)練，每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫突關(guān)節(jié)粘連，但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。 （5）排尿障礙的康復(fù) 治療主要是糾正逼尿肌和括約肌的活動異常，恢復(fù)協(xié)同活動。保持膀胱容量達(dá)到300400 ml避免尿失禁和尿潴留?？刹扇￠g歇導(dǎo)尿的方法建立定時定量飲水和定時排尿制度，殘余尿少于80100ml時停止導(dǎo)尿。還可應(yīng)用藥物、理療和針灸的方法改善排尿問題。 （6）排便障礙的康復(fù) 脊髓損傷患者的排便障礙主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見?？梢愿淖冿嬍辰Y(jié)構(gòu)，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性和難以消化的食物，保證合理的身體水平衡，從而使糞團(tuán)保持柔軟。此外肛門牽張訓(xùn)練、藥物治療、腹部按摩等也有助于排

18、便。3，從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練 進(jìn)行坐起訓(xùn)練時，可以先將床頭抬起，以后逐漸增加抬起的角度，使患者慢慢適應(yīng)。進(jìn)行站立訓(xùn)練的初期，應(yīng)避免將起立臺調(diào)整到過大的角度，并隨時觀察和詢問患者的狀況，遇到情況做到能夠及時調(diào)節(jié)直立的角度。每次的訓(xùn)練時間需根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加，最初以30min一次為宜，每天有規(guī)律地進(jìn)行12次。4，翻身訓(xùn)練 脊髓損傷患者翻身的方法有兩種。不用輔助具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動幅度足夠大時，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動，即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具：可借助床欄扶手等，一側(cè)上肢勾住同側(cè)的床欄，另一上肢向同側(cè)擺動，頭、軀干協(xié)同擺動即可達(dá)到目的。雙上肢及手功能正常

19、患者亦可用上述方法翻身。5，坐位平衡練習(xí) 患者能直腿坐在床上后，即可訓(xùn)練其坐位穩(wěn)定性，首先從雙手支撐開始，然后過渡到不用手支撐保持坐位，逐步過渡到能抵抗一定的破壞力又能保持平衡。患者坐了一定的時間，一定要進(jìn)行臀部減壓，以防止壓瘡的發(fā)生。通常每30min進(jìn)行一次，每次30秒，可采用雙手支撐在扶手上進(jìn)行臀部減壓。6，輪椅到床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 在進(jìn)行這一訓(xùn)練時，應(yīng)注意把腳放在地板上，讓腳與地面垂直，這樣在轉(zhuǎn)移中可最大限度地讓腳負(fù)重。首先剎住輪椅，之后，患者頭向下，向床的方向擺動，一手撐床，一手撐住輪椅扶手,提起臀部向床移動，臀部對準(zhǔn)床后坐下。7，從坐位站起的訓(xùn)練 患者在生活中常會遇到從坐位站起的情況，如從

20、輪椅、坐便器、汽車或家居椅上站起。這里以從輪椅上站起為例，患者一手扶住輪椅的扶手，另一手扶住拐杖，先將臀部挪到坐墊前緣，然后雙手同時用力，患者從輪椅中站起，調(diào)整姿勢，抓住另一根拐杖站好。8，從站位坐下的訓(xùn)練 患者面對輪椅：患者一只手撒開拐杖撐于輪椅扶手上，然后另一只手同樣撐于扶手上，雙手支撐身體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，之后松開一只手繼續(xù)向支撐側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到臀部對準(zhǔn)輪椅，降低身體坐在座墊上。患者背對輪椅：將拐杖重新向后放置在適當(dāng)?shù)奈恢?，降低身體坐下即可。 9，步行訓(xùn)練 一般來說，步行方式可采用四點(diǎn)步態(tài)、擺至步或擺過步。四點(diǎn)步態(tài)：一般先將左側(cè)拐杖向前擺動，然后向前邁右側(cè)下肢，之后右側(cè)拐杖向前擺動，最后向前邁左側(cè)

