異常血糖的觀察護(hù)理

1、異常血糖的觀察護(hù)理異常血糖的觀察護(hù)理 異常血糖的觀察護(hù)理 儲(chǔ)匯 血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體 內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血 糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。 人體的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素人體的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素 和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的 A A細(xì)胞會(huì)分泌胰高血

2、糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入 血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候 胰島的胰島的B B細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或 者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。 血糖波動(dòng)的原因血糖波動(dòng)的原因 氣候因素氣候因素 感冒感冒 創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等 工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化 過(guò)多攝入油脂過(guò)多攝入油脂 長(zhǎng)期便秘長(zhǎng)期便秘 飲水不足飲水不足 空腹血糖正常值空腹血糖正常值 : :一般空腹全血血糖為

3、一般空腹全血血糖為3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L，血漿血糖為，血漿血糖為 3.93.96.9mmol/L6.9mmol/L : :空腹全血血糖空腹全血血糖6.7mmol/L6.7mmol/L、血漿血糖、血漿血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，2 2 次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。 : :當(dāng)空腹全血血糖在當(dāng)空腹全血血糖在5.6mmol/L5.6mmol/L以上，血漿血糖在以上，血漿血糖在 6.4mmol/L6.4mmol/L以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。 當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)11.1mmol/L11.1mmol/L時(shí)，表

4、示胰島素分泌極時(shí)，表示胰島素分泌極 少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢 查，即可診斷為糖尿病。查，即可診斷為糖尿病。 餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小時(shí)：血糖小時(shí)：血糖6.7-9.4mmol/L6.7-9.4mmol/L。最多也不超過(guò)。最多也不超過(guò) 11.1mmol/L11.1mmol/L 餐后餐后2 2小時(shí)：血糖小時(shí)：血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。 餐后餐后3 3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性 與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容與成

5、年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容 易發(fā)生易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖無(wú)癥狀性低血糖”，患者可在沒(méi)有明顯低血糖先，患者可在沒(méi)有明顯低血糖先 兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng) 脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心 肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成 人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過(guò)人相對(duì)寬松，只要空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2 2小時(shí)小時(shí) 血糖不超過(guò)血糖不超過(guò)12

6、.0 mmol/L12.0 mmol/L即可。即可。 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 男性血糖男性血糖 2.78mmol/L2.78mmol/L； 女性血糖女性血糖2.5mmol/L2.5mmol/L（饑餓（饑餓7272小時(shí)后正常男性，女性最小時(shí)后正常男性，女性最 低值）；低值）； 嬰兒和兒童血糖嬰兒和兒童血糖 2.22mmol/L2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病患者，血糖3.9mmol/L3.9mmol/L 引起低血糖的原因引起低血糖的原因 4 攝入不足攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良 1 2 3 5 糖原分解與糖異生不足糖原分解與糖異生不足 糖原合成或轉(zhuǎn)換

7、為非糖物質(zhì)增多糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多 降血糖激素分泌過(guò)多降血糖激素分泌過(guò)多 消耗過(guò)多：消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉 低血糖的癥狀低血糖的癥狀 低血糖的危害低血糖的危害 激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動(dòng)，病情加重。 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。 低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。 低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖昏迷過(guò)久未被發(fā)

8、現(xiàn)可造成死亡。 糖尿病患者低血糖的處理糖尿病患者低血糖的處理 糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。 補(bǔ)充吸收快的含糖食品補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心 饅頭等，量不宜多，飲料饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3個(gè)，餅干個(gè)，餅干 2-32-3塊，點(diǎn)心塊，點(diǎn)心1 1個(gè)，饅頭半兩個(gè)，饅頭半兩-1-1兩。兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，低血糖時(shí)不宜喝牛奶， 無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。 有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：有

9、意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。靜脈輸入葡萄糖液體。 糖尿病患著低血糖的處理糖尿病患著低血糖的處理 查明低血糖發(fā)生的原因。查明低血糖發(fā)生的原因。 進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ) 充含糖食物。充含糖食物。 胰島素用量過(guò)大：胰島素用量過(guò)大：減少胰島素用量。注意：低血糖后減少胰島素用量。注意：低血糖后 常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以 根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整 低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素按時(shí)進(jìn)食，生

