腹腔雙套管的護(hù)理

1、腹腔雙套引流管的護(hù)理腹腔雙套引流管的護(hù)理 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化三科南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化三科 徐新秀徐新秀 三三. . 腹腔雙套引流管的組成腹腔雙套引流管的組成 二二. .腹腔雙套引流管的適應(yīng)癥腹腔雙套引流管的適應(yīng)癥 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 四四. . 自制自制腹腔雙套引流管的腹腔雙套引流管的方法方法 一一. .放置腹腔雙套引流管的目的放置腹腔雙套引流管的目的 五五. .腹腔雙套引流管的護(hù)理腹腔雙套引流管的護(hù)理 一一. .放置腹腔雙套引流管的目的放置腹腔雙套引流管的目的 腸外瘺發(fā)生后，大量刺激性的消化液、膿液、糞 渣積存于腹腔或盆腔，使感染加重。充分引流充分引流是主 要治療措施之一。 采用雙套

2、管持續(xù)低負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流，且給予 合適的負(fù)壓負(fù)壓，對(duì)周圍組織損傷，不易造成引流管堵 塞現(xiàn)象，引流量大，故引流更充分、更有效。 早期徹底的腹腔沖洗和充分有效的腹腔引流是控 制腹腔感染的關(guān)鍵腹腔感染的控制及治療是控制腸 瘺的首要條件，控制感染主要在于建立通暢的引流控制感染主要在于建立通暢的引流 沖洗引流量大，主要用于肝、膽、胰腺、腸等腹外科 手術(shù)后病灶區(qū)的留置，留置期內(nèi)可以藥物沖洗以及及 時(shí)排出血液、血塊滲出物 肝膽手術(shù)后創(chuàng)面、膿液較多的膿腔、膽漏、腸漏、胰 漏等 促進(jìn)吻合口的愈合和有效防止手術(shù)區(qū)域的感染及醫(yī)院 內(nèi)的感染，對(duì)病人的康復(fù)給予了很大幫助，臨床應(yīng)用 十分廣泛 一一. .放置腹腔雙套引流

3、管的目的放置腹腔雙套引流管的目的 二二. .腹腔雙套引流管的適應(yīng)癥腹腔雙套引流管的適應(yīng)癥 適用于適用于 引流量較多 污染較重感染的創(chuàng)面 胃腸道瘺 需要較長時(shí)間持續(xù)吸引的傷口需要較長時(shí)間持續(xù)吸引的傷口 三三. .腹腔雙套引流管的結(jié)構(gòu)組成腹腔雙套引流管的結(jié)構(gòu)組成 p外套管 p內(nèi)套管 p內(nèi)套管接頭 p與沖洗液瓶、輸液 瓶和負(fù)壓瓶配合使用 p雙套引流管包括引流管和負(fù)壓瓶，引流管由一外管和 一插置在外管內(nèi)的內(nèi)管組成雙套型式，外管頭部的管 壁上設(shè)有數(shù)個(gè)沖洗液孔，外管尾端安裝一軟管連接至 沖洗液瓶 p腹腔雙套沖洗引流管由生物安全性高、人體相容性好 、允許留置時(shí)間長的純硅膠材料制作而成 三三. .腹腔雙套引流

4、管的結(jié)構(gòu)組成腹腔雙套引流管的結(jié)構(gòu)組成 四四. .自制腹腔雙套引流管的方法自制腹腔雙套引流管的方法 1.雙套管自制 外套管 普通乳膠管 外徑為0.8-1cm、長約30cm 內(nèi)套管 硅膠管 側(cè)孔 內(nèi)外套管的管壁有3-5個(gè)側(cè)孔 距尾端5-10cm處剪一小側(cè)孔 插管 內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過外套管 固定 絲線結(jié)扎 2.外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù) 壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除 1.1.外套管外套管 2.2.可更換內(nèi)套管可更換內(nèi)套管 3.3.輸液針頭輸液針頭 4. 4.接負(fù)壓吸引器接負(fù)壓吸引器 5.5.接通氣管連水封瓶接通氣管連水封瓶 6.6.

