深靜脈血栓的防治進(jìn)展

1、郝玉明幻燈郝玉明幻燈 1 前前 言言 多年來人們主要關(guān)注多年來人們主要關(guān)注動脈疾病動脈疾病較多，對較多，對靜靜 脈疾病脈疾病關(guān)注較少關(guān)注較少 而實(shí)際上靜脈疾病也很常見（主要是而實(shí)際上靜脈疾病也很常見（主要是深靜深靜 脈血栓脈血栓）發(fā)病率約為發(fā)病率約為1。 何為深靜脈何為深靜脈? 深靜脈又叫深靜脈又叫伴行靜脈伴行靜脈。與。與同名動脈伴同名動脈伴 行行，行程與同名動脈相同。收納引流范圍，行程與同名動脈相同。收納引流范圍 與同名動脈大體相同。與同名動脈大體相同。 位于深筋膜深面位于深筋膜深面 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 2 深靜脈血栓深靜脈血栓 深靜脈血栓包括下肢靜脈和盆腔和腹腔靜深靜脈血栓包括下肢靜脈和

2、盆腔和腹腔靜 脈脈 下肢深靜脈血栓最常見下肢深靜脈血栓最常見 如果高度懷疑深靜脈血栓而下肢有不能發(fā)如果高度懷疑深靜脈血栓而下肢有不能發(fā) 現(xiàn)時(shí)應(yīng)檢查盆腔和腹腔（強(qiáng)化現(xiàn)時(shí)應(yīng)檢查盆腔和腹腔（強(qiáng)化CT） 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 3 深靜脈血栓的危害深靜脈血栓的危害 致命性肺栓塞致命性肺栓塞 肺動脈高壓肺動脈高壓 截肢截肢 血栓栓塞后綜合征血栓栓塞后綜合征 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 4 深靜脈血栓危害深靜脈血栓危害 截肢截肢 血栓后綜合征血栓后綜合征(post-thombosissyndrome ，PTS) ，即由近端靜脈堵塞致靜脈回流障，即由近端靜脈堵塞致靜脈回流障 礙以及由靜脈瓣膜破壞導(dǎo)致的靜脈逆流兩礙以

3、及由靜脈瓣膜破壞導(dǎo)致的靜脈逆流兩 者并存，引起下肢靜脈高壓及相應(yīng)的臨床者并存，引起下肢靜脈高壓及相應(yīng)的臨床 表現(xiàn)，表現(xiàn)為患肢常出現(xiàn)腫脹、靜脈曲張表現(xiàn)，表現(xiàn)為患肢常出現(xiàn)腫脹、靜脈曲張 甚至慢性潰瘍。甚至慢性潰瘍。給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán) 重的影響。重的影響。 有超過有超過50的的DVT患者在兩年之內(nèi)發(fā)展成患者在兩年之內(nèi)發(fā)展成 為為PTS，10年年P(guān)TS發(fā)病率甚至高達(dá)發(fā)病率甚至高達(dá)70-90 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 5 深靜脈血栓深靜脈血栓 臨床有意義：臨床有意義： 下肢深靜脈下肢深靜脈 腹腔深靜脈腹腔深靜脈 深靜脈血栓該誰管？深靜脈血栓該誰管？ 為了病人，為了病人，多科室醫(yī)生多

4、科室醫(yī)生 都應(yīng)該都應(yīng)該了解靜脈疾病了解靜脈疾病 血管外科、呼吸內(nèi)科、血管外科、呼吸內(nèi)科、 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科、骨科、婦科、骨科、婦科、 腫瘤科、老年科腫瘤科、老年科 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 6 深靜脈血栓的防治思路深靜脈血栓的防治思路 預(yù)防預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)（篩查）早期發(fā)現(xiàn)（篩查）診斷診斷 早期治療早期治療 并發(fā)癥診療并發(fā)癥診療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 外科治療外科治療 介入治療介入治療 后期管理后期管理 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 7 深靜脈血栓危險(xiǎn)人群深靜脈血栓危險(xiǎn)人群特殊人群特殊人群 活動受限、年齡活動受限、年齡75歲以上、有歲以上、有DVT和肺栓和肺栓 病史、急性心衰、慢性下肢腫脹、下肢偏病史、急性心

