氣胸的臨床表現(xiàn)

1、Etiology and mechanism 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l正常胸腔內(nèi)正常胸腔內(nèi)沒有沒有氣體，氣體， l胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體有三種情況下發(fā)生：胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體有三種情況下發(fā)生： . .肺泡和胸腔之間形成破口；肺泡和胸腔之間形成破口； . .胸壁損傷與胸腔交通；胸壁損傷與胸腔交通； . .胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物；胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物； l發(fā)生氣胸后發(fā)生氣胸后 l胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓正壓，正壓， l壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻， l產(chǎn)生程度不同心、肺功能障礙。產(chǎn)生程度不同心、肺功能障礙。 常見常見 Etiology and mechan

2、ism 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 l原發(fā)性自發(fā)性氣胸原發(fā)性自發(fā)性氣胸 （primary spontaneous pneumothorax） l多見瘦高體型男性青壯年。多見瘦高體型男性青壯年。 l常規(guī)常規(guī)X線檢查線檢查 l肺部無顯著病變，肺部無顯著病變， l胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleura bleb)， 破裂形成特發(fā)性氣胸。破裂形成特發(fā)性氣胸。 l胸膜下肺大皰原因胸膜下肺大皰原因 l與非特異性炎癥瘢痕與非特異性炎癥瘢痕 l彈性纖維先天性發(fā)育不良。彈性纖維先天性發(fā)育不良。 Etiology and mechanism (病因和發(fā)病機(jī)制) l繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

3、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 (Secondary spontaneous pneumothorax)(Secondary spontaneous pneumothorax) l肺結(jié)核肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) (pulmonary tuberculosis) l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary (chronic obstructive pulmonary disease)disease)肺大泡（肺大泡（emphysemtous bulla emphysemtous bulla ） l肺癌肺癌(lung cancer

4、)(lung cancer) l肺膿腫肺膿腫(pulmonary abscess)(pulmonary abscess) l肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥 l胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸） l妊娠期氣胸妊娠期氣胸 l血?dú)庑兀ㄑ獨(dú)庑兀╤emopneumothoraxhemopneumothorax） Inducement (誘因) l抬舉重物用力過猛，劇咳，屏氣，大笑抬舉重物用力過猛，劇咳，屏氣，大笑 l航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)， 從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境； l持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時(shí)；持續(xù)人工正壓

5、呼吸加壓過高時(shí)； l胸壁、肺組織創(chuàng)傷。胸壁、肺組織創(chuàng)傷。 Clinical typesClinical types 臨床類型臨床類型 l閉合性閉合性( (單純性單純性) )氣胸（氣胸（Closed pneumothoraxClosed pneumothorax） l胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù) 進(jìn)入胸膜腔。進(jìn)入胸膜腔。 l胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓或胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可為正壓或 負(fù)壓，視氣體量多少而定。負(fù)壓，視氣體量多少而定。 l抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明

6、破口不再漏氣。 l胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓， 肺隨之復(fù)張。肺隨之復(fù)張。 Clinical types （臨床類型）（臨床類型） l交通性（開放性）氣胸交通性（開放性）氣胸（ communicating pneumothorax) l破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口 持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔， l胸腔內(nèi)測壓在胸腔內(nèi)測壓在0 0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘， 壓力維持不變。壓力維持不變。 Clini

7、cal types 臨床類型臨床類型 l張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸（ Tension pneumothorax Tension pneumothorax） l破口呈單向活瓣或活塞作用破口呈單向活瓣或活塞作用, , l吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變小吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變小, , l呼氣時(shí)，胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉呼氣時(shí)，胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉, , l每次呼吸運(yùn)動均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出每次呼吸運(yùn)動均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出, , l胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高, , l肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。肺臟受

8、壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。 2 2、胸腔內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓10cmH10cmH2 2O O，或，或20cmH20cmH2 2O O， l抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升, , l需緊急搶救處理。需緊急搶救處理。 Clinical ManifestationClinical Manifestation 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l 誘因誘因 (Inducement)： l持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣 胸者。胸者。 l癥狀癥狀(Symptoms) ： l突感一側(cè)胸痛、突感一側(cè)胸痛、 l呼吸困難：胸悶、氣促、憋氣

