兒童健康管理王巧玲課件

1、1 0-6歲兒童健康管理 寧夏婦幼保健院寧夏婦幼保健院 王巧玲王巧玲 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程 五五、工作要求、工作要求 六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo) 七、健康檔案七、健康檔案 3 健健 康康 檢檢 查查 流流 程程 圖圖 4 服服 務(wù)務(wù) 目目 的的 通過定期通過定期健康檢查健康檢查，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行，對兒童生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)監(jiān) 測和評價測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進(jìn)行干預(yù)進(jìn)行干預(yù) ，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童，指導(dǎo)家長做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)

2、兒童 健康成長。健康成長。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 二、二、服務(wù)對象服務(wù)對象 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程 五五、工作要求、工作要求 六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo) 七、健康檔案七、健康檔案 6 服務(wù)對象服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的轄區(qū)內(nèi)居住的0 06 6歲兒童歲兒童 （7 7歲以下）歲以下） 注意：包括居住的流動戶籍兒童注意：包括居住的流動戶籍兒童( (半年及以上）半年及以上） 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程 五五、工作要求、工作要求 六、考核指標(biāo)六

3、、考核指標(biāo) 七、健康檔案七、健康檔案 8 健健 康康 檢檢 查查 流流 程程 圖圖 9 服務(wù)內(nèi)容與要求服務(wù)內(nèi)容與要求 5 4 2 1 2 1 詢問、了解基本情況詢問、了解基本情況 2 3 3 10 健康體檢管理健康體檢管理 v 以兒童健康手冊為例如何填寫以兒童健康手冊為例如何填寫 11 12 13 新生兒家庭訪視：新生兒出生新生兒家庭訪視：新生兒出生1 1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員至家中周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員至家中 如沒有取名則填寫母親姓名之男或之女如沒有取名則填寫母親姓名之男或之女 若無，暫時空缺若無，暫時空缺 *為低出生體重、雙胎、早產(chǎn)兒詢問項(xiàng)目為低出生體重、雙胎、早產(chǎn)兒詢問項(xiàng)目 G-6-PDCAH 14 1

4、5 v 新生兒滿月健康管理：新生兒滿月健康管理：新生兒滿新生兒滿2828天后，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服天后，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服 務(wù)中心進(jìn)行務(wù)中心進(jìn)行 v 嬰幼兒健康管理：嬰幼兒健康管理：在在3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月齡時，有條月齡時，有條 件的地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種增加次數(shù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中件的地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種增加次數(shù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中 心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行 16 17 發(fā)育評估：按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)評估發(fā)育評估：按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運(yùn)動發(fā)

5、育指標(biāo)評估 18 19 20 v 學(xué)齡前兒童健康管理：學(xué)齡前兒童健康管理：4 46 6歲，每年歲，每年1 1次；散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次；散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 、社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu) 21 22 v 體重、身長（身高）：根據(jù)國家選用的兒童生長發(fā)育體重、身長（身高）：根據(jù)國家選用的兒童生長發(fā)育 參照標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)數(shù)據(jù)表中的均值離差法或百分位數(shù)法參照標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)數(shù)據(jù)表中的均值離差法或百分位數(shù)法 來進(jìn)行評價來進(jìn)行評價。 （標(biāo)準(zhǔn)見（標(biāo)準(zhǔn)見國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范P300-323P300-323頁）頁） 等級等級M-2SD

6、M+2SDM+2SD 五等級五等級下下中下中下中中中上中上上上 三等級三等級下下中中上上 23 v 體格發(fā)育評價：體格發(fā)育評價：根據(jù)國家選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)數(shù)據(jù)表中的均根據(jù)國家選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)數(shù)據(jù)表中的均 值離差法或百分位數(shù)法或曲線圖法來進(jìn)行評價。值離差法或百分位數(shù)法或曲線圖法來進(jìn)行評價。 （標(biāo)準(zhǔn)見（標(biāo)準(zhǔn)見國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范P300-323P300-323頁）頁） 指標(biāo)指標(biāo) 測量值測量值 評價評價 百分位法百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法標(biāo)準(zhǔn)差法 體重體重/ /年齡年齡P3P3M-2SDM-2SD低體重低體重 身長（身高）身長（身高）/ /年齡