5、布膠粘貼布膠粘貼 7.7.接沖洗液接沖洗液 五五. .腹腔雙套引流管的護(hù)理腹腔雙套引流管的護(hù)理 護(hù)理十要點(diǎn) 1.1.正確固定雙套管正確固定雙套管 內(nèi)套管和外套管之間用絲線固定，并留有 一定活動(dòng)度 引流管內(nèi)的長管接病人，短管接中心負(fù)壓 吸引裝置，防止引流液被吸入負(fù)壓表內(nèi) 用彩色標(biāo)貼將同一根引流管及滴水管標(biāo)上 相同顏色 2.2.保持雙套管的有效負(fù)壓保持雙套管的有效負(fù)壓 根據(jù)引流液量，引流物的粘稠度進(jìn)行負(fù)壓的 調(diào)整，一般負(fù)壓為10-20Kpa 負(fù)壓過大，容易吸附導(dǎo)管周圍組織導(dǎo)致出血 負(fù)壓過小，會(huì)使引流不通暢導(dǎo)致引流失效 3.3.調(diào)節(jié)沖洗滴速調(diào)節(jié)沖洗滴速 一般每24h的沖洗液總量為3000-5000m

6、l、 40-50滴/min 過快 滴入的液體不能完全被吸出，積聚在 腹腔內(nèi)反而增加感染的機(jī)會(huì) 過慢 滴入的液體會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和 引流不暢。 4.體位引流體位引流 半臥位 每2小時(shí)變換體位行 體位引流 5.防止引流瓶出口處打防止引流瓶出口處打 折的方法折的方法 6.防止引流管堵塞防止引流管堵塞 經(jīng)常檢查管道，擠壓，及時(shí)清除雙套管內(nèi) 的堵塞物 外管一般不要?jiǎng)?，可輕輕抽動(dòng)內(nèi)管并加大 滴水速度以沖走堵塞物，保持引流通暢。 v墻壁吸引無負(fù)壓 v引流瓶裂縫、瓶塞不緊、接頭處漏氣 v沖洗管不通：過濾膜堵塞 v排氣孔堵塞 v雙套管不通：玻璃接頭血凝塊、內(nèi)套管堵 塞，位置不當(dāng) 引流管不暢通的常見原因引流管

7、不暢通的常見原因 7.觀察引流液的顏色和性狀的變化觀察引流液的顏色和性狀的變化 負(fù)壓吸力過大等容易造成組織出血 及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，排除腹腔內(nèi)出血 活動(dòng)性出血時(shí)，立即減小負(fù)壓吸引 密切觀察和記錄引流液的顏色和性狀的變化 1、紅色：血性，大量出血時(shí)為鮮紅色，引流管溫度較 高，甚至有血凝塊形成。 2、金黃色或綠黃色：膽汁漏，可伴有腹膜刺激癥狀 ，如腹痛，反跳痛，肌緊張等 3、淡黃色：腹水，多清亮 引流液的顏色和性狀引流液的顏色和性狀 8.聽吸引聲聽吸引聲 正常的吸引聲為流水聲與負(fù)壓吸引聲交織在 一起的“呼呼”聲 當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖“鳴笛聲”時(shí)肯能是吸入了纖維組 織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 當(dāng)聽不到吸引聲時(shí)，說明導(dǎo)管已阻塞或受壓 不通暢。 9.保護(hù)引流管周圍皮膚保護(hù)引流管周圍皮膚 敷料潮濕及時(shí)更換 引流管周圍皮膚被侵蝕 及時(shí)用溫水洗凈，軟毛巾 擦凈 10.和患者建立良好的溝通和患者建立良好的溝通 小結(jié)小結(jié) 一看一看 引流管是否扭曲受壓引流管是否扭