病理學教學課件：傷寒菌痢

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 傳染病傳染病 傷寒傷寒 細菌性痢疾細菌性痢疾 傷傷 寒寒 typhoid fever typhoid fever 致病菌：致病菌：傷寒桿菌（內毒素）傷寒桿菌（內毒素） 傳染源：傳染源：傷寒患者和帶菌者傷寒患者和帶菌者 傳播途徑：傳播途徑：糞糞- -口途徑口途徑 發(fā)病人群：發(fā)病人群：兒童、青壯年兒童、青壯年 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：夏秋季夏秋季 ( (一一) )病因和傳播途徑病因和傳播途徑 1. 1.病因病因: :傷寒桿菌傷寒桿菌 菌體菌體O O抗原、鞭毛抗原、鞭毛H H抗原及表面抗原及表面ViVi抗原抗原 Widal reaction 內毒素：內毒素：革蘭氏陰性革蘭氏陰性 菌菌細

2、胞壁細胞壁成分成分。 菌體裂解釋放的菌體裂解釋放的內毒素內毒素是致病主要因素是致病主要因素 傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 污染食品、飲用水和牛奶污染食品、飲用水和牛奶, ,蒼蠅蒼蠅是重要的是重要的傳播媒介傳播媒介 2. 2.傳播傳播: : 傷寒患者或帶菌者傷寒患者或帶菌者消化道消化道兒童及青壯年兒童及青壯年 傷寒的發(fā)病過程傷寒的發(fā)病過程 無癥狀無癥狀 細菌大量繁殖細菌大量繁殖 再次入血再次入血 產生大量內毒素產生大量內毒素 ( (毒血癥毒血癥) ) 傷寒的發(fā)病過程傷寒的發(fā)病過程 ( (一一) )病變特點病變特點: : 全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的 急性增生性炎急

3、性增生性炎 傷寒性肉芽腫傷寒性肉芽腫 三三. .病理變化和臨床病理聯(lián)系病理變化和臨床病理聯(lián)系 傷寒細胞傷寒細胞聚集成團聚集成團，形成小結，形成小結 節(jié)，稱傷寒肉芽腫或傷寒小結，節(jié)，稱傷寒肉芽腫或傷寒小結， 是是特征性病變特征性病變，具有，具有診斷價值診斷價值 傷寒細胞傷寒細胞: :巨噬細胞巨噬細胞吞噬吞噬傷寒桿菌傷寒桿菌、RBCRBC 和和細胞碎片細胞碎片 ( (一一) )病變特點病變特點: : 全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的 急性增生性炎急性增生性炎 傷寒性肉芽腫傷寒性肉芽腫 單核吞噬細胞系統(tǒng)單核吞噬細胞系統(tǒng) Mononuclear phagocytic system 腸道腸道

4、 腸系膜淋巴結、肝、脾、腸系膜淋巴結、肝、脾、 骨髓等骨髓等 病變：病變： A A：髓樣腫脹期：髓樣腫脹期 B B：壞死期：壞死期 C C：潰瘍期：潰瘍期 腸道腸道 腸系膜淋巴結、肝、脾、腸系膜淋巴結、肝、脾、 骨髓等骨髓等 病變：病變： (1)(1)腸系膜淋巴結：腸系膜淋巴結： 顯著腫大；淋巴竇擴張顯著腫大；淋巴竇擴張, ,充滿傷充滿傷 寒細胞。寒細胞。 (2)(2)肝臟：肝臟：腫大，單核巨噬細胞增生腫大，單核巨噬細胞增生, ,肉芽腫形成肉芽腫形成; ;肝肝 細胞濁腫細胞濁腫, ,灶性壞死。灶性壞死。 (3)(3)脾臟：脾臟：顯著腫大，質軟，暗紅色；肝脾竇高度顯著腫大，質軟，暗紅色；肝脾竇高

5、度 擴張充血，內有大量紅細胞及巨噬細胞、傷寒肉擴張充血，內有大量紅細胞及巨噬細胞、傷寒肉 芽腫、散在壞死灶。芽腫、散在壞死灶。 (4)(4)骨髓：骨髓：巨噬細胞增生、傷寒肉芽腫和灶性壞死巨噬細胞增生、傷寒肉芽腫和灶性壞死 形成，骨髓造血功能低下，尤其中性粒細胞減少形成，骨髓造血功能低下，尤其中性粒細胞減少 明顯。明顯。 3 3、其他臟器的病變：、其他臟器的病變： (1)(1)膽囊：膽囊：傷寒重要傳染源，痊愈后仍排菌傷寒重要傳染源，痊愈后仍排菌 (2)(2)心肌、腎臟、骨骼?。盒募?、腎臟、骨骼?。河胁煌潭鹊臐嵊胁煌潭鹊臐?腫、脂肪變性，甚至發(fā)生凝固性壞死腫、脂肪變性，甚至發(fā)生凝固性壞死 （蠟

