急腹癥ct[行業(yè)特制]

1、急腹癥 嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 陸忠烈 1講課課件 急腹癥 w了解急腹癥的影像學(xué)檢查方法；熟悉急腹癥各種影 像學(xué)檢查方法的診斷價(jià)值及限度，熟悉急腹癥的X 線(xiàn)表現(xiàn)；了解急腹癥正常的及基本病變的CT表現(xiàn)， 熟悉常見(jiàn)急腹癥的CT表現(xiàn)；掌握急腹癥基本病變的 X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)；掌握常見(jiàn)急腹癥的X線(xiàn)表現(xiàn)。 w重點(diǎn)：急腹癥基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)；常見(jiàn)急腹 癥的X 線(xiàn)、CT表現(xiàn)。 w難點(diǎn)：腸梗阻各種類(lèi)型X線(xiàn)表現(xiàn)。 2講課課件 急腹癥的概念 w突然肚子痛，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)急腹癥。因發(fā)病之 急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重 要的位置。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，不及時(shí)診斷， 往往會(huì)延誤治療，將造成嚴(yán)重后果，甚至危 及病人的

2、生命。 3講課課件 w首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是 外科急腹癥。 w內(nèi)科疾病腹痛的特點(diǎn)是： w一般先發(fā)熱或先嘔吐后再腹痛； w腹痛的部位不固定； w腹痛程度多較輕； w腹部柔軟，而無(wú)肌緊張或反跳痛； w腹式呼吸常存在。 4講課課件 而外科急腹癥之腹痛特點(diǎn)為： w先腹痛后才發(fā)熱或嘔吐； w病人能訴說(shuō)其較明確的部位； w腹痛之程度一般較重，多難以忍受； w腹部體征突出，多有局限性壓痛、肌張或 伴有反跳痛； w腹式呼吸多減弱或消失。 5講課課件 引起急性腹痛的原因有： w急性炎癥性腹痛 如急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）； 急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性 胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；急

3、性腹膜炎（全腹 痛、肌緊張、反跳痛）等。 w急性穿孔性腹痛 常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性 穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷 性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲(chóng)穿孔等。 w急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血； 卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。 6講課課件 續(xù) w急性梗阻性腹痛 如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽 絞痛；急性膽道蛔蟲(chóng)癥；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié) 石等。 w內(nèi)臟器官缺血性腹痛 常見(jiàn)的有急性腸系膜上動(dòng)脈 栓塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)等。 w綜上所述，內(nèi)科腹痛一般不致命，而外科腹痛 若不及時(shí)診治，常有生命危險(xiǎn)。尤其是要警惕老年 人腹痛、小兒腹痛或妊娠婦女的急性腹痛。那

4、么， 倘若你出現(xiàn)急性腹痛先看哪一科？最好還是先看外 科。 7講課課件 檢查技術(shù) wX線(xiàn)檢查：如果懷疑空腔臟器穿孔，觀察膈下 游離氣體用立位腹部平片；懷疑腸梗阻用立、 臥位腹部平片，懷疑尿路結(jié)石用臥位腹部平 片。 wCT檢查：急性闌尾炎，胰腺炎，炎癥、膿腫； 臟器損傷；血管性疾??；腸梗阻、尿路結(jié)石 空腔臟器穿孔。 w超聲：胰腺、膽系疾病，尿路結(jié)石，盆腔 （女性生殖系統(tǒng)疾?。?。 8講課課件 兩膈下游離氣體 9講課課件 膈下游離氣體 10講課課件 膈下游離氣體 11講課課件 CT顯示腹腔游離氣體：鐮狀韌帶顯示顯示腹腔游離氣體：鐮狀韌帶顯示 12講課課件 小腸穿孔：重物壓傷，距回盲部小腸穿孔：重物壓傷

5、，距回盲部2CM處約處約1CM的穿孔的穿孔 13講課課件 腸梗阻 w腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥； w分型：機(jī)械性（單純性、絞窄性）、動(dòng)力性 （麻痹性、痙攣性）、血運(yùn)性（腸系膜血管 血栓形成或栓塞）； w影像檢查目的：明確有無(wú)腸梗阻，如有腸梗 阻則明顯腸梗阻的部位、類(lèi)型、完全性還是 不完全性。 14講課課件 一、單純性腸梗阻一、單純性腸梗阻 w只有腸管通過(guò)障礙，無(wú)血液循環(huán)障礙。 w腸腔擴(kuò)張積氣、液平，典型者呈階梯狀。 15講課課件 腹部立位片腹部立位片- - 小腸梗阻小腸梗阻 階梯狀液氣平面階梯狀液氣平面 腹部腹部臥臥位片位片- - 小腸梗阻小腸梗阻 小腸小腸擴(kuò)張積氣擴(kuò)張積氣 16講課

