氣胸的治療與護(hù)理

1、氣胸的定義氣胸的定義 氣胸即指胸膜腔內(nèi)積氣。 在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。 氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣 逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔 與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。 分類 根據(jù)氣胸的性質(zhì)，一般分為三類： o 1.閉合性氣胸 o 2.開放性氣胸 o 3.張力性氣胸 病因 o 1.閉合性氣胸 多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋 骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。 o 2.開放性氣胸 多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈 片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?。胸膜腔通過(guò) 胸壁傷口與外界大氣相通，外界空氣可隨呼 吸自由出入胸膜腔。 o 3.張力性氣胸 主要原因是較大的肺泡破 裂、較深較大的肺裂

2、傷或支氣管破裂。 臨床表現(xiàn) v1.閉合性氣胸 （1）癥狀：胸悶，胸痛，氣促和呼吸困難；其程度 隨胸膜腔積氣量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在 30%以下者為小量氣胸小量氣胸，病人可無(wú)明顯無(wú)明顯呼吸和循環(huán) 功能紊亂的癥狀；肺萎陷在30%50%者為中量氣中量氣 胸胸；肺萎陷在50%以上者為大量氣胸大量氣胸。后兩者均可 出現(xiàn)明顯的低氧血癥的癥狀。 （2）體征：可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿， 叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失。 v2.開放性氣胸 （1）癥狀：表現(xiàn)為氣促、明顯明顯呼吸困難、鼻 翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，重者伴有休克休克癥狀。 （2）體征：可見患側(cè)胸壁的傷道，呼吸時(shí)可 聞及空氣進(jìn)出胸腔傷口的吸吮

3、樣音；患側(cè) 胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消 失；心臟向健側(cè)移位。 v3.張力性氣胸 （1）癥狀:病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度嚴(yán)重或極度呼吸困難、 發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、 休克，甚至窒息。 （2）體征：患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼 吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈高度 鼓音；聽診呼吸音消失。 輔助檢查 o 1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 主要為胸部X線檢查。 （1）閉合性氣胸：顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積 氣，有時(shí)可伴少量的胸腔積液。 （2）開放性氣胸：顯示患側(cè)肺萎陷、胸腔大量積氣， 氣管和心臟等縱隔內(nèi)氣管向健側(cè)明顯移位。 （3）張力性氣胸：顯示胸腔嚴(yán)重積氣、肺完全萎陷， 氣管和心臟向

4、健側(cè)偏移。 o 2.診斷性穿刺診斷性穿刺 胸腔穿刺既能明確有無(wú)氣胸的存 在，又能抽出氣體減輕胸膜腔內(nèi)壓，緩解癥狀。 不同類型氣胸的處理不同類型氣胸的處理 o（1 1）閉合性氣胸）閉合性氣胸 1）小量氣胸者的積氣一般可在12周內(nèi)自行 吸收，無(wú)需處理。 2）中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡 積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)， 排盡積氣，促使肺盡早膨脹。 （2 2）開放性氣胸）開放性氣胸 o 1）現(xiàn)場(chǎng)急救：緊急封閉傷口 ，使開放性氣 胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿 刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。 o 2）醫(yī)院：給氧和輸血補(bǔ)液，糾正休克；清創(chuàng)、 縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流術(shù)。

5、o 3）開胸探查：對(duì)疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行 性出血者，經(jīng)手術(shù)止血、修復(fù)損傷或清除異 物。 （3 3）張力性氣胸）張力性氣胸 o 1）迅速迅速排氣減壓排氣減壓：危急者可在患側(cè)第2肋 間鎖骨中線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減 壓，并外接單向活瓣裝置。 o 2）胸膜腔閉式引流：在積氣最高部位（通 常于第2肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管。 o 3）開胸探查：若胸腔引流管持續(xù)漏氣，呼 吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán) 重?fù)p傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口。 護(hù)理措施 o 1.一般護(hù)理：提供舒適的病室環(huán)境，保持溫濕度適 宜；合理飲食，保持大便通暢；如無(wú)呼吸困難，可 不吸氧，應(yīng)限制活動(dòng)，以臥床休息為主；如有明顯

6、 的呼吸困難，應(yīng)給予半坐臥位，并給予吸氧，必要 時(shí)排氣治療；對(duì)于劇烈咳嗽病人應(yīng)給予鎮(zhèn)咳劑。 o 2.密切觀察、記錄生命體征、血氧等指標(biāo)。 o 3.保持胸腔閉式引流管的通暢 o 4.有效控制疼痛，緩解病人的痛苦，增加病人的信 心。 o 5.呼吸功能鍛煉：霧化吸入、深呼吸、拍背咳痰、 吹氣球、呼吸功能鍛煉儀 健康教育 o 1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)。 o 2.鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確的活動(dòng) 方式。 o 3.說(shuō)明胸腔閉式引流管的目的及有關(guān)注意事 項(xiàng)。 o 4.講解手術(shù)方式，減少病人的恐懼。 出院指導(dǎo) o 1.注意安全，防止發(fā)生意外事故。 o 2.肋骨骨折病人在3個(gè)月后應(yīng)復(fù)查胸部X檢 查，以了

7、解骨折愈合情況。 o 3.合理休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)素的攝入。 病因 1.閉合性氣胸 多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋 骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。 2.開放性氣胸 多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈 片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)?。胸膜腔?過(guò)胸壁傷口與外界大氣相通，外界空氣可 隨呼吸自由出入胸膜腔。 3.張力性氣胸 主要原因是較大的肺泡破裂、 較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。 3.張力性氣胸 （1）癥狀:病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度嚴(yán)重或極度呼吸困難、 發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、 休克，甚至窒息。 （2）體征：患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼 吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈高度 鼓音；聽診呼吸音消失。 護(hù)理措施 1.一般護(hù)理：提供舒適的病室環(huán)境，保持溫濕度適宜； 合理飲食，保持大便通暢；如無(wú)呼吸困難，可不吸氧， 應(yīng)限制活動(dòng)，以臥床休息為主；如有明顯的呼吸困難， 應(yīng)給予半坐臥位，并給予吸氧，必要時(shí)排氣治療