髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理業(yè)務(wù)查房ww

1、 王李娟 2 查房目的查房目的 了解髖關(guān)節(jié)置換的定義、解剖了解髖關(guān)節(jié)置換的定義、解剖 熟悉髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)步驟熟悉髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)步驟 掌握髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 3 病歷介紹病歷介紹 患者王豪，男性，患者王豪，男性，6767歲歲 因因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1 1天余天余”來院就診來院就診 既往史：曾行痔瘡、青光眼手術(shù)治療既往史：曾行痔瘡、青光眼手術(shù)治療 查體：神志清楚，體溫查體：神志清楚，體溫 36.536.5，脈搏，脈搏 8787次次/ /分，分， 呼吸呼吸 1818次次/ /分分 ，血壓，血壓 138/76mmHg 1

2、38/76mmHg ，隨機(jī)血糖：，隨機(jī)血糖： 7.4mmol/L7.4mmol/L ?？撇轶w：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓?？撇轶w：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓 痛陽性，右髖部叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限痛陽性，右髖部叩擊痛陽性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。 4 病歷介紹病歷介紹 血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能 回報(bào)均大致正常，血沉回報(bào)均大致正常，血沉84.0mm/h84.0mm/h。 彩超（心臟）報(bào)告正常。彩超（心臟）報(bào)告正常。 彩超（血管系統(tǒng)）示二、三尖瓣少量反流，彩超（血管系統(tǒng)）示二、三

3、尖瓣少量反流， 左室舒張功能降低左室舒張功能降低 心電圖檢查報(bào)告示：竇性心律。心電圖檢查報(bào)告示：竇性心律。 5 病歷介紹病歷介紹 X X線示：右股骨頸骨折，頭下型，遠(yuǎn)折端向外上方移位。線示：右股骨頸骨折，頭下型，遠(yuǎn)折端向外上方移位。 6 定義定義 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用 手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān) 節(jié)節(jié) 7 解剖解剖 8 正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼） 9 人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形 10 11 12 髖關(guān)節(jié)置換

4、的分類髖關(guān)節(jié)置換的分類 全髖全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換置換 半髖關(guān)節(jié)半髖關(guān)節(jié)置換置換 13 手術(shù)指征 14 全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDHDDH） 股骨頸骨折（年輕）股骨頸骨折（年輕） OAOA（老年）（老年） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RF)RF) 強(qiáng)直性脊柱炎（強(qiáng)直性脊柱炎（AS)AS) 15 禁忌證禁忌證 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變 老年性精神障礙，不能有效配合治療老年性精神障礙，不能有效配合治療 老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差 過度肥胖過度肥胖 相對(duì)禁忌相對(duì)禁忌

5、16 禁忌癥禁忌癥 全身或局部的任何活動(dòng)性感染全身或局部的任何活動(dòng)性感染 關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞 造成主動(dòng)屈伸功能喪失者造成主動(dòng)屈伸功能喪失者 各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù) 后假體難以保持穩(wěn)定者后假體難以保持穩(wěn)定者 老年衰竭患者，無法耐受手術(shù)老年衰竭患者，無法耐受手術(shù) 絕對(duì)禁忌絕對(duì)禁忌 麻醉方式 氣管插管全麻（留置針打在對(duì)側(cè)上肢） 17 物品準(zhǔn)備 大腹包 衣服 骨科中單 骨上肢 電鉆 大骨包 無影燈手柄 持 物罐 外來特殊器械 20#刀片*2 手控電刀 4#線圈 無菌手套 吸引器管 吸引器頭 一次性保