9、，呼吸困難：胸悶、氣促、憋氣， l可有咳嗽，但痰少可有咳嗽，但痰少, l小量氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后漸平穩(wěn)小量氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后漸平穩(wěn), l積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者， l患者不能平臥，或健側(cè)臥位?；颊卟荒芷脚P，或健側(cè)臥位。 Clinical Manifestation (臨床表現(xiàn)) l張力性氣胸張力性氣胸（Tension pneumothorax）：）： l迅速出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、發(fā)紺、呼吸循環(huán)障礙，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、發(fā)紺、呼吸循環(huán)障礙， l患者表情緊張、掙扎坐起、煩躁不安、冷汗、脈患者表情緊張、掙扎坐起、煩躁不安、冷汗、脈 速、虛脫，速、虛脫

10、， l心律失常、奇脈，心律失常、奇脈， l甚至意識不清、呼吸衰竭。甚至意識不清、呼吸衰竭。 l原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)， l胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔 細(xì)對比，細(xì)對比， l可作胸部可作胸部X線檢查鑒別。線檢查鑒別。 Clinical Manifestation 臨床表現(xiàn) l體征體征 (Sign) l單純性氣胸：單純性氣胸： l患側(cè)胸廓患側(cè)胸廓：隆起、鼓音、呼吸音減低，：隆起、鼓音、呼吸音減低，Hammam征。征。 l大量氣胸：大量氣胸： l氣管移位、胸部隆起、叩診過清音、心肝濁音界氣管移

11、位、胸部隆起、叩診過清音、心肝濁音界 l血?dú)庑匮獨(dú)庑?Hemopneumothorax) )： l失血量過多可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。失血量過多可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。 l穩(wěn)定型穩(wěn)定型 (stable form) )： lRR24次次/min、HR 60120次次/min、BP正常；正常； l呼吸室內(nèi)空氣時(shí)呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SaO290%；說話成句。；說話成句。 l不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型(unstable type)：不符合上述者。：不符合上述者。 典型體征典型體征 l望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸 動度減弱。動度減弱。 l觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動減

12、弱、觸覺語顫減弱觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱、觸覺語顫減弱 或消失、氣管移位?；蛳?、氣管移位。 l叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝 界叩不出。界叩不出。 l聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失 Iconography examinations 影像學(xué)檢查 lX X線胸片線胸片-診斷氣胸重要方法診斷氣胸重要方法 l顯示肺受壓程度、顯示肺受壓程度、 l肺內(nèi)病變情況肺內(nèi)病變情況: :胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位。胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位。 l典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)： l典型氣胸的典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)線為肺臟有一弧形外凸的

13、陰影，陰影以內(nèi) 為壓縮的肺組織、陰影以外為無肺紋理的胸腔氣體。為壓縮的肺組織、陰影以外為無肺紋理的胸腔氣體。 l氣胸顯示不清晰時(shí)，作呼氣位胸片。氣胸顯示不清晰時(shí)，作呼氣位胸片。 l大量氣胸時(shí)，大量氣胸時(shí)， l肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型 肺癌鑒別。肺癌鑒別。 l大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。 l縱隔旁出現(xiàn)透光帶示縱隔旁出現(xiàn)透光帶示縱隔氣腫?？v隔氣腫。 IconographyIconography examinations examinations 影像影像學(xué)檢查學(xué)檢查 l 肺結(jié)核或肺部炎癥

14、時(shí)：肺結(jié)核或肺部炎癥時(shí)： l胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。 l局限性氣胸局限性氣胸 l后前位胸片易遺漏，后前位胸片易遺漏， l需結(jié)合透視變動體位易見。需結(jié)合透視變動體位易見。 l液氣胸（液氣胸（hydropneumothorax): l可見液氣平面，可見液氣平面， l結(jié)合透視變動體位可見液面移動。結(jié)合透視變動體位可見液面移動。 lCT對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸鑒對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸鑒 別，比別，比X線敏感和準(zhǔn)確。線敏感和準(zhǔn)確。 Iconography examinations 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 氣胸容量大小，依

