肝膽疾病影像診斷1

1、肝肝 臟臟 第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法 一一 X線平片線平片 傳統(tǒng)的常用方法傳統(tǒng)的常用方法 =常用位置常用位置 =仰臥前后位仰臥前后位 =立位后前位立位后前位 =左右側(cè)位像左右側(cè)位像 主要觀察主要觀察 借助氣體、腹部脂肪觀察借助氣體、腹部脂肪觀察 n肝下緣、肝角肝下緣、肝角 n肝臟明顯增大肝臟明顯增大 n形狀異常形狀異常 n肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)鈣化 n積氣積氣 n膿腔定位膿腔定位 二、二、造影檢查造影檢查 （一）（一）胃腸鋇餐查影胃腸鋇餐查影 主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關系，排除食管、主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關系，排除食管、 胃底胃底V曲張，了解肝大對周圍胃十二指腸的壓迫以及除外曲張，了

2、解肝大對周圍胃十二指腸的壓迫以及除外 消化管的腫瘤（關系密切）消化管的腫瘤（關系密切） （二）（二）氣腹造影氣腹造影 穿刺注入穿刺注入15002000ml體，攝片，常用體，攝片，常用N2O、氧氣、氧氣、 CO2、空氣、空氣，前二者比空氣安全，對懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水，前二者比空氣安全，對懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水 不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周圍病變不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周圍病變 分開。缺點：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。分開。缺點：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。 （三）血管造影（三）血管造影 肝動脈造影肝動脈造影 門靜脈造影門靜脈造影 肝靜脈造影肝靜脈造影 經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影經(jīng)皮穿刺脾門靜脈

3、造影 經(jīng)右網(wǎng)膜經(jīng)右網(wǎng)膜V門靜脈造影門靜脈造影 血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨髓病、肝腎血管造影無絕對禁忌證，對碘過敏、骨髓病、肝腎 衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。 主要主要應用應用 發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具 體范圍體范圍 分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況 血管性病變的診斷血管性病變的診斷 外傷的評估外傷的評估 介入放射學治療介入放射學治療 超選擇性與選擇性超選擇性與選擇性 可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 顯示肝內(nèi)周圍血管顯示肝內(nèi)周圍血管 提高肝實質(zhì)相密度提高肝實質(zhì)相密度

4、 可能觀察回流可能觀察回流V情況情況 有助于有助于2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn) 三、三、CT檢查檢查 （一）（一）CT平掃（平掃（plain CT） 檢查前準備檢查前準備 掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位掃描方法：仰臥位，必要時側(cè)臥或俯臥位 （防止胃內(nèi)氣體干擾）（防止胃內(nèi)氣體干擾） 范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣 參數(shù)：常規(guī)層厚參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔，間隔10mm，連續(xù)掃，連續(xù)掃 描，可疑部位可薄層（描，可疑部位可薄層（5mm，3mm） 肝肝CT值：值：4060Hu 窗位：窗位：4555Hu 窗寬：窗寬：100200Hu （二）（二）CT增強掃

5、描增強掃描 目的目的：增大病變與正常組織對比，擴大二者的密度差，使?。涸龃蟛∽兣c正常組織對比，擴大二者的密度差，使病 變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。 造影劑造影劑：離子或非離子型的碘劑：離子或非離子型的碘劑 常用的造影劑增強方法常用的造影劑增強方法 靜脈滴注法靜脈滴注法 靜脈快速注入法靜脈快速注入法缺點：只能評估一個層面缺點：只能評估一個層面 動態(tài)掃描法動態(tài)掃描法（dynamic CT）目前最常用目前最常用。 （4）動脈造影）動脈造影CT掃描方法：掃描方法： 肝動脈肝動脈CT造影造影(CTA Computed Tomography during Hepat

6、ic Arteriography） 經(jīng)動脈門靜脈造影經(jīng)動脈門靜脈造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpny） 原理原理 經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈插管注射經(jīng)腸系膜上動脈或脾動脈插管注射 造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈門脈 進入肝臟，明顯提高進入肝臟，明顯提高正常肝臟組織的密正常肝臟組織的密 度度。當肝臟病變引起門脈供血改變時，。當肝臟病變引起門脈供血改變時， 會引起局部密度的差異，從而檢出病灶。會引起局部密度的差異，從而檢出病灶。 經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，經(jīng)肝動脈插管連續(xù)注射造影劑后，