7、年齡P3P3M-2SDM-2SD生長遲緩生長遲緩 體重體重/ /身長（身高）身長（身高） P3P3M-2SDM-2SD消瘦消瘦 P85P85P97P97M+1SDM+1SDM+2SDM+2SD超重超重 P97P97M+2SDM+2SD肥胖肥胖 頭圍頭圍/ /年齡年齡 P3P3M-2SDM-2SD過小過小 P97P97M+2SDM+2SD過大過大 24 25 兒童發(fā)育問題預(yù)警征象兒童發(fā)育問題預(yù)警征象 年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象 3月齡對很大聲音沒有反應(yīng) 不注視人臉，不追視移動人或物品 逗引時不發(fā)音或不會笑 俯臥時不會抬頭 18月齡不會有意識叫“爸爸”或“媽媽” 不會按要求指人或物 不會獨(dú)走 與人無

8、目光對視 6月齡發(fā)音少，不會笑出聲 緊握拳不松開 不會伸手及抓物 不能扶坐 2歲無有意義的語言 不會扶欄上樓梯/臺階 不會跑 不會用匙吃飯 8月齡聽到聲音無應(yīng)答 不會區(qū)分生人和熟人 不會雙手傳遞玩具 不會獨(dú)坐 2歲半興趣單一、刻板 不會說2-3個字的短語 不會示意大小便 走路經(jīng)常跌倒 12月齡不會揮手表示“再見”或 拍手表示“歡迎” 呼喚名字無反應(yīng) 不會用拇食指對捏小物品 不會扶物站立 3歲不會雙腳跳 不會模仿畫圓 不能與其他兒童交流、游戲 不會說自己的名字 26 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 診診 對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧 血及維生素血及維生素D

9、D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入 體弱兒管理。體弱兒管理。 對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行 登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。 27 出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診： 皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 v頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部 包塊。包塊。 v眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不

10、注視、不眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注視、不 追視，追視， 視力低，耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝視力低，耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝 口瘡、齲齒。口瘡、齲齒。 v心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰啰音。音。 28 出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診： v腹部肝脾腫大，觸及包塊。腹部肝脾腫大，觸及包塊。 v外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 v脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽性。脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽性。 v四

11、肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。 v五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診 者。者。 29 轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié) v 建立轉(zhuǎn)診流程建立轉(zhuǎn)診流程 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心 縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 自治區(qū)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) v 建立溝通機(jī)制建立溝通機(jī)制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心與縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間的溝通 縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與地市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間的溝通 地市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與自治區(qū)級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間的溝通 v 發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診的患者均能夠得到有效的診治發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診的患者均能夠得到有效的診治 30 主要內(nèi)容主要內(nèi)容

12、四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 五五、工作要求、工作要求 六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo) 七、健康檔案七、健康檔案 31 健健 康康 檢檢 查查 流流 程程 圖圖 32 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 五、工作要求五、工作要求 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo) 七、健康檔案七、健康檔案 33 工作要求工作要求 （一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 （二）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備：（二

13、）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備： 體重計(jì)體重計(jì) 量床（身高計(jì)）量床（身高計(jì)） 軟尺、聽診器軟尺、聽診器 視力測查工具視力測查工具 生長發(fā)育曲線圖、表生長發(fā)育曲線圖、表 血紅蛋白儀等血紅蛋白儀等 34 工作要求工作要求 體重計(jì)體重計(jì) 兒童體檢應(yīng)使用杠桿式體重計(jì)或電子體重計(jì)，兒童體檢應(yīng)使用杠桿式體重計(jì)或電子體重計(jì)， 最大稱重范圍為最大稱重范圍為60kg60kg，精確至，精確至50g50g。 量床（身高計(jì)）量床（身高計(jì)） 0 02 2歲兒童測量身長應(yīng)使用臥式量床，歲兒童測量身長應(yīng)使用臥式量床， 測量范圍在測量范圍在5050110cm110cm之間，精確至之間，精確至0.1cm0.1cm。3 36 6歲兒歲兒