6、護(hù)貼膜 可吸收線 粗負(fù)吸 引流球 側(cè)臥位墊 頭圈 腰撐 18 體位體位 9090度垂直側(cè)臥位，患側(cè)度垂直側(cè)臥位，患側(cè) 在上，上肢放于功能位在上，上肢放于功能位 ，腰撐固定骨盆于，腰撐固定骨盆于9090度度 垂直于床面，前方頂在垂直于床面，前方頂在 恥骨聯(lián)合，墊治療巾。恥骨聯(lián)合，墊治療巾。 后方頂在骶尾部，兩腿后方頂在骶尾部，兩腿 之間墊大包布，防止碘之間墊大包布，防止碘 伏消毒皮膚時(shí)滴在病人伏消毒皮膚時(shí)滴在病人 下肢上，燒傷皮膚及會(huì)下肢上，燒傷皮膚及會(huì) 陰部（較瘦的病人應(yīng)在陰部（較瘦的病人應(yīng)在 骶尾部、股骨大粗隆處骶尾部、股骨大粗隆處 及髂前上棘處貼壓瘡貼及髂前上棘處貼壓瘡貼 ，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)

7、墊軟，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)墊軟 枕）。枕）。 19 20 21 消毒消毒 常規(guī)碘伏消毒 22 23 鋪巾 1、先鋪腿下兩塊中單 2、四塊治療巾鋪于 切口周圍（會(huì)陰對(duì)側(cè)_上面 近側(cè)） 3、中單對(duì)折包腳，無菌繃帶纏好。 4、手術(shù)野上方鋪中單 5、鋪大單（下肢從空中穿過） 6、貼一次性無菌皮膚保護(hù)貼膜 24 器械臺(tái) 25 手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合 1 1、再次用碘伏棉球消毒皮膚。、再次用碘伏棉球消毒皮膚。 2 2、接電刀、吸引器，術(shù)者及器械護(hù)士戴、接電刀、吸引器，術(shù)者及器械護(hù)士戴 第二層手套，三方安全核查，切皮。第二層手套，三方安全核查，切皮。 3 3、逐層切開皮膚、皮下，分離肌肉，用、逐層切開皮膚、

8、皮下，分離肌肉，用 S S拉鉤，拉鉤，hohmannhohmann拉鉤拉開，顯露關(guān)節(jié)囊拉鉤拉開，顯露關(guān)節(jié)囊 26 4 4、切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、切開關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔 手術(shù)入路手術(shù)入路 27 5 5、上擺鋸，切斷股骨頸，取出股骨頭、上擺鋸，切斷股骨頸，取出股骨頭 28 6 6、髖臼部分的操作、髖臼部分的操作銼銼 遞髖臼銼，髖臼銼出合適遞髖臼銼，髖臼銼出合適 大小后，遞雙號(hào)髖臼試模。大小后，遞雙號(hào)髖臼試模。 大小合適，打髖臼假體及大小合適，打髖臼假體及 內(nèi)襯內(nèi)襯 29 30 7 7、股骨部分的操作、股骨部分的操作安裝股骨柄安裝股骨柄 上上hohmannhohmann拉鉤翹起股骨距，開口器拉鉤翹

9、起股骨距，開口器 開口，松質(zhì)骨實(shí)器加壓，股骨髓腔開口，松質(zhì)骨實(shí)器加壓，股骨髓腔 扁銼從小到大依次打入，至合適大扁銼從小到大依次打入，至合適大 小后打入假體小后打入假體 31 股骨部分的操作股骨部分的操作安裝股骨頭安裝股骨頭 根據(jù)術(shù)者要求放入長(zhǎng)短、大小不同的根據(jù)術(shù)者要求放入長(zhǎng)短、大小不同的 股骨頭試模，球頭復(fù)位器復(fù)位，檢查股骨頭試模，球頭復(fù)位器復(fù)位，檢查 各種體位是否脫位，合適后打入股骨各種體位是否脫位，合適后打入股骨 頭假體。頭假體。 32 33 8 8、沖洗、放引流、縫合、沖洗、放引流、縫合 完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐完全沖洗切口，放粗的負(fù)吸引流球，逐 層關(guān)閉切口。（備層關(guān)閉切口。（