7、 肝實質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈，而肝實質(zhì)內(nèi)的造影劑只來源于肝動脈，而 無其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟無其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟 的動脈血供特征。的動脈血供特征。 正常肝臟正常肝臟CTACTA檢查時，檢查時，肝實質(zhì)均勻增肝實質(zhì)均勻增 強，肝動脈分支清楚顯示強，肝動脈分支清楚顯示包括葉、段、包括葉、段、 亞段及再細一級的分支，且形態(tài)自然，亞段及再細一級的分支，且形態(tài)自然， 無扭曲和粗細不均表現(xiàn)。無扭曲和粗細不均表現(xiàn)。 CTAP敏感性高敏感性高，但有假陽性，由于血管變異或肝，但有假陽性，由于血管變異或肝 細胞變性，出現(xiàn)不均勻增強，有時不宜區(qū)分正常與細胞變性，出現(xiàn)不均勻增強，有時不宜區(qū)分

8、正常與 否。否。 假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應不能顯示。假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應不能顯示。 CTA、CTAP聯(lián)合，用是提高敏感性，特異性的方聯(lián)合，用是提高敏感性，特異性的方 法。法。 二者均為有創(chuàng)檢查，操作復雜。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復雜。 四、四、MRIMRI檢查（核磁共振檢查）檢查（核磁共振檢查） MRIMRI檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個 方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示 門脈及肝門脈及肝V V分支，組織對比度強，可清楚了分支，組織對比度強，可清楚了 解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信解大小

9、、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信 號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。號變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。 MRIMRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生 偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如偽影，對腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CTCT。 （一）（一）檢查前準備檢查前準備 （二）（二）常用掃描序列：常用掃描序列： 1自旋回波序列（自旋回波序列（SE）（）（spin E ） T1采用短采用短TR（重復時間），短（重復時間），短TE（回波時間），（回波時間）， T2采用長采用長TR，較長，較長TE。 2短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（短自轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR） 脂肪抑

10、制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號。 3梯度回波（梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像，快速小角度激發(fā)成像 TR、TE時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)時間短，成像時間可為十幾秒數(shù)+秒，采集時病人秒，采集時病人 屏氣，可減少呼吸運動偽影。屏氣，可減少呼吸運動偽影。 （三）順磁性對比劑增強（三）順磁性對比劑增強 n常用對比劑常用對比劑 nGD-DTPA 細胞外間隙非特異性造影劑細胞外間隙非特異性造影劑。贅合。贅合 物，生物學分布無特異性，因各組織毛細血管通物，生物學分布無特異性，因各組織毛細血管通 透性透性 不同而異。不同而異。 nGd-DTPA縮短組織的縮短組

11、織的T1、T2弛豫時間，序弛豫時間，序 列用快速梯度回波（列用快速梯度回波（GRE). 增強的三個時段增強的三個時段： （1 1）增強早期增強早期（動脈期動脈期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后 20302030秒內(nèi)；腹主動脈及其分支強化顯著，門脈、腔靜脈秒內(nèi)；腹主動脈及其分支強化顯著，門脈、腔靜脈 未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實質(zhì)輕度強化。未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實質(zhì)輕度強化。 （2 2）增強中期增強中期（門脈期門脈期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后 1212分鐘內(nèi)；肝實質(zhì)強化顯著，肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異明分鐘內(nèi)；肝實質(zhì)強化顯著，肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異明

12、 顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。 （3 3）增強晚期增強晚期（平衡期平衡期）：3535分鐘。造影劑在分鐘。造影劑在 血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質(zhì)間差異不大，血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質(zhì)間差異不大， 不利于病灶檢出。不利于病灶檢出。 第二節(jié)第二節(jié) 肝臟的應用肝臟的應用 解剖與生理解剖與生理 1位置與外形位置與外形 =右上腹，呈楔形右上腹，呈楔形 =新生兒肝臟較大，占新生兒肝臟較大，占 腹腔的腹腔的1/2以上以上 =正常人肝上緣與膈平正常人肝上緣與膈平 高，下緣不超過肋弓，高，下緣不超過肋弓， 平 靜 呼 吸 上 下 移 動平 靜