14、童測量身高使用身高坐高計(jì)，身高范圍在童測量身高使用身高坐高計(jì)，身高范圍在6060150cm150cm 之間，精確至之間，精確至0.1cm0.1cm。 頭圍測量軟尺頭圍測量軟尺 精確至精確至0.1cm0.1cm。 視力測查工具視力測查工具 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（燈國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（燈 箱）。箱）。 聽力篩查工具聽力篩查工具 能夠發(fā)出不同強(qiáng)度聲音的物品、音叉、能夠發(fā)出不同強(qiáng)度聲音的物品、音叉、 便攜式聽覺評估儀等便攜式聽覺評估儀等 35 （三）清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，保持適宜的溫度，檢查動作輕（三）清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，保持適宜的溫度，檢查動作輕 柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。

15、柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。 （四）掌握生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線（四）掌握生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線 的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。及時轉(zhuǎn)的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。及時轉(zhuǎn) 診。診。 （五）提供指導(dǎo)，反饋體檢結(jié)果，追蹤隨訪。（五）提供指導(dǎo)，反饋體檢結(jié)果，追蹤隨訪。 （六）統(tǒng)一表格，認(rèn)真填寫，資料收集完整、連續(xù)，（六）統(tǒng)一表格，認(rèn)真填寫，資料收集完整、連續(xù)， 并納并納 入兒童健康檔案。入兒童健康檔案。 36 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo) 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 四、服務(wù)流

16、程四、服務(wù)流程 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 五、工作要求五、工作要求 七、健康檔案七、健康檔案 37 考核指標(biāo)考核指標(biāo) v 新生兒訪視率新生兒訪視率 = =（年度轄區(qū)內(nèi)接受（年度轄區(qū)內(nèi)接受1 1次及以上訪視分新生兒人數(shù)次及以上訪視分新生兒人數(shù)/ / 年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）100%100% 要求達(dá)到要求達(dá)到90%90%以上，確保質(zhì)量以上，確保質(zhì)量 v 兒童健康管理率兒童健康管理率 = =（年度轄區(qū)內(nèi)接受（年度轄區(qū)內(nèi)接受1 1次及以上隨訪的次及以上隨訪的0-60-6歲兒童歲兒童 數(shù)數(shù)/ / 年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-60-6歲兒童數(shù)）歲兒童數(shù)）100%100% 要求達(dá)到要

17、求達(dá)到90%90%以上，確保質(zhì)量以上，確保質(zhì)量 v 兒童系統(tǒng)管理率兒童系統(tǒng)管理率 = =（年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的（年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-60-6歲兒童歲兒童 數(shù)數(shù)/ / 年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-60-6歲兒童數(shù)）歲兒童數(shù)）100%100% 要求達(dá)到要求達(dá)到85%85%以上，確保質(zhì)量以上，確保質(zhì)量 38 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 七、健康檔案七、健康檔案 三、服務(wù)內(nèi)容與要求三、服務(wù)內(nèi)容與要求 一、服務(wù)目的一、服務(wù)目的 四、服務(wù)流程四、服務(wù)流程 二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象 五、工作要求五、工作要求 六、考核指標(biāo)六、考核指標(biāo) 39 建立檔案和兒童保健手冊建立檔案和兒童保健手冊 居民檔案居民檔案 1新生兒家庭訪視記錄表新生兒家庭訪視記錄表 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄 表表 12歲兒童健康檢查記錄表