15、據(jù)后前位胸片判斷：氣胸容量大小，依據(jù)后前位胸片判斷： l側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為 1cm時(shí)，單側(cè)胸腔容量時(shí)，單側(cè)胸腔容量25%左右左右; 2cm時(shí)，單側(cè)胸腔容量時(shí)，單側(cè)胸腔容量50%左右。左右。 2cm 為小量氣胸；為小量氣胸； 2cm 為大量氣胸；為大量氣胸； l從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離 3cm 為小量氣胸；為小量氣胸； 3cm 為大量氣胸；為大量氣胸； Iconography examinations (影像學(xué)檢查) 右側(cè)氣胸 左側(cè)氣胸 Iconography examinations (影像學(xué)檢查) 左側(cè)液氣胸 右側(cè)膿氣胸 Iconog

16、raphy examinations (影像學(xué)檢查) 縱膈氣腫、皮下氣腫 Diagnosis and Authenticate 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 l診斷診斷 (Diagnosis) l癥狀（癥狀（symptom) l體征體征 (sign) l胸片胸片、胸部胸部CT l確診依據(jù)確診依據(jù) l診斷性穿刺診斷性穿刺 (diagnostic puncture) Diagnosis and Authenticate 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 l哮喘、哮喘、COPD： l呼吸困難、冷汗、煩躁，呼吸困難、冷汗、煩躁， l支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮支氣管舒張藥、抗菌藥物

17、治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮 合并氣胸合并氣胸 lX線可鑒別診斷。線可鑒別診斷。 l急性心肌梗塞急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction) l突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查 l肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥 ( Pulmonary thromboembolism ) l突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部血管造影，有誘發(fā)病突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部血管造影，有誘發(fā)病 因。因。 Diagnosis and Authenticate （診斷與鑒別診斷）（診斷與鑒別診斷） l肺大皰肺大皰(Bulla)（肺巨型空洞、肺囊性

18、改變）（肺巨型空洞、肺囊性改變） l肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線， 皰內(nèi)有細(xì)小紋理，為肺小葉或血管遺留物。皰內(nèi)有細(xì)小紋理，為肺小葉或血管遺留物。 l肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心 膈角；膈角； l氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見。氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見。 l消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 l潰瘍穿孔、潰瘍穿孔、 l胸膜炎、肺癌、膈疝，胸膜炎、肺癌、膈疝， 可引起急性胸痛、上腹痛及氣促?？梢鸺毙孕赝?、上腹痛及氣促。 Diagnosis and Authenticate （診斷

19、與鑒別診斷） 雙側(cè)肺大泡 Therapy 治療治療 l原則：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。原則：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少復(fù)發(fā)。 l影響因素：年齡、基礎(chǔ)肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時(shí)影響因素：年齡、基礎(chǔ)肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時(shí) 間長短及治療措施，間長短及治療措施， l復(fù)張時(shí)間長：復(fù)張時(shí)間長： l老年人；老年人； l交通性氣胸交通性氣胸閉合性氣胸閉合性氣胸; l有肺基礎(chǔ)疾病及肺萎陷時(shí)間長者有肺基礎(chǔ)疾病及肺萎陷時(shí)間長者; l單純臥床休息肺復(fù)張單純臥床休息肺復(fù)張胸腔閉式引流或胸腔穿刺胸腔閉式引流或胸腔穿刺; l支氣管胸膜瘺、臟層胸膜增厚、支氣管阻塞者易導(dǎo)致慢支氣管胸膜瘺、臟層胸膜增厚、支氣管

20、阻塞者易導(dǎo)致慢 性持續(xù)性氣胸。性持續(xù)性氣胸。 Expectant treatment 保守治療保守治療 小量閉合性氣胸（小量閉合性氣胸（20%） l氣胸發(fā)生后，氣胸發(fā)生后，2448h內(nèi)癥狀可能加重，內(nèi)癥狀可能加重， l7-10天內(nèi)可吸收。天內(nèi)可吸收。 l嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 l吸氧。吸氧。 l基礎(chǔ)疾病治療?；A(chǔ)疾病治療。 l密切監(jiān)測病情變化。密切監(jiān)測病情變化。 l防止發(fā)生呼吸衰竭。防止發(fā)生呼吸衰竭。 Anaeroplasty 排氣療法排氣療法 l胸腔穿刺抽氣胸腔穿刺抽氣 l閉合性氣胸：閉合性氣胸： l積氣量積氣量20%，胸腔穿刺排氣或人工氣胸