6、課件 不全性高位小腸梗阻 17講課課件 不全性高位小腸梗阻CT表現(xiàn) 18講課課件 不全性低位小腸梗阻 19講課課件 不全性小腸梗阻 20講課課件 不全性小腸梗阻 21講課課件 完全性高位小腸梗阻 22講課課件 小腸梗阻：梗阻端以上腸腔擴(kuò)張，梗 阻端一下腸腔萎陷 23講課課件 小腸梗阻：梗阻端以上腸腔擴(kuò)張，梗 阻端一下腸腔萎陷 24講課課件 結(jié)腸癌致腸梗阻：肝曲狹窄，近端結(jié) 腸、小腸擴(kuò)張 25講課課件 臨床與急性胰腺炎相似的小腸梗阻， 近端擴(kuò)張，遠(yuǎn)端塌陷，腸系膜栓系。 26講課課件 束帶扭轉(zhuǎn)，腸無(wú)壞死 27講課課件 女，女，36歲，下腹痛歲，下腹痛1天，壓痛明顯，天，壓痛明顯，B超，盆底積液超，

7、盆底積液 28講課課件 二、絞窄性小腸梗阻 一般是一段小腸的兩端及其系膜血管同時(shí)受壓閉 塞形成閉袢性腸梗阻。 常見(jiàn)病因：小腸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝、套疊和粘連等。 絞窄性小腸梗阻由于有小腸系膜受累，腸曲活動(dòng) 被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集 表現(xiàn)。腸壁循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸壁增厚，粘膜壁增粗， 腸內(nèi)積液、液面較高等改變。閉袢性腸梗阻，亦可見(jiàn) “假腫瘤”征。不同病因所致絞窄性腸梗阻具有一定 的 特點(diǎn)。如腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連性腸梗阻合并腸段 扭轉(zhuǎn)時(shí)，常合并“假腫瘤”征。 29講課課件 影像特點(diǎn)： w假腫瘤征 w咖啡豆征 w小跨度蜷曲腸襻 與咖啡豆征是不完 全絞窄性小腸梗阻 重要征象 w小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征

8、 長(zhǎng)2cm 氣柱低而 扁 w空回腸換位征 30講課課件 男男 18歲歲 1、假腫瘤、假腫瘤14cm 2、大液平、大液平14cm 3、腸壁水腫、腸壁水腫 4、腰大肌影消失、腰大肌影消失 5、空、空-回?fù)Q位回?fù)Q位 31講課課件 32講課課件 33講課課件 男男 37歲歲 腹痛腹痛24小時(shí)。小時(shí)。 距回盲部距回盲部20cm左上腹切左上腹切 口粘連，順轉(zhuǎn)口粘連，順轉(zhuǎn)180 34講課課件 35講課課件 三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 36講課課件 37講課課件 38講課課件 男，26歲，腹痛腹脹一天 39講課課件 乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 漩渦征漩渦征 40講課課件 41講課課件 42講課課件 整個(gè)小腸系膜沿縱軸順時(shí)針扭

9、轉(zhuǎn)3周 43講課課件 四、麻痹性腸梗阻 w臥位: 胃腸道普遍性擴(kuò)張 w站立位: 小腸和結(jié)腸 寬窄不等 高低 不等 氣液平 w透視下蠕動(dòng)明顯減弱或消失 44講課課件 45講課課件 46講課課件 五、急性腸套疊 w鋇劑灌腸檢查 杯口狀充盈缺損 袖套狀 彈簧狀 47講課課件 腸套疊 48講課課件 49講課課件 50講課課件 腹部外傷 51講課課件 肝包膜下血腫 52講課課件 肝 挫 裂 傷 53講課課件 肝挫裂傷 54講課課件 肝挫裂傷復(fù)查 55講課課件 肝挫裂傷 56講課課件 肝錯(cuò)構(gòu)瘤，肝包膜下血腫 57講課課件 右腎挫裂傷、包膜下血腫 58講課課件 右腎臟包膜下血腫 59講課課件 左腎挫裂傷、包膜下血腫 60講課課件 腎包膜下血腫MRI表現(xiàn)