6、樣變性）。（蠟樣變性）。 (3)(3)皮膚玫瑰疹：皮膚玫瑰疹：皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹， 壓之退色壓之退色 玫瑰疹玫瑰疹 1 1、痊愈：、痊愈：四周四周 2 2、并發(fā)癥：、并發(fā)癥： (1)(1)腸出血腸出血 (2)(2)腸穿孔腸穿孔 (3)(3)支氣管肺炎：兒童多見，繼發(fā)感染。支氣管肺炎：兒童多見，繼發(fā)感染。 (4)(4)累及關節(jié)、骨、腦膜等。累及關節(jié)、骨、腦膜等。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 傳染病傳染病 傷寒傷寒 細菌性痢疾細菌性痢疾 細菌性痢疾細菌性痢疾 假膜性腸炎假膜性腸炎 發(fā)病人群：發(fā)病人群：兒童、青壯年兒童、青壯年 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：夏秋季夏秋季 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：

7、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便 福福氏菌氏菌 宋宋內氏菌內氏菌 鮑鮑氏菌氏菌 志志賀氏菌賀氏菌 內毒素內毒素 外毒素外毒素 一一. .病因和發(fā)病機制：病因和發(fā)病機制： 1. 1.致病菌：致病菌：痢疾桿菌痢疾桿菌 水瀉水瀉 痢疾桿菌：革蘭氏陰性短桿菌痢疾桿菌：革蘭氏陰性短桿菌 2. 2.傳播特點傳播特點 患者和帶菌者患者和帶菌者痢疾桿菌痢疾桿菌糞便糞便蒼蠅蒼蠅健康人健康人 3. 3.發(fā)病機制發(fā)病機制 上皮細胞上皮細胞 粘膜固有層粘膜固有層 細菌細菌 痢疾桿菌感染示意圖痢疾桿菌感染示意圖 二二. .病理改變及臨床病理聯(lián)系病理改變及臨床病理聯(lián)系 好發(fā)部位好發(fā)部位:

8、: 大腸，尤以大腸，尤以乙狀結腸和直腸乙狀結腸和直腸為重為重 急性急性 慢性慢性 中毒性中毒性 (1)(1)卡他性炎卡他性炎: : 黏液黏液分泌亢進分泌亢進, ,粘膜粘膜充血水腫充血水腫, ,炎炎C C浸潤浸潤 1. 1.急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾（1-21-2周）周） (2)(2)假膜性炎：假膜性炎：特征性病變特征性病變 (2)(2)假膜性炎：假膜性炎：特征性病變特征性病變 (3)(3)潰瘍：假膜脫落潰瘍：假膜脫落地圖狀淺表潰瘍地圖狀淺表潰瘍 (4)(4)愈合愈合: : 滲出物和壞死組織被吸收滲出物和壞死組織被吸收, ,健康組織再生健康組織再生 臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系： 毒血癥：毒血癥

9、：發(fā)熱、中性粒細胞增多發(fā)熱、中性粒細胞增多 腸腸 炎：炎：腸蠕動亢進，腸鳴音腸蠕動亢進，腸鳴音，腹痛、腹瀉，腹痛、腹瀉 假膜脫落：假膜脫落：出血、粘液膿血便出血、粘液膿血便 里急后重、排便里急后重、排便：炎癥刺激直腸壁內炎癥刺激直腸壁內N N末梢末梢 和肛門括約肌和肛門括約肌 并發(fā)癥：并發(fā)癥：出血、穿孔少見，可轉慢性出血、穿孔少見，可轉慢性 2. 2.慢性細菌性痢疾慢性細菌性痢疾（病程（病程22月）月） 特點：特點： 多由急性菌痢轉變而來，福氏菌感染多多由急性菌痢轉變而來，福氏菌感染多 或有營養(yǎng)不良、佝僂病、腸寄生蟲病以及平時不或有營養(yǎng)不良、佝僂病、腸寄生蟲病以及平時不 注意飲食衛(wèi)生等多種原因注意飲食衛(wèi)生等多種原因 腸道病變腸道病變此起彼伏此起彼伏、新舊潰瘍共存新舊潰瘍共存 黏膜過度增生形成黏膜過度增生形成息肉息肉 瘢痕形成；腸壁增厚、變硬；瘢痕形成；腸壁增厚、變硬； 腸腔狹窄腸腔狹窄 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹、腹瀉或癥狀腹痛、腹脹、腹瀉或癥狀 體征不明顯而便培養(yǎng)（體征不明顯而便培養(yǎng)（+ +） 3. 3.中毒性細菌性痢疾中毒性細菌性痢疾