甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合

1、甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合 如夢(mèng) 甲狀腺解剖甲狀腺解剖 1 1、甲狀腺分左、右兩葉，位甲狀腺分左、右兩葉，位 于甲狀軟骨下方、氣管的兩于甲狀軟骨下方、氣管的兩 旁，中間以峽部相連旁，中間以峽部相連 2 2、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動(dòng)、甲狀腺循環(huán)：甲狀腺上動(dòng) 脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺 上、中、下靜脈上、中、下靜脈 3 3、甲狀腺所支配神經(jīng)、甲狀腺所支配神經(jīng) 甲狀腺解剖甲狀腺解剖 甲狀腺解剖甲狀腺解剖 甲狀腺血管解剖圖甲狀腺血管解剖圖 甲狀腺的主要疾病甲狀腺的主要疾病 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺

2、炎甲狀腺炎 甲狀腺癌甲狀腺癌 常用輔助檢查常用輔助檢查 甲狀腺功能甲狀腺功能 自身抗體自身抗體 影像學(xué)影像學(xué) 影像學(xué)影像學(xué) 核素掃描（核素掃描（SPECTSPECT） 甲狀腺超聲甲狀腺超聲 甲狀腺甲狀腺CTCT 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)）。 單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。 多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥 禁忌對(duì)象禁忌對(duì)象 年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。 年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以 耐受手術(shù)者。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 v 碘劑 復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液 3滴 tid

3、 逐日加1滴 23周 v 抗甲狀腺藥物加碘劑（12w）或加心得安 v 碘劑加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 說明：不手術(shù)者不用碘劑說明：不手術(shù)者不用碘劑 有失眠或睡眠不安時(shí)可用魯米那有失眠或睡眠不安時(shí)可用魯米那0.1g0.1g或安定或安定5mg5mg，每晚，每晚1 1次口次口 服服 一般一般術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 心血管功能 肝、腎功能檢查 基礎(chǔ)代謝測(cè)定 喉鏡檢查聲帶功能 x線檢查氣管位置 血鈣、磷測(cè)定等 特殊用物準(zhǔn)備特殊用物準(zhǔn)備：頸部器械包，電刀，超聲刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，無影燈手柄，3-0可吸收線 1#、4#、3-0絲線，小敷貼，引流敷貼，負(fù)壓 引流球。 麻醉

4、：全麻氣管插管麻醉：全麻氣管插管 體位：體位：頸仰臥位 肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊 頭圈，頸下墊自制軟墊 主要手術(shù)步驟及配合主要手術(shù)步驟及配合 1 1、配合醫(yī)生消毒鋪單配合醫(yī)生消毒鋪單 消毒范圍是以切口為中心，上至下頜下角，下 至兩乳頭連線，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見以及兩肢手臂平乳頭水 平處。 2 2、切口切口 于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋做弧形切口，兩端達(dá)胸 鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)。 3 3、牽起上、下皮瓣?duì)科鹕稀⑾缕ぐ?在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀 軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡，內(nèi)至頸中線，外至斜方肌前緣。 主要手術(shù)步驟及配合主要手術(shù)步驟及配合 4

5、 4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在頸部中線上切開深筋膜，分 離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀分離止血，必要時(shí)彎血管鉗 或彎蚊鉗鉗夾血管以后以3/0線結(jié)扎。 5 5、處理甲狀腺上極、下極和峽部處理甲狀腺上極、下極和峽部 超聲刀、直角鉗分離，蚊式鉗鉗 夾血管，3/0線結(jié)扎或電凝止血。 6 6、鍥形切除標(biāo)本鍥形切除標(biāo)本 清除迷走神經(jīng)和頸動(dòng)脈周圍的脂肪淋巴組織，切 斷帶狀肌，結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，切除腫塊及周圍組織。 7 7、關(guān)閉切口、關(guān)閉切口 溫生理鹽水沖洗切口檢查無出血后，于鎖骨內(nèi)上側(cè)放 置引流管，妥善固定。 術(shù)后處理術(shù)后處理 加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切注意病人呼

6、吸、體溫、脈搏、血壓的變化，加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化， 如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢(shì)，應(yīng)肌肉注射冬眠如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢(shì)，應(yīng)肌肉注射冬眠號(hào)。號(hào)。 暫禁飲食，靜脈內(nèi)補(bǔ)液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。暫禁飲食，靜脈內(nèi)補(bǔ)液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。 術(shù)后取頭高術(shù)后取頭高3030斜坡位斜坡位2 23 3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸 和切口引流。和切口引流。 病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日甲狀

7、腺機(jī)能亢進(jìn)病人，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日3 3次，第次，第1 1日每次日每次 1515滴，以后逐日遞減滴，以后逐日遞減1 1滴，直至每次滴，直至每次5 5滴為止。滴為止。 甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥 1.1.術(shù)后術(shù)后呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多在術(shù)后是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多在術(shù)后48h48h內(nèi)發(fā)生。內(nèi)發(fā)生。 2.2.喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷，損傷，一側(cè)一側(cè)損傷引起損傷引起聲音嘶啞聲音嘶啞，雙側(cè)雙側(cè)則會(huì)導(dǎo)致則會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹致失聲聲帶麻痹致失聲， 嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。 3.3.喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)損傷，損傷，內(nèi)支內(nèi)支損傷可引起損傷可引起誤吸誤吸，尤其是飲水嗆咳，尤其是飲水嗆咳，外支外支損傷使損傷使聲聲 帶松弛帶松弛。 4.4.甲狀旁腺功能減退，甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低血清鈣偏低，癥狀通常在術(shù)后，癥狀通常在術(shù)后1717天，多數(shù)在術(shù)后天，多數(shù)在術(shù)后 48h48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻 木。木。 5.5.甲狀腺危象甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。多在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生，是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。多在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生， 多發(fā)生于多發(fā)