21、箱測，胸腔穿刺排氣或人工氣胸箱測 壓、排氣壓、排氣 l氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次， 50cm，以免瓶內(nèi)，以免瓶內(nèi) 的水反流入胸腔。的水反流入胸腔。 水水 封封 瓶瓶 閉閉 式式 引引 流流 裝裝 置置 Anaeroplasty 排氣療法排氣療法 l拔管：拔管： l未見冒出氣泡未見冒出氣泡1-2天后，天后， l患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)， l經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。 l如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯， l應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢

22、， l部分導(dǎo)管滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。部分導(dǎo)管滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。 l多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）多管胸腔閉式引流（氣胸分隔） l雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸）雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸） AnaeroplastyAnaeroplasty 排氣療法排氣療法 l負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)負(fù)壓吸引閉式引流術(shù) l閉式引流術(shù)后肺持久不張時(shí)；閉式引流術(shù)后肺持久不張時(shí)； l負(fù)壓：負(fù)壓：-8 -2cmH2O，宜持續(xù)開動負(fù)壓，宜持續(xù)開動負(fù)壓 吸引機(jī)；吸引機(jī)； l無氣泡冒出，胸透肺已復(fù)張，可夾住引流管，無氣泡冒出，胸透肺已復(fù)張，可夾住引流管， 停止負(fù)壓吸引；停止負(fù)壓吸引； l觀察觀察2

23、-3天，透視氣胸未復(fù)發(fā)可拔管。天，透視氣胸未復(fù)發(fā)可拔管。 負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓吸引裝置 負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)負(fù)壓吸引閉式引流術(shù) Pleurodesis 胸膜固定術(shù) l目的：預(yù)防復(fù)發(fā)目的：預(yù)防復(fù)發(fā) l方法：方法： l胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使 臟層和壁層胸膜粘連，臟層和壁層胸膜粘連， l從而消滅胸膜腔隙。從而消滅胸膜腔隙。 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： l持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸、 l雙側(cè)氣胸、雙側(cè)氣胸、 l合并肺大皰、合并肺大皰、 l肺功能不全，肺功能不全， l不能耐受手術(shù)不能耐受手術(shù) Pleurodesis 胸膜固定術(shù)胸膜固定術(shù) l操作步驟：胸膜粘

24、連療法操作步驟：胸膜粘連療法 l藥物：多西環(huán)素、滑石粉藥物：多西環(huán)素、滑石粉NS 60-100ml。 l方法：方法： l先閉式引流使肺完全復(fù)張，先閉式引流使肺完全復(fù)張， l注入適量利多卡因后轉(zhuǎn)動體位，注入適量利多卡因后轉(zhuǎn)動體位， l15-20分鐘后注入粘連劑，分鐘后注入粘連劑， l轉(zhuǎn)動體位，夾管觀察轉(zhuǎn)動體位，夾管觀察1-2h，吸出多余藥物。，吸出多余藥物。 l2-3d后后X線透視氣胸已愈可拔管。線透視氣胸已愈可拔管。 Surgery (手術(shù)治療) l適用于：適用于： l內(nèi)科治療無效的氣胸內(nèi)科治療無效的氣胸長期氣胸，血?dú)庑?，長期氣胸，血?dú)庑兀?l雙側(cè)氣胸，雙側(cè)氣胸， l復(fù)發(fā)性氣胸，復(fù)發(fā)性氣胸，

25、l張力性氣胸引流失敗者，張力性氣胸引流失敗者， l胸膜增厚致肺膨脹不全，胸膜增厚致肺膨脹不全， l影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。 l方法方法 l胸腔鏡胸腔鏡 l開胸手術(shù)開胸手術(shù) Complication 并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理 l膿氣胸膿氣胸 l常由壞死性肺炎、肺膿腫、干酪樣肺炎并發(fā)，常由壞死性肺炎、肺膿腫、干酪樣肺炎并發(fā)， l病情危重常有支氣管胸膜瘺形成。病情危重常有支氣管胸膜瘺形成。 l積極應(yīng)用抗生素（全身及局部），積極應(yīng)用抗生素（全身及局部）， l必要時(shí)根據(jù)情況考慮手術(shù)。必要時(shí)根據(jù)情況考慮手術(shù)。 l血?dú)庑匮獨(dú)庑?l肺完全復(fù)張后出血多能停止；肺完全復(fù)張后出血多能停止