13、呼 吸 上 下 移 動 23cm。 肝臟的解剖肝臟的解剖 2肝韌帶裂與肝門肝裂肝韌帶裂與肝門肝裂 臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H” 型，將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉型，將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉 p 橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動 脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前 方為方葉，后為尾狀葉。方為方葉，后為尾狀葉。 p右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔V窩，窩， 前緣斜向肝門，位于右葉與方葉之間。前緣斜向肝門，位于右葉與方

14、葉之間。 p左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶， 分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。 3 肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段 肝臟的肝臟的GllissonGllisson系統(tǒng)系統(tǒng) 肝動脈、門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，肝動脈、門脈與膽管三者伴行所構(gòu)成， 它們在肝內(nèi)分布，與肝臟大體分葉基本不相它們在肝內(nèi)分布，與肝臟大體分葉基本不相 符，不能滿足手術的需要，因此以符，不能滿足手術的需要，因此以GllissonGllisson 系統(tǒng)為基礎，提出新的分葉、分段方法。系統(tǒng)為基礎，提出新的分葉、分段方法。 肝臟的分葉、分段

15、肝臟的分葉、分段 1954年法國的年法國的Couinand根據(jù)門靜脈根據(jù)門靜脈 和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。 后經(jīng)后經(jīng)Bismuth修正得到認可，既符修正得到認可，既符 合外科解剖實際，并被手術切除所證實。合外科解剖實際，并被手術切除所證實。 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝靜脈肝靜脈 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 肝臟的解剖肝臟的解剖 4 4 肝臟的血液循環(huán)肝臟的血液循環(huán) 雙重血供雙重血供 肝動脈及門靜脈肝動脈及門靜脈 第一肝門第一肝門

16、入肝后，先分為左右支入肝后，先分為左右支 肝段動脈、門靜脈，繼續(xù)一級分支，最后到達肝肝段動脈、門靜脈，繼續(xù)一級分支，最后到達肝 小葉周圍，發(fā)出小葉間動脈、門靜脈，流入血竇，小葉周圍，發(fā)出小葉間動脈、門靜脈，流入血竇， 形成混合靜脈血，再經(jīng)中心靜脈入小葉下形成混合靜脈血，再經(jīng)中心靜脈入小葉下V V 最后匯合成肝左、中、右三條肝最后匯合成肝左、中、右三條肝V V，經(jīng)經(jīng)第二肝門第二肝門出出 肝，匯入下腔靜脈肝，匯入下腔靜脈。 肝動脈肝動脈 典型肝動脈從腹腔動典型肝動脈從腹腔動 脈干發(fā)出，以不規(guī)則脈干發(fā)出，以不規(guī)則 水平方向從左向右行水平方向從左向右行 進，至幽門處分出胃進，至幽門處分出胃 十二指腸動

17、脈后向上十二指腸動脈后向上 由肝固有動脈分出肝由肝固有動脈分出肝 右、肝左動脈右、肝左動脈 肝動脈分支變異較多，肝動脈分支變異較多， 正常分支為正常分支為55%55%，常見變，常見變 異異： u 肝右動脈從腸系膜上肝右動脈從腸系膜上A A 發(fā)出發(fā)出 u肝左肝左A A從胃左從胃左A A發(fā)出發(fā)出 u胃左胃左A A發(fā)出肝左發(fā)出肝左A A副支副支 u腸系膜上腸系膜上A A發(fā)出肝右發(fā)出肝右A A副支副支 u肝動脈完全從腸系膜上動肝動脈完全從腸系膜上動 脈上發(fā)出。脈上發(fā)出。 門靜脈：門靜脈： 肝外部分肝外部分 u脾脾V V和腸系膜上和腸系膜上V V 匯合匯合, ,在肝門處分為在肝門處分為 左、右兩支，分支