5、衰、慢性下肢腫脹、下肢偏 癱被認(rèn)為是老年人癱被認(rèn)為是老年人發(fā)生發(fā)生DVT的六大因素的六大因素。 其中最危險(xiǎn)的因素是臥床時(shí)間超過其中最危險(xiǎn)的因素是臥床時(shí)間超過14天，天， 發(fā)生發(fā)生DVT的危險(xiǎn)值是的危險(xiǎn)值是5.6倍倍 心臟病患者心臟病患者心肌梗死、心力衰竭，臥心肌梗死、心力衰竭，臥 床，下肢水腫，股動脈途徑床，下肢水腫，股動脈途徑介入術(shù)后加壓介入術(shù)后加壓 包扎和制動、中心靜脈插管包扎和制動、中心靜脈插管 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 8 深靜脈血栓危險(xiǎn)人群深靜脈血栓危險(xiǎn)人群_特殊人群特殊人群 關(guān)注自身深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注自身深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) 長期站立長期站立 醫(yī)生（導(dǎo)管室）、護(hù)士醫(yī)生（導(dǎo)管室）、護(hù)士 “經(jīng)濟(jì)

6、艙綜合征經(jīng)濟(jì)艙綜合征” 門診醫(yī)生門診醫(yī)生 醫(yī)務(wù)人員肺栓塞案例醫(yī)務(wù)人員肺栓塞案例 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 9 深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防 從深靜脈血栓機(jī)制角度：從深靜脈血栓機(jī)制角度：血流瘀滯、靜脈血流瘀滯、靜脈 壁損傷和高凝狀態(tài)壁損傷和高凝狀態(tài) 了解高危人群了解高危人群 臥床患者注意功能鍛煉臥床患者注意功能鍛煉肢體活動（調(diào)肢體活動（調(diào) 動動第二心臟第二心臟小腿肌肉）小腿肌肉） 梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪 低分子肝素使用低分子肝素使用 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 10 早期篩查早期篩查 大約大約80的深靜脈血栓患者沒有任何臨床的深靜脈血栓患者沒有任何臨床 癥狀癥狀，但猝死常常是該疾病的首發(fā)癥狀和，但猝

7、死常常是該疾病的首發(fā)癥狀和 唯一的臨床表現(xiàn)，猝死的原因即為唯一的臨床表現(xiàn)，猝死的原因即為“肺栓肺栓 塞塞”：在在70-90的肺栓塞患者中能檢查到的肺栓塞患者中能檢查到 深靜脈血栓深靜脈血栓。在美國資料統(tǒng)計(jì)：。在美國資料統(tǒng)計(jì)：肺栓塞死肺栓塞死 亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。故。故 而深靜脈血栓被稱為而深靜脈血栓被稱為“沉寂的殺手沉寂的殺手”。 要早期發(fā)現(xiàn)和重視深靜脈血栓診斷要早期發(fā)現(xiàn)和重視深靜脈血栓診斷 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 11 早期篩查早期篩查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢是下肢DVT 的三大癥狀，疼痛多為墜

8、痛或鈍痛，淺靜的三大癥狀，疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜 脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。 下肢深靜脈血栓形成可以分成哪幾類下肢深靜脈血栓形成可以分成哪幾類 一般可以分為三種類型：一般可以分為三種類型：周圍型、中心型周圍型、中心型 和混合型。和混合型。還有兩種特殊的類型：還有兩種特殊的類型：股青腫股青腫 與股白腫與股白腫，這兩種均是下肢，這兩種均是下肢DVT的緊急情的緊急情 況，況，需緊急手術(shù)取栓需緊急手術(shù)取栓，方可挽救患肢。，方可挽救患肢。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 12 早期篩查早期篩查 輔助檢查輔助檢查 血漿血漿D二聚體測定：二聚體測定：用酶聯(lián)免疫吸附法用酶