26、； l抽氣排液及適當(dāng)輸血；抽氣排液及適當(dāng)輸血； l如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血血管。如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血血管。 并發(fā)癥及其處理 l縱隔氣腫、皮下氣腫縱隔氣腫、皮下氣腫 l原因：原因： l肺泡破裂肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘沿血管鞘縱隔氣腫、皮下縱隔氣腫、皮下 氣腫（胸、腹部、上肢）；氣腫（胸、腹部、上肢）； l張力性氣胸抽氣或閉式引流后張力性氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口針孔或切口皮下氣腫皮下氣腫 氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、沿血管鞘、經(jīng)肺門氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、沿血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫?？v隔氣腫。 l癥狀：癥狀： l干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。干咳、呼吸困難、嘔吐

27、、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。 l疼痛因呼吸運(yùn)動及吞咽動作而加??；疼痛因呼吸運(yùn)動及吞咽動作而加?。?l體征：體征： l發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈快而速、低血壓、心濁音界縮小發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈快而速、低血壓、心濁音界縮小 或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的 “卡嗒卡嗒”聲（聲（HammanHamman）。）。 并發(fā)癥及其處理 縱隔氣腫、皮下氣腫縱隔氣腫、皮下氣腫 lX線：線： l縱隔旁或心緣旁（主要為左心緣）可見透明帶?？v隔旁或心緣旁（主要為左心緣）可見透明帶。 l治療治療 l隨胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收；隨胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收； l吸

28、入高濃度氧有利于氣腫消散；吸入高濃度氧有利于氣腫消散； l影響呼吸循環(huán)功能時(shí)，胸骨上窩穿刺或皮膚切開。影響呼吸循環(huán)功能時(shí)，胸骨上窩穿刺或皮膚切開。 總結(jié)總結(jié) l病因與發(fā)病機(jī)理；病因與發(fā)病機(jī)理； l臨床類型：閉合性、交通性、張力性；臨床類型：閉合性、交通性、張力性； l臨床癥狀：臨床癥狀： l胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽；胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽； l胸腔積氣癥胸腔積氣癥 l影像學(xué)：胸片、胸部影像學(xué)：胸片、胸部CT； l診斷、診斷、 l癥狀、體征癥狀、體征+影像學(xué)影像學(xué) l鑒別診斷：鑒別診斷： l哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞 l治療：治療： l保守治療、排氣治療、胸模固定

29、術(shù)、手術(shù)；保守治療、排氣治療、胸模固定術(shù)、手術(shù)； l并發(fā)癥處理：并發(fā)癥處理： l膿胸膿胸 l血?dú)庑匮獨(dú)庑?l縱膈、皮下氣腫?？v膈、皮下氣腫。 思考題 l1、何謂氣胸？、何謂氣胸？ l2、氣胸分為哪幾種類型？其病因和發(fā)病、氣胸分為哪幾種類型？其病因和發(fā)病 機(jī)制是什么？機(jī)制是什么？ l3、何謂復(fù)張后肺水腫？、何謂復(fù)張后肺水腫？ l4、簡述自發(fā)性氣胸的臨床類型。、簡述自發(fā)性氣胸的臨床類型。 l5、何謂、何謂Hamman征？征？ l6、簡述氣胸有哪些治療措施及各自適應(yīng)、簡述氣胸有哪些治療措施及各自適應(yīng) 征。征。 Etiology and mechanism (病因和發(fā)病機(jī)制) l繼發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性

30、自發(fā)性氣胸 (Secondary spontaneous pneumothorax)(Secondary spontaneous pneumothorax) l肺結(jié)核肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) (pulmonary tuberculosis) l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary (chronic obstructive pulmonary disease)disease)肺大泡（肺大泡（emphysemtous bulla emphysemtous bulla ） l肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer) l肺膿腫肺膿腫(pulmonary abscess)(pulmonary abscess) l肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥 l胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸） l妊娠期氣胸妊娠期氣胸 l血?dú)庑兀ㄑ獨(dú)庑兀╤emopneumothoraxhe