21、下肢。重復(fù)此動作即完成步行動作。此種方法速度慢但穩(wěn)定。擺至步：雙拐同時擺動向前，然后雙上肢支撐，雙腿同時向前擺動，雙腳落地的位置不超過雙拐的連線。此種方法摔倒的危險相對小些。擺過步：雙拐同時擺動向前，然后雙上肢支撐，雙腿同時向前擺動，雙腳落地的位置超過雙拐的連線。此種方法不穩(wěn)定但速度快。 10，減重步行訓(xùn)練 減重步行訓(xùn)練是運(yùn)用電動升降及吊帶控制，減輕患者腿部的重量，從而使患者有能力支持自己余下部分的體重，這樣患者就可以進(jìn)行站立和步行功能的訓(xùn)練了。對于一些脊髓不完全損傷的患者，隨著患者雙腿的功能不斷提高，減去的重量也越來越少，最終患者不需要任何幫助就可以安全地站立和步行。對于其他患者也有提高心肺

22、功能，增強(qiáng)信心，改善心理狀況，預(yù)防并發(fā)癥的作用。 11，并發(fā)癥的處理（1）壓瘡 壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。其形成與兩個因素有關(guān)，一是局部所受的壓力過大，二是受壓的時間過長。此外由于剪力或摩擦力產(chǎn)生的壓力也可造成壓瘡，最常出現(xiàn)在缺乏肌肉或脂肪緩沖的骨骼突起部位。壓瘡的防治包括定時翻身，減壓；注意營養(yǎng)，保持皮膚清潔干燥，避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。發(fā)生壓瘡后原則上保守治療，如果長期不愈，應(yīng)采用手術(shù)治療。（2）直立性低血壓 是脊髓損傷患者從臥位到坐位或到直立位時發(fā)生血壓的明顯下降，主要表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑、臉色蒼白、視物不清，甚至一過性神志喪失。為了減少直立性低血壓的發(fā)生，在早期或脊柱穩(wěn)定后就開

23、始進(jìn)行逐步抬高床頭的訓(xùn)練?；颊叱霈F(xiàn)直立性低血壓的癥狀，可立即改變體位或頭低位。應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長筒襪，減少血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血壓的癥狀。此外，還可應(yīng)用藥物治療，鹽酸米多君可提高血管肌的正常張力，預(yù)防末梢血管的血液蓄積而改善低血壓的癥狀。 （3）痙攣 痙攣幾乎是全部脊髓損傷患者的并發(fā)癥。痙攣的模式在一年多的時間內(nèi)都會有變化，通常在頭6個月升高，傷后約一年達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。痙攣的防治包括：（a）去除加重痙攣的因素，如壓瘡等皮膚感染，泌尿系感染，便秘等等；b）進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘ｊP(guān)節(jié)活動和牽張訓(xùn)練；（c）理療，如熱療、生物反饋、外周性肌肉或神經(jīng)電刺激；（d）被動運(yùn)動與按摩；（e）佩帶適當(dāng)?shù)闹Ь?/p>

24、和矯形器；（f）應(yīng)用抗痙攣的藥物，包括口服藥物如巴氯酚、妙納以及替扎尼定等，神經(jīng)的化學(xué)阻滯治療，巴氯酚鞘內(nèi)注射治療；（g）手術(shù)治療。十二. 骨盆骨折的健康教育傷后可能存在的問題（一）血容量不足1、出血的來源：松質(zhì)骨骨折，盆壁靜脈叢（無靜脈瓣阻流）盆腔內(nèi)小血管損傷。2表現(xiàn)：血壓下降、脈搏快、面色蒼白、腹部盆腔膨出觸痛。3、處理：（1）快速建立靜脈通道。（2）輸血、補(bǔ)液。（3）觀察血壓脈搏變化。（4）吸氧保暖。（5）留置導(dǎo)尿記尿量。（二）排尿障礙原因：（1）尿道損傷。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）臥位不習(xí)慣 。 處理：（1）有尿道損傷給予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。（三）皮膚完整性受損原因