9、聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)檢測，敏感性較高檢測，敏感性較高(99)。急性。急性DVT， D二聚體大于二聚體大于500 gL有重要參考價(jià)值。它對有重要參考價(jià)值。它對 靜脈血栓栓塞的診斷并非特異。靜脈血栓栓塞的診斷并非特異。排除意義排除意義 超聲檢查超聲檢查 其其敏感性、準(zhǔn)確性均較高敏感性、準(zhǔn)確性均較高，為無創(chuàng)，為無創(chuàng) 檢查，適用于對患者的篩選、監(jiān)測。仔細(xì)的非介檢查，適用于對患者的篩選、監(jiān)測。仔細(xì)的非介 入性血管超聲可以使敏感性保持在入性血管超聲可以使敏感性保持在93 97 ，特異性保持在，特異性保持在9499 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 13 血栓篩查血栓篩查 放射性核素血管掃描檢查：利用核素在下放

10、射性核素血管掃描檢查：利用核素在下 肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃肢深靜脈血流或血塊中濃度增加，通過掃 描而顯像，對描而顯像，對DVT診斷是有價(jià)值的無創(chuàng)檢診斷是有價(jià)值的無創(chuàng)檢 查。查。 螺旋螺旋CT靜脈造影靜脈造影(computed tomo- venography，CTV)：是近年出現(xiàn)的新的：是近年出現(xiàn)的新的 DVT診斷方法，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和診斷方法，可同時(shí)檢查腹部、盆腔和 下肢深靜脈情況下肢深靜脈情況 靜脈造影：是靜脈造影：是DVT診斷的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 14 DVT治療治療 DVT治療的目的治療的目的 是抑制血栓蔓延，清除血栓，恢復(fù)靜是抑制血栓蔓

11、延，清除血栓，恢復(fù)靜 脈的通暢性以及保護(hù)靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)和功脈的通暢性以及保護(hù)靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)和功 能，預(yù)防和能，預(yù)防和降低降低PE的發(fā)生率和死亡率的發(fā)生率和死亡率， 降低降低PTS（血栓后綜合征）的發(fā)生率。（血栓后綜合征）的發(fā)生率。 DVT患者可產(chǎn)生血栓后綜合征（患者可產(chǎn)生血栓后綜合征（Post- thrombosis syndrome, PTS）, 致患者長致患者長 期疼痛，嚴(yán)重影響生活和工作，甚至喪失期疼痛，嚴(yán)重影響生活和工作，甚至喪失 勞動和活動能力，勞動和活動能力， 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 15 DVT治療治療 有效地抗凝治療有效地抗凝治療不僅可以抑制不僅可以抑制DVT的擴(kuò)展的擴(kuò)展 ，還可

12、以減少，還可以減少PE的發(fā)生，降低的發(fā)生，降低DVT的復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā) ，研究表明有效的抗凝治療可以，研究表明有效的抗凝治療可以減少減少50 致死性致死性PE的發(fā)生的發(fā)生 DVT的的早期抗凝早期抗凝治療可皮下注射治療可皮下注射低分子肝低分子肝 素素（腎功能不全或孕婦慎用（腎功能不全或孕婦慎用 ）。對于急性）。對于急性 DVT患者。推薦皮下注射低分子肝素患者。推薦皮下注射低分子肝素1次次 12 h：對于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者。建議：對于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者。建議 使用靜脈肝素。謹(jǐn)慎考慮低分子肝素使用靜脈肝素。謹(jǐn)慎考慮低分子肝素 。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 16 DVT治療治療 在治療的第在治療的第1天可以

