氣管插管術(shù)在急救中的應用

1、2021-6-26 氣管插管技術(shù) 2021-6-26 如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能 多搶救成功一個病人；如果你了解氣管插 管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個病人。 高 峰 2021-6-26 前言 在任何急救現(xiàn)場，時間就是生命，贏得時間就能使患 者轉(zhuǎn)危為安或死而復生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科醫(yī)師的責任，它應是全體醫(yī)護人員的責任，因為 許多場合不一定有麻醉科醫(yī)師在場。 氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達到 機體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學 與現(xiàn)代急救醫(yī)學必不可缺少的基本技術(shù)， 是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在 危重疑難患者與心肺復蘇搶救及治療中 發(fā)揮著關(guān)鍵作

2、用。 因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管） 是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī) 務工作者也理應學會的技術(shù)。 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 1.手法開放氣道：手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識，當患者處于 頭后仰時，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法 和下頜前推法。 2021-6-26 2.口咽和鼻咽通氣管：口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“” 形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通 氣管形狀類似氣管導管，較短。它們是最簡 單的氣道輔助物，易于插入，其 作用在于

3、限制舌后墜，維持開放 氣道。它們應大小合適，位置準 確，在相應環(huán)境中使用，也可以 和面罩通氣結(jié)合使用。 2021-6-26 3.面罩加簡易呼吸器：面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點是簡便，快捷， 無創(chuàng)。缺點在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。 (2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，隨 之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸 道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常 用于在準備建立可靠人工氣道 以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每 一個參與搶救的醫(yī)務人員均應 熟練掌握此項技術(shù)。 2021-6-26 氣管插管的適應征與禁忌癥 q適應征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟停 患者的搶救及非手術(shù)患者需氣管插

4、管治療者。 q禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進與提高， 實際上可以說無絕對禁忌癥，只是以下幾種情 況較為特殊，可列為禁忌。如嚴重喉水腫、急 性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理 性或化學性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌 氣管插管。患有出血性血液病患者（血友病、 血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘 發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道 急性阻塞，也列為相對禁忌征。總之，當氣管 插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥。 2021-6-26 氣管插管前備用物品 喉鏡1套、氣管導管、導管芯、 牙墊1個、5ml注射器、呼吸 囊、無菌吸痰管2根、膠布 聽診器、手套、備用氣管導 管、氧氣、咽喉

5、噴霧器、吸 引設(shè)備 2021-6-26 氣管插管前備用物品圖示 2021-6-26 喉鏡1套 2021-6-26 氣管導管 2021-6-26 牙墊 2021-6-26 膠布 2021-6-26 無菌吸痰管 2021-6-26 簡易呼吸囊 2021-6-26 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 1. 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后 仰，使口、咽、喉在一直線上 2. 檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜） 3. 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟 油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端 4. 右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口 角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡

6、片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支點上撬，以免損傷牙齒） 2021-6-26 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前 端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管 6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所 需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約 24cm） 7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助 手協(xié)助擠壓氣囊；810次/分），聽診雙肺，確定導管在氣 管內(nèi) 8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約45ml，密閉 氣道 2021-6-26 氣管插管成功的確認方法 q按壓胸部時，導管口

7、有氣流。 q人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙 肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。 q如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見 明顯的“白霧”樣變化。 q病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見 呼吸囊隨呼吸而張縮。 q如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ET CO2） 則更易判斷， ET CO2有顯示則可確 認無誤。 2021-6-26 相關(guān)照片 2021-6-26 2021-6-26 勿以牙為支點勿以牙為支點 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片 2021-6-26 氣管插管術(shù)視頻 2021-6-26 維護氣管插管的幾個常見問題 v吸氧問

8、題 v套囊放氣 v膠布固定 v保留時間 2021-6-26 氣管插管時的頭位 10cm 2021-6-26 經(jīng)氣管插管吸痰法 目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。 操作要點： 1. 給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血 癥。 2. 接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié) 壓力（成人為150-200mmhg）。 3. 打開沖洗水瓶。 4. 撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴 無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中， 根部與負壓管相連。 2021-6-26 經(jīng)氣管插管吸痰法 5. 非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在 無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿 氣管導管送入吸痰

9、管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓， 邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。 6.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予患者100%的純氧 2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào) 至原來水平。 7.沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰 應重新 更換吸痰管。 8. 吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧 飽和度、生命體征變化情況。 2021-6-26 經(jīng)氣管插管吸痰法 注意事項： 1. 操作動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過 15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。 2. 注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑

10、的1/2，負壓 不可過大，進吸痰管時不可給予負壓。 4. 沖洗水瓶應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不 能混用。 5. 吸痰過程中應密切觀察患者的病情變化，如有心率、 血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停 止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 氣管插管技術(shù) 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 2021-6-26 喉鏡1套 2021-6-26 膠布 2021-6-26 經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序 1. 病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后 仰，使口、咽、喉在一直線上 2. 檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜） 3. 戴手套，試呼吸氣囊是否