25、：（1）臥床，皮膚長期受壓 。（2）骨折疼痛，不便翻身。預(yù)防：（1）勤按摩，把兩手放入臀部底下輕輕按摩每1-2時一次，每次20-30分鐘。（2）把兩膝屈起足底踩在床面上，這樣能減輕骶尾部的受壓力。（3）骨突出部位墊氣圈、海棉（4）保持床單平整、干燥。（5）溫水擦洗每日兩次。（四）疼痛原因：骨折所致處理：（1）體位平臥、固定減少搬動避免損傷血管神經(jīng)。（2）牽引維持有效，復(fù)位可以減輕疼痛。（3）分散注意力?？磿⒙犚魳?、聊天等可以轉(zhuǎn)移疼痛信息。（4）必要時給予止痛劑（五）訓(xùn)練病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰目的：預(yù)防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康復(fù)訓(xùn)練1，經(jīng)常與病人談心，安慰鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

26、，幫助病人解決生活中的實際困難，滿足其生理需要。2，床上做股四頭肌舒縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，上肢做拉撐，擴(kuò)胸練習(xí)，每日不少于160次。第二章 神經(jīng)外科病人健康教育一蛛網(wǎng)膜下強(qiáng)出血的健康教育1， 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食，2448 h后根據(jù)病情予低脂、高維生素、富于營養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐，不可過飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入（少于3每天），飲水量在1500l左右，因鈉水潴留會加重腦水腫。告訴病人進(jìn)食速度緩慢，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預(yù)防便秘，如便秘者禁忌灌腸，以防誘發(fā)腦疝，可用開塞露等緩瀉劑。 教會病人床

27、上使用便器的方法、切勿用力排便?；颊呓^對臥床休息46周，將頭部抬高1530度，告訴患者及家屬絕對臥床休息的重要性，盡量避免會客及談話，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。指導(dǎo)患者翻身時避免頭部轉(zhuǎn)動幅度過大，切不可因癥狀輕過早下床活動或坐起進(jìn)餐及大小便，一切治療和護(hù)理都應(yīng)在床上進(jìn)行，避免一切可引起血壓和顱壓增高的誘因，如咳嗽、打噴嚏、情緒激動等，防止再出血的發(fā)生。 2， 心理疏導(dǎo) 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發(fā)再出血加重病情，我們要告訴患者頭痛是因為腦出血腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會逐漸緩解，使病人樹立

28、戰(zhàn)勝疾病的信心，也可采用放松技術(shù)或轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解頭痛。并為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，避免一切精神干擾，用熱情、親切的語言為他介紹本病的發(fā)生、發(fā)病規(guī)律及情緒對本病的影響，以輕巧、嫻熟的操作為患者服務(wù)，減少對患者的不良刺激，從而穩(wěn)定情緒，使患者能積極主動的配合治療與護(hù)理.3， 并發(fā)癥的宣教 主要是預(yù)防再出血，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的24周內(nèi)，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息，避免情緒激動、用力排便，防止再出血。告訴患者及家屬再出血的臨床特點(diǎn)，當(dāng)突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識障礙加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人

29、可以每2小時更換一次體位，動作輕柔，注意保護(hù)頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進(jìn)食的病人，每日給予2次口腔護(hù)理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的發(fā)生，尿失禁的病人，應(yīng)及時更換尿墊，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。 4， 用藥的宣教 急性期大量使用止血劑如eaca等以防止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過快時可有低血壓、心動過緩，故輸入速度不宜過快（4060滴/分鐘），矚病人及家屬不可隨意調(diào)速。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、早搏、皮疹及結(jié)膜充血等，并及時報告醫(yī)