13、開始聯(lián)合應(yīng)用天可以開始聯(lián)合應(yīng)用維生素維生素K 拮抗劑拮抗劑，在，在INR穩(wěn)定并大于穩(wěn)定并大于20后，停用肝后，停用肝 素素 。 單純抗凝不能有效消除血栓單純抗凝不能有效消除血栓，降低，降低PTS的的 發(fā)生率。有資料表明，在抗凝后肢體近端發(fā)生率。有資料表明，在抗凝后肢體近端 DVT患者約患者約35-79會發(fā)生靜脈血栓后綜合會發(fā)生靜脈血栓后綜合 征（征（PTS），遠(yuǎn)端），遠(yuǎn)端DVT患者約患者約2-29發(fā)生發(fā)生 PTS，33患者會發(fā)生靜脈瓣膜返流患者會發(fā)生靜脈瓣膜返流 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 17 DVT治療治療 手術(shù)取栓手術(shù)取栓：一般采取股靜脈切開取栓，是消除血：一般采取股靜脈切開取栓，是消除血 栓

14、的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。主要用于栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻。主要用于 早期近端早期近端DVT ，手術(shù)在，手術(shù)在DSA下進(jìn)行，效果肯定下進(jìn)行，效果肯定 溶栓治療溶栓治療：最常用的藥物為尿激酶。溶栓治療的：最常用的藥物為尿激酶。溶栓治療的 方法分導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓方法分導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓.及時(shí)合理的及時(shí)合理的導(dǎo)導(dǎo) 管溶栓管溶栓可以使可以使75急性急性DVT患者中的全部或大于患者中的全部或大于 50以上的血栓被溶栓，并能保持靜脈血栓以上的血栓被溶栓，并能保持靜脈血栓3年年 較好的通暢率較好的通暢率 。但但有報(bào)道導(dǎo)管溶栓與局部和全身有報(bào)道導(dǎo)管溶栓與局部和全身 出血有關(guān)系，并且

15、需要在與常規(guī)抗凝比較，對效出血有關(guān)系，并且需要在與常規(guī)抗凝比較，對效 益風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)的評估后，方可適用于患者。益風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)的評估后，方可適用于患者。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 18 DVT治療困惑治療困惑 困惑一：困惑一：DVT血栓會不會脫落，何時(shí)脫落，血栓會不會脫落，何時(shí)脫落， 脫落大小不可而知脫落大小不可而知 血栓的穩(wěn)定性血栓的穩(wěn)定性概念概念 早期早期DVT患者患者在進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)推薦進(jìn)在進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)推薦進(jìn) 行一段時(shí)間行一段時(shí)間嚴(yán)格的臥床休息嚴(yán)格的臥床休息以防止血栓脫落以防止血栓脫落 造成肺栓造成肺栓 塞。但對塞。但對慢性慢性DVT患者患者，運(yùn)動和腿部加壓的，運(yùn)動和腿部加壓的 患者

16、比臥床休息的患者其疼痛和腫脹的消除患者比臥床休息的患者其疼痛和腫脹的消除 速率顯著要快。因此并速率顯著要快。因此并不嚴(yán)格要求患者臥床不嚴(yán)格要求患者臥床 休息休息。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 19 DVT治療困惑治療困惑 DVT的臨床分期：的臨床分期： 急性期：指發(fā)病后急性期：指發(fā)病后7 d以內(nèi)；以內(nèi)； 亞急性期：指發(fā)病第亞急性期：指發(fā)病第830 d(1個(gè)月個(gè)月)； 慢性期：發(fā)病慢性期：發(fā)病30 d以后。以后。 推薦：早期深靜脈血栓患者建議臥床休息推薦：早期深靜脈血栓患者建議臥床休息 為主。為主。抬高患肢抬高患肢 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 20 制動時(shí)間？制動時(shí)間？ 下肢深靜脈血栓經(jīng)下肢深靜脈血栓經(jīng)抗凝