18、與左、右兩支，分支與 主干成主干成“Y”Y”型型 u尾狀葉可由左或右尾狀葉可由左或右 門脈主干的細小分支門脈主干的細小分支 供血。供血。 門脈肝內(nèi)段很少變異，門脈肝內(nèi)段很少變異， 定位診斷的依據(jù)。定位診斷的依據(jù)。 肝靜脈肝靜脈 行于肝內(nèi)各葉、行于肝內(nèi)各葉、 段之間，主干為段之間，主干為 三支，左、中、三支，左、中、 右肝靜脈。肝右右肝靜脈。肝右 V V直入下腔直入下腔V V，肝，肝 左肝中匯合后匯左肝中匯合后匯 入下腔入下腔V V。 5 肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管：與肝：與肝A門脈分布一致。門脈分布一致。 肝臟的淋巴引流肝臟的淋巴引流 分為深線兩組，相互溝通。淺分為深線兩組，相互溝通。淺 組位于肝被膜深

19、處，形成淋巴管網(wǎng)，組位于肝被膜深處，形成淋巴管網(wǎng)， 向肝門、胸骨后、腹腔動脈淋巴結(jié)引向肝門、胸骨后、腹腔動脈淋巴結(jié)引 流。流。 深組向膈上下腔深組向膈上下腔V旁淋巴結(jié)。另旁淋巴結(jié)。另 一部分肝門淋巴結(jié)。一部分肝門淋巴結(jié)。 二、肝臟生理二、肝臟生理 n血運豐富，每分鐘內(nèi)肝動脈和門靜脈供血約血運豐富，每分鐘內(nèi)肝動脈和門靜脈供血約 1.5L n肝動脈占肝動脈占30%，門脈占，門脈占70% n 肝肝A為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管。 生理功能生理功能 n物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 n酶的合成與分泌（酶的合成與分泌（GO

20、TGOT、GPTGPT）谷丙、谷草）谷丙、谷草 n凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生 n生產(chǎn)和分泌膽汁生產(chǎn)和分泌膽汁 n細菌和毒性物質(zhì)的解毒細菌和毒性物質(zhì)的解毒 n雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝 n肝細胞和間質(zhì)的再生等肝細胞和間質(zhì)的再生等 第三節(jié)第三節(jié) 肝臟的正常放射線表肝臟的正常放射線表 現(xiàn)與異常征象現(xiàn)與異常征象 一、一、 X線平片線平片 (一一)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) n 右上、三角形密度均勻右上、三角形密度均勻 軟組織影軟組織影 u 右葉上緣的膈肌為界右葉上緣的膈肌為界 u 下緣呈右下左上走行，右下緣呈右下左上走行，右 下緣投影于第下緣投

21、影于第9 9肋軟骨，左下肋軟骨，左下 緣平緣平7878肋軟骨水平肋軟骨水平 u肝角是經(jīng)?？梢姷囊粋€標志，肝角是經(jīng)常可見的一個標志， 投影于髂嵴與肋弓連線中點投影于髂嵴與肋弓連線中點 n肝臟增大或縮小肝臟增大或縮小 普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積 普遍縮小：肝硬化普遍縮?。焊斡不?n肝增大征象肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；肝角低于髂嵴或增大，鈍圓； 右腎向下、向后壓移位；右腎向下、向后壓移位； 右膈升高；右膈升高； 結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移； 胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。 （二）異常征象（二）異常征象 肝臟萎

22、縮肝臟萎縮 u 右腎上升高于左腎右腎上升高于左腎 u胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位 u十二指腸球高于右側(cè)第十二指腸球高于右側(cè)第1212肋骨肋骨 肝臟形態(tài)異常肝臟形態(tài)異常 n多為先天性發(fā)育畸形多為先天性發(fā)育畸形 n后天引起的變化后天引起的變化 主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。 肝臟形態(tài)異常肝臟形態(tài)異常 n常見的有：常見的有： n肝局限性性膨出肝局限性性膨出 n對稱肝（對稱肝（symmetric liversymmetric liver）：肝位于兩則膈下呈：肝位于兩則膈下呈 “V”V”字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾；字型，胃向右居于中線，常伴有