30、生； 遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時應(yīng)快速靜滴，做好排尿的準(zhǔn)備，經(jīng)常觀察輸液血管有無腫脹，疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死，不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，保證治療效果；為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，使用微量泵注射尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮膚發(fā)紅和劇烈疼痛，應(yīng)向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準(zhǔn)備，并告訴病人及家屬不可隨意搬動機(jī)器或觸摸按鍵，防止藥液輸入錯誤影響治療，有的病人可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，不要擅自把避光用物撤開，防止藥液失效；使用降壓藥物時，不要隨意更改劑量或停用，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，

31、定期測量血壓觀察療效。 5， 特殊檢查宣教 腰椎穿刺術(shù)：因為血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)，故蛛網(wǎng)膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。腰穿前應(yīng)向病人及家屬做好解釋宣傳工作，去除緊張、害怕心理取得配合；告訴病人術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)生要求保持腰穿體位，勿隨意亂動，以免穿刺損失；術(shù)后去枕平臥46小時，防止低顱壓引起頭痛。 6， 出院健康宣教 確診為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形的病人須做外科手術(shù)根除，按神經(jīng)外科術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)；不宜行手術(shù)治療的病人，應(yīng)告訴其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免重體力勞動，保持心態(tài)平和，保證充足的睡眠；告訴病人合理營養(yǎng)，禁煙酒、檳榔及刺激性食物，多食新鮮蔬菜果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)

32、慣；鼓勵病人適度的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；告訴病人定期測量血壓，復(fù)查病情，如有不適，及時治療。二腦挫裂傷的健康教育1，輕型病人鼓勵盡早自理生活和恢復(fù)活動，注意勞逸結(jié)合。癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關(guān)節(jié)被動屈伸運(yùn)動，以患者不勞累為宜（或每日34次，每次半小時），健側(cè)肢體主動運(yùn)動。2，腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，對有自覺癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力分散等）的病人，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨?，鼓勵病人保持樂觀情緒，主動參與社交活動，樹立康復(fù)信心。3，顱骨缺失的病人要注意保護(hù)缺損部位，盡量少去公共場所，外出戴安全帽，在手術(shù)后6個月做顱骨成形術(shù)。4，有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、

33、游泳、騎車，指導(dǎo)按醫(yī)囑長期定時服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），教給家屬癲癇發(fā)作時的緊急處理方法。5，康復(fù)訓(xùn)練腦損傷后遺留的語言、運(yùn)動或智力障礙在傷后12年內(nèi)有部分康復(fù)的可能，應(yīng)提高病人信心，進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練。6，如原有癥狀加重，頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐，手術(shù)切口發(fā)炎、積液等應(yīng)及時就診。7，36個月后門診影像學(xué)復(fù)查。三腦震蕩的健康教育1，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉（氣功、太極拳等），避免過度用腦和過度勞累。2，保持室內(nèi)空氣清新，保持周圍環(huán)境安靜舒適。解除思想上對所謂“后遺癥”的緊張和憂慮，保持心情愉快。3，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食健腦食品（如動物腦、栗子、核桃等）。四，

34、顱底骨折健康教育【 入院時健康指導(dǎo)】 1，向病人進(jìn)行入院介紹。（如病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生、護(hù)士姓名、有關(guān)規(guī)章制度公示內(nèi)容、衛(wèi)生知識及安全知識）。 2,介紹疾病相關(guān)知識、檢查、化驗?zāi)康募芭浜戏椒ā?3,體位指導(dǎo)：向病人和家屬講明絕對臥床休息的意義有腦脊液鼻漏及耳漏病人應(yīng)取半坐位，頭偏向患側(cè)。顱底窩骨折的患者取平臥位，骨折愈合后可下床活動。 4,治療指導(dǎo)：講明及時應(yīng)用抗生素藥物及保持耳鼻清暢的意義。腦脊液鼻漏病人保持鼻孔及口腔清潔，盡可能避免挖鼻，打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管、吸痰，嚴(yán)禁沖洗，填塞耳鼻，以免引起逆行感染。定時測體溫，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。顱后窩骨折急性期若有呼吸功能紊亂及頸脊髓受壓