10、備2.02.0克氏針電鉆，股克氏針電鉆，股 骨大粗隆鉆眼，縫旋后肌群）。骨大粗隆鉆眼，縫旋后肌群）。 34 手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)配合要點(diǎn) 1 1、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)?，雙人核、嚴(yán)格無菌操作，雙人鋪?zhàn)?，雙人核 查無菌包的有效期，有無破損潮濕，查無菌包的有效期，有無破損潮濕， 一次性物品的包裝是否合格及有效期。一次性物品的包裝是否合格及有效期。 2 2、術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對(duì)。、術(shù)中配合精力集中，嚴(yán)格查對(duì)。 3 3、術(shù)前、術(shù)前30min30min應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。 4 4、防止術(shù)中低體溫及壓瘡。、防止術(shù)中低體溫及壓瘡。 35 關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用 術(shù)

11、后可盡快肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，以利于術(shù)后可盡快肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，以利于 迅速恢復(fù)功能迅速恢復(fù)功能 防止骨折合并癥，降低老年股骨頸骨折的防止骨折合并癥，降低老年股骨頸骨折的 死亡率死亡率 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不 愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療愈合及晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 P1P1、焦慮、焦慮 與擔(dān)心手術(shù)，對(duì)手術(shù)室的恐懼有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)，對(duì)手術(shù)室的恐懼有關(guān) 、向患者自我介紹并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除對(duì)、向患者自我介紹并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除對(duì) 陌生環(huán)境的恐懼陌生環(huán)境的恐懼 、向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)

12、的過程，與患者多溝通，分散、向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過程，與患者多溝通，分散 患者的注意力患者的注意力 、在等待手術(shù)期間陪伴安慰鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病、在等待手術(shù)期間陪伴安慰鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心的信心 P2P2、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 感染感染 術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)物品的消毒滅菌情況，時(shí)刻注意無術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)物品的消毒滅菌情況，時(shí)刻注意無 菌原則菌原則 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，被污染的物品及時(shí)丟棄，一術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，被污染的物品及時(shí)丟棄，一 旦手套或衣物被污染及時(shí)更換旦手套或衣物被污染及時(shí)更換 巡回護(hù)士在拆開任一物品前必須嚴(yán)格檢查有效期，包巡回護(hù)士在拆開任一物品前必須嚴(yán)格檢查有效期，包

13、 裝有無破損，確認(rèn)無誤后再拆給洗手護(hù)士裝有無破損，確認(rèn)無誤后再拆給洗手護(hù)士 36 P3、舒適的改變、舒適的改變 與術(shù)后切口疼痛，留置管道有關(guān)與術(shù)后切口疼痛，留置管道有關(guān) 手術(shù)前，先告知患者手術(shù)結(jié)束醒后會(huì)感覺切口疼痛，留手術(shù)前，先告知患者手術(shù)結(jié)束醒后會(huì)感覺切口疼痛，留 置導(dǎo)尿會(huì)有不適感等置導(dǎo)尿會(huì)有不適感等 適當(dāng)協(xié)助患者取舒適臥位，給予患者心理安慰。適當(dāng)協(xié)助患者取舒適臥位，給予患者心理安慰。 盡可能的再患者清醒狀態(tài)下留置個(gè)管道，使其有適應(yīng)的盡可能的再患者清醒狀態(tài)下留置個(gè)管道，使其有適應(yīng)的 過程，并告知手術(shù)結(jié)束清醒后不適感仍存在，不必?fù)?dān)心緊過程，并告知手術(shù)結(jié)束清醒后不適感仍存在，不必?fù)?dān)心緊 張張 P4、有皮膚受損的危險(xiǎn)、有皮膚受損的危險(xiǎn) 手術(shù)體位合理安置，受壓部位軟墊保護(hù)，防止手術(shù)時(shí)間手術(shù)體位合理安置，受壓部位軟墊保護(hù)，防止手術(shù)時(shí)間 過長(zhǎng)造成壓瘡過長(zhǎng)造成壓瘡 術(shù)前檢查電刀的工