10、活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素 均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；運(yùn)動(dòng)量恒定；常測(cè)血糖；隨身攜帶糖均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；運(yùn)動(dòng)量恒定；常測(cè)血糖；隨身攜帶糖 果以備急用。果以備急用。 選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。 隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒 請(qǐng)給我喂糖）請(qǐng)給我喂糖） 高血糖高血糖 正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái)正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái) 說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一說(shuō)餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一 定范圍內(nèi)的。定范圍內(nèi)的。

11、 空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。就稱為高血。就稱為高血 糖糖 注意：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果注意：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 的判定，高血糖不等同糖尿病的判定，高血糖不等同糖尿病 癥狀癥狀 （1 1）尿多，皮膚乾燥，脫水）尿多，皮膚乾燥，脫水 （2 2）極度口渴）極度口渴 （3 3）惡心，嘔吐，腹部不適）惡心，嘔吐，腹部不適 （4 4）厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力）厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力 （5 5）心跳快速，呼吸緩而深）心跳快速，呼吸緩而深 （6 6）血糖測(cè)試值升高）血糖測(cè)試值升

12、高 （7 7）尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)）尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng) 高血糖的原因高血糖的原因 胰島素或口服降糖藥劑量不夠胰島素或口服降糖藥劑量不夠 運(yùn)動(dòng)量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用運(yùn)動(dòng)量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用 攝食過(guò)多，攝入甜食或含糖飲料攝食過(guò)多，攝入甜食或含糖飲料 過(guò)度肥胖過(guò)度肥胖 情緒波動(dòng)或精神壓力過(guò)重情緒波動(dòng)或精神壓力過(guò)重 飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖 服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿 應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等 高血糖的危害高血糖的危害 短時(shí)間，一

13、次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下， 可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過(guò)調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過(guò)調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常 長(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性長(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性 并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、 抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。 高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng) 脈

14、、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣 硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約 70%70%80%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變 高血糖預(yù)防高血糖預(yù)防 不可任意停藥；不可任意停藥； 按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食；按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食； 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值； 盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染；盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染； 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求如有惡心

15、，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求 醫(yī)診治；醫(yī)診治； 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 8 8次，直到病次，直到病 情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo) 時(shí)可每周監(jiān)測(cè)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-21-2次。次。 使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖5 5次，次， 達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-42-4次。次。 使用口服藥和生活方式干預(yù)

16、的患者每周監(jiān)測(cè)血糖使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-42-4次。次。 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖。 劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖。劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖。 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間： 餐前血糖檢測(cè)，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要餐前血糖檢測(cè)，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要 關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也 應(yīng)測(cè)定餐前血糖。應(yīng)測(cè)定餐前血糖。 餐后餐后2 2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不 能達(dá)到治療目標(biāo)者。能達(dá)到治療目標(biāo)者

17、。 睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng) 效胰島素的患者。效胰島素的患者。 夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹的夜間血糖監(jiān)測(cè)適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹的 血糖。血糖。 影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素 飲食狀況飲食狀況 情緒狀況情緒狀況 疾病影響疾病影響 用藥狀況用藥狀況 胰島素的注意事項(xiàng)胰島素的注意事項(xiàng) 1 1 未開(kāi)啟的胰島素需貯存在未開(kāi)啟的胰島素需貯存在2-82-8攝氏度的冰箱內(nèi)，切勿冰攝氏度的冰箱內(nèi)，切勿冰 凍。已開(kāi)啟胰島素應(yīng)放置在常溫在凍。已開(kāi)啟胰島素應(yīng)放置在常溫在2525攝氏度以下室內(nèi)貯存，攝氏度以下室內(nèi)貯存， 避免冷凍，避免熱和陽(yáng)光照射、潮濕環(huán)境。避免冷凍，避免熱和陽(yáng)光照射、潮濕環(huán)境。 2 2 注射前確定胰島素的有效期，并檢查胰島素的性質(zhì)，如注射前確定胰島素的有效期，并檢查胰島素的性質(zhì)，如 有變質(zhì)、結(jié)塊等異常情況則不能使用。有變質(zhì)、結(jié)塊等異常情況則不能使用。 3 3 注射時(shí)間及注射劑量必須準(zhǔn)確，采用胰島素專用注射筆。注射時(shí)間及注射劑量必須準(zhǔn)確，采用胰島素專用注射筆。 4 4 經(jīng)常更換注射部位，以防止注射部位組織硬化，脂肪萎經(jīng)常更換注射部位，以防止注射部位組織硬化，脂肪萎 縮而影響胰島素的吸收?？s而影響胰島素的吸收。 5 5 不能隨意減少或停止注射胰島