35、時，應(yīng)及早行氣管切開、顱骨牽引，必要時輔助呼吸。 5,加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛辣，戒煙酒。 6,保證足夠的睡眠及休息，保持室內(nèi)安靜、整潔，遵守探陪制度，保持情緒穩(wěn)定。 7,保持大便通暢，預(yù)防便秘。 8,心理指導(dǎo)：做好思想工作，予以細(xì)心的護(hù)理，耐心解釋,告知患者耳鼻漏多可在2周內(nèi)自行封閉愈合，使其主動配合治療及護(hù)理。 【特殊檢查指導(dǎo)】 x線平片不顯示顱底骨折；經(jīng)頭顱ct檢查時，有腦脊液耳漏的病人，應(yīng)頭偏向患側(cè)，保持引流通暢，以引起逆行顱內(nèi)感染?！境鲈褐笇?dǎo)】1.遵醫(yī)囑按時服藥，不適隨診。2.注意休息，保證睡眠，避免過度勞累。3.注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒，夏季多飲開水，保證機(jī)體需要。4.多進(jìn)食蔬菜，水果及高蛋白

36、飲食，有利機(jī)體功能恢復(fù)。五，腦瘤的健康教育一 ：入院時教育內(nèi)容1 ，患者入院時護(hù)士應(yīng)熱情親切接待病人，親自帶至病房。詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生、護(hù)士。，指導(dǎo)其使用各種用物，以達(dá)到消除陌生緊張心理。2，護(hù)士根據(jù)患者不同原因及癥狀進(jìn)行教育，如督促癲癇病人按時服藥，加強(qiáng)陪人守護(hù)；運(yùn)動障礙的病人應(yīng)臥床休息；躁動的病人給予適當(dāng)約束，放置創(chuàng)欄，防墜床、摔傷、自傷，視力下降的做好安全護(hù)理。3， 檢查宣教：向患者告知，術(shù)前必須完善的一系列檢查。如血尿常規(guī)、心電圖等。必要時做ct 、磁共振、視力有缺陷時要做視力視野檢查。介紹檢查的目的方法，告 知病人這些檢查會有專門人員陪同。二 ：術(shù)前教育內(nèi)容1 心理指導(dǎo)：護(hù)士

37、應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)方式及麻醉方式指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理2 應(yīng)用脫水劑注意事項：在規(guī)定時間內(nèi)滴完，防止藥物外滲。3 飲食：注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。多食蔬菜水果，保持大便通暢。4術(shù)前功能鍛煉：術(shù)前一日練習(xí)床上使用便器。5 常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1日進(jìn)行配血、備血，做好自身清潔，術(shù)前晚禁食水，術(shù)晨導(dǎo)尿，應(yīng)用術(shù)前藥。指導(dǎo)患者注意保暖防止受涼。三 ：術(shù)后教育內(nèi)容1 ：麻醉清醒后46小時床頭抬高1530度，利于顱內(nèi)靜脈血回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2 ：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。3 ：觀察肢體活動及語言功能，如有失語及肢體活動障礙，指導(dǎo)和鼓勵病人按計劃進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)病人以簡單發(fā)音開始

38、逐步練習(xí)，協(xié)助病人肢體被動活動。4引流管護(hù)理 告知病人及家屬防止引流管扭曲受壓和脫出，妥善固定。5飲食 ：術(shù)后當(dāng)日需禁食水。第2日可進(jìn)流質(zhì)，以少量多餐，而后過渡到半流質(zhì)、普食。飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為好。保持大便通暢，多進(jìn)食水果蔬菜。6有面神經(jīng)損傷的病人 要對病人的飲食溫度注意，防止?fàn)C傷；眼瞼不能閉合的，要注意保護(hù)眼睛，涂紅霉素眼膏或用油紗條覆蓋。7 有癲癇病史者應(yīng)用抗癲癇藥物，向家屬講解藥物的作用。加強(qiáng)守護(hù)。8 讓家屬協(xié)助注意病人精神癥狀，以免發(fā)生意外。四 ：出院指導(dǎo) 定期復(fù)查六，腦疝及顱內(nèi)壓增高的病人健康教育1，對患者經(jīng)常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免