23、右位心和脾； nRiedelRiedel氏葉氏葉：右葉的一種變異，多見女性，正常：右葉的一種變異，多見女性，正常 右葉下緣逐漸變小，而右葉下緣逐漸變小，而RiedelRiedel氏葉右肝角處局部呈氏葉右肝角處局部呈 球樣增大；球樣增大； n良惡性腫瘤良惡性腫瘤：較大占位均可引起形態(tài)改變：較大占位均可引起形態(tài)改變。 肝臟密度異常肝臟密度異常 n肝內(nèi)膽管積氣肝內(nèi)膽管積氣 n最常見原因：膽管與消化道相通，常見外科術后，最常見原因：膽管與消化道相通，常見外科術后， Oddi括約肌切開術，由于膽汁推壓，多位于肝門括約肌切開術，由于膽汁推壓，多位于肝門 附近，附近，X片可見粗大分支的含氣膽管；片可見粗大分

24、支的含氣膽管； n門脈積氣門脈積氣 n常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸； n肝實質(zhì)積氣肝實質(zhì)積氣 n產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫 肝臟密度異常肝臟密度異常 n彌漫性肝密度增高彌漫性肝密度增高 n原出或繼發(fā)性血色素沉著癥；原出或繼發(fā)性血色素沉著癥； n肝內(nèi)局限性鈣化肝內(nèi)局限性鈣化 n單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié) 狀缺影，大小不一。狀缺影，大小不一。 n寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或 環(huán)形。環(huán)形。 n腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。腫瘤性鈣化：血管

25、瘤為放射條索狀。 n肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。肝內(nèi)膽管陽性結(jié)石影。 n門脈血栓或肝動脈瘤：環(huán)狀鈣化。門脈血栓或肝動脈瘤：環(huán)狀鈣化。 二、肝血管造影的正常表現(xiàn)二、肝血管造影的正常表現(xiàn) n肝動脈為例肝動脈為例，呈樹，呈樹 枝狀（動脈期），枝狀（動脈期）， 分布均勻，走行自分布均勻，走行自 然，管徑由粗彎細，然，管徑由粗彎細， 比例勻稱。比例勻稱。 血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn) n血管侵蝕血管侵蝕：邊緣不整，粗細不均，狹窄閉塞，如肝內(nèi)膽管鈣。：邊緣不整，粗細不均，狹窄閉塞，如肝內(nèi)膽管鈣。 n腫瘤新生血管腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細不均，長短不一，迂曲紊亂的：腫瘤供血血管粗細不均，長短不一，迂曲紊

26、亂的 局部血管增多。局部血管增多。 n腫瘤染色腫瘤染色：在毛細血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度：在毛細血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度 可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。 n造影劑潴留造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或：腫瘤內(nèi)壞死或V V擴張，造影劑外溢，可延長時間停留擴張，造影劑外溢，可延長時間停留 其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。 n動靜脈短路動靜脈短路：動脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤及炎性破壞多見，：動脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤及炎性破壞多見， 良性少見。

27、良性少見。 血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn) n血管移位血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，拉直或弧狀變：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，拉直或弧狀變 形，呈形，呈“抱球抱球”征，良性多見。征，良性多見。 n血管擴張血管擴張：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴張明顯。：血管型腫瘤的營養(yǎng)血管，較正常擴張明顯。 n充盈缺損充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝實質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺：肝占位病變，由于正常肝實質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺 損，多見良性病變，少血管病變，如囊腫。損，多見良性病變，少血管病變，如囊腫。 n血管腔內(nèi)閉塞血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝：門脈、肝V V、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤

28、栓。、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤栓。 n側(cè)枝血管形成側(cè)枝血管形成：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術后都可，表現(xiàn)為多：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術后都可，表現(xiàn)為多 血管出現(xiàn)。血管出現(xiàn)。 三、三、CT掃描正常表現(xiàn)和異常征掃描正常表現(xiàn)和異常征 象象 （一）正常表現(xiàn)（一）正常表現(xiàn) n密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，密度均勻的實質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT 值值4060Hu，膽管，膽管CT值值1030Hu。位于肝。位于肝 門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示，門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示， 造影增強后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和造影增強后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和 肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織