39、排便用力造成再出血。2，飲食以高蛋白，高維生素，低脂肪易消化食物（如魚，瘦肉，雞蛋，蔬菜，水果等）為宜。如有惡心，嘔吐應(yīng)暫停進(jìn)食，保持充足睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動（顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外）。3，告知患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般在腦外傷術(shù)后的半年后。4，按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。5，加強(qiáng)功能鍛煉，必要時可進(jìn)行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護(hù)理常規(guī)。七，頭皮血腫的健康教育1、注意休息，避免過度勞累。2、限制煙酒及辛辣刺激性食物。3、遵醫(yī)囑繼續(xù)服用止痛、抗菌藥物。4、如原有癥狀加重，頭痛劇烈、頻繁嘔吐者應(yīng)及時就診。 八，頭皮裂傷、頭

40、皮撕脫傷的健康教育1、指導(dǎo)家屬鼓勵病人正視現(xiàn)實，安慰、開導(dǎo)病人，鼓勵其參加社會活動，消除負(fù)面心理。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食（如谷類、魚、瘦肉、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等）增強(qiáng)身體抵抗力。3、避免搔抓傷口，可用75%乙醇或絡(luò)合碘消毒傷口周圍，待傷口痊愈后方可洗頭。4、形象受損者，可暫時戴帽、戴假發(fā)修飾，必要時可行整容、美容術(shù)。5、如傷口發(fā)紅、滲液、積液，不明原因發(fā)熱等應(yīng)及時就診。九，開放性顱腦損傷的健康教育1、加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富的飲食（如谷類、魚、瘦肉、奶、雞蛋、豆制品、蔬菜、水果等），發(fā)熱時多飲水。2、遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可突然停

41、藥、改藥及增減藥量（尤其是抗癲癇、消炎藥物及激素治療），以免加重病情。3、生活有規(guī)律，注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。4、神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅持功能鍛煉，可選擇行輔助治療（高壓氧、針灸、理療、按摩、中醫(yī)藥助聽器等）。5、有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、駕駛車輛及高空作業(yè)；發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及褲帶，上下齒間放置手帕類物品，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水和食物。6、避免搔抓傷口，可用75%乙醇或絡(luò)合碘消毒傷口周圍，待傷口痊愈后方可洗頭。7、顱骨缺損者注意保護(hù)骨窗局部，外出戴防護(hù)帽，盡量少去公共場所，一般術(shù)后半年可行顱骨修補(bǔ)。8、36個月門診復(fù)查，如原有癥狀

42、加重、頭痛、嘔吐、抽搐、不明原因發(fā)熱、手術(shù)部位發(fā)紅、積液、滲液等應(yīng)及時就診。十，癲癇病人的健康教育1、向病人及家屬宣傳有關(guān)預(yù)防癲癇誘發(fā)因素方面的基本知識，需要注意避免以下幾點(diǎn)引起突然發(fā)作的因素：如突發(fā)精神刺激、強(qiáng)音、強(qiáng)光刺激、受涼、感冒、淋雨、過度換氣、過量飲水、過度勞累、饑餓或過飽等。2、家屬和病人的積極配合是治療的關(guān)鍵，鼓勵病人堅持治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行長期服藥，千萬不要自行停藥或換藥。同時還要進(jìn)一步尋找病因，以便對因處理。3、囑病人勿從事高空作業(yè)及潛水、駕駛或有危險的機(jī)械操作工作等，保持樂觀情緒；生活、工作應(yīng)有規(guī)律；如發(fā)現(xiàn)有病情變化，應(yīng)隨時復(fù)診。4、孕婦若長期服用抗癲癇藥物，最好是終止妊娠，以免引起胎兒畸形。5、囑病人隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），以便疾病發(fā)作時取的聯(lián)系，便于搶救。發(fā)作控制不佳者不要單獨(dú)外出，以免發(fā)