29、及脂肪，肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪， 顯示為低密度。顯示為低密度。 典型層面的圖像典型層面的圖像 膈頂層面膈頂層面：T10T10胸椎水平胸椎水平 n 肝臟呈半圓形，肝臟呈半圓形， 前、側(cè)后緣呈一光滑前、側(cè)后緣呈一光滑 的弧線，胸椎右前方的弧線，胸椎右前方 肝臟邊緣可見下腔肝臟邊緣可見下腔V V 橢圓形，肝右、肝中、橢圓形，肝右、肝中、 肝左肝左V V匯入其中。匯入其中。 n肝縱裂肝縱裂，是左內(nèi)外線段的是左內(nèi)外線段的 分界分界 n肝肝V裂裂一般位于肝門稍上一般位于肝門稍上 層面，呈右前左后，通向?qū)用?，呈右前左后，通?肝門，其前方為方葉，后肝門，其前方為方葉，后 方為尾狀葉方為尾狀葉

30、n肝門兩切跡肝門兩切跡 n由肝門伸向右前方者由肝門伸向右前方者肝肝 右切跡右切跡（右前葉與方葉（右前葉與方葉 界限）界限） n由肝門伸向右后方者，由肝門伸向右后方者， 為為后切跡后切跡，為右葉前后，為右葉前后 段的分界。段的分界。 肝門層面肝門層面 T11-12胸椎水平胸椎水平 膽囊層面膽囊層面T T12 12L L2 2 接近肝臟的臟面接近肝臟的臟面. .后方后方 主要為主要為肝右后段肝右后段的投的投 影。除了觀察肝臟外，影。除了觀察肝臟外， 還可了解還可了解膽囊、胰腺、膽囊、胰腺、 腎臟腎臟與肝臟的關系。與肝臟的關系。 n低密度改變低密度改變 n造影增強改變造影增強改變 n高密度改變高密度

31、改變 n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 n腹水腹水 （二）（二）CT掃描異常征象掃描異常征象 CT掃描異常征象掃描異常征象 n低密度病變低密度病變 肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時是肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時是低密度低密度，少數(shù)，少數(shù) 為為等密度等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，多為單或多發(fā)的低密度灶，CTCT值介于值介于 水和正常肝組織之間水和正常肝組織之間 良性良性：邊界清楚整齊：邊界清楚整齊 惡性惡性：模糊不清：模糊不清 低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶，多為壞死或膿腫的液性成分，多為壞死或膿腫的液性成分 低密度灶也可出現(xiàn)低密度灶也可出現(xiàn)高密度高密度，CTCT值不同，可以區(qū)分出血或鈣化

32、值不同，可以區(qū)分出血或鈣化 膽道擴張為分支狀低密度影膽道擴張為分支狀低密度影 肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所致。脂肪肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所致。脂肪 由于每克肝組織中增加由于每克肝組織中增加1mg1mg甘油三酯，甘油三酯，CTCT值可下值可下 降降1.6Hu1.6Hu 正常肝臟正常肝臟CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu，同脾密度做比，同脾密度做比 較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用方法常用方法。 CT掃描異常征象掃描異常征象 造影增強改變造影增強改變 n多血管型腫瘤多血管型腫瘤（成人（成人HCCHCC，F(xiàn)NHFNH）明顯增強效明顯增強效 應

33、應 n血管性疾病血管性疾病（海綿狀血管瘤，動靜脈瘺）（海綿狀血管瘤，動靜脈瘺），大部，大部 分分 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強 n少血管型腫瘤少血管型腫瘤（膽管（膽管caca，兒童型肝，兒童型肝caca），始終，始終 為低密度為低密度 n無血管結(jié)構(gòu)無血管結(jié)構(gòu)（囊腫、膿腫）（囊腫、膿腫），無增強效應，無增強效應 肝肝 膿膿 腫腫 CT掃描異常征象掃描異常征象 n高密度改變高密度改變 n原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、 肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、 海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤。 n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 n 非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊 狀影，呈軟組織密度。狀影，呈軟組織密度。 n腹水腹水 n 環(huán)繞肝