17、治療兩周抗凝治療兩周，抗凝指，抗凝指 標(biāo)達(dá)標(biāo)后，下肢腫脹減輕或消退后，可下標(biāo)達(dá)標(biāo)后，下肢腫脹減輕或消退后，可下 地活動，務(wù)必要穿醫(yī)用彈力襪下地活動，地活動，務(wù)必要穿醫(yī)用彈力襪下地活動， 以預(yù)防下肢深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生。以預(yù)防下肢深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 21 DVT治療困惑治療困惑 困惑二困惑二：濾器應(yīng)用指征濾器應(yīng)用指征、適應(yīng)癥爭議仍很、適應(yīng)癥爭議仍很 大，如何科學(xué)、規(guī)范使用腔靜脈濾器，提大，如何科學(xué)、規(guī)范使用腔靜脈濾器，提 高效用，降低并發(fā)癥是臨床焦點(diǎn)和難點(diǎn)高效用，降低并發(fā)癥是臨床焦點(diǎn)和難點(diǎn) 對于大多數(shù)對于大多數(shù)DVT患者?；颊?。推薦推薦不常規(guī)應(yīng)不常規(guī)應(yīng) 用腔靜脈

18、濾器；對于抗凝治療有禁忌或有用腔靜脈濾器；對于抗凝治療有禁忌或有 并發(fā)癥?；蛘叱浞挚鼓委煹那闆r下反復(fù)并發(fā)癥。或者充分抗凝治療的情況下反復(fù) 發(fā)作血栓栓塞癥的患者。建議放置下腔靜發(fā)作血栓栓塞癥的患者。建議放置下腔靜 脈濾器。脈濾器。 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 22 DVT治療困惑治療困惑 困惑三困惑三：關(guān)于：關(guān)于DVT抗凝治療療程抗凝治療療程的研究很少的研究很少 ，國內(nèi)外目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范，傳統(tǒng)觀念認(rèn)，國內(nèi)外目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范，傳統(tǒng)觀念認(rèn) 為，為，至少要持續(xù)至少要持續(xù)3-6個(gè)月個(gè)月。 (1)繼發(fā)于一過性危險(xiǎn)因素的首次發(fā)作的繼發(fā)于一過性危險(xiǎn)因素的首次發(fā)作的DVT ；（；（36m） (2)伴有癌癥并首次

19、發(fā)作的伴有癌癥并首次發(fā)作的DVT； (3)首次發(fā)作的自發(fā)性首次發(fā)作的自發(fā)性DVT(定義為無已知的危定義為無已知的危 險(xiǎn)因素下發(fā)生的險(xiǎn)因素下發(fā)生的DVT)；（；（612m) 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 23 DVT治療困惑治療困惑 (4)首次發(fā)作的首次發(fā)作的DVT，具有與血栓栓塞復(fù)發(fā)，具有與血栓栓塞復(fù)發(fā) 危險(xiǎn)性增高有關(guān)的凝血酶原基因和預(yù)后標(biāo)危險(xiǎn)性增高有關(guān)的凝血酶原基因和預(yù)后標(biāo) 志志(包括抗凝血因子包括抗凝血因子，蛋白，蛋白C或蛋白或蛋白S缺乏缺乏 ，凝血酶原基因突變，如因子，凝血酶原基因突變，如因子V Leiden或或 凝血酶原凝血酶原20210基因突變基因突變)，帶有抗磷脂抗，帶有抗磷脂抗 體，高半

20、胱氨酸血癥，或者因子體，高半胱氨酸血癥，或者因子V的水平的水平 高于正常高于正常90 ，或經(jīng)反復(fù)檢查的，或經(jīng)反復(fù)檢查的B超證實(shí)超證實(shí) 持續(xù)性殘留血栓的患者；持續(xù)性殘留血栓的患者； (5)反復(fù)多次發(fā)作的反復(fù)多次發(fā)作的DVT(兩次或更多次的兩次或更多次的 VTE發(fā)作發(fā)作)（長期長期） 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 24 DVT治療困惑治療困惑 困惑四困惑四：溶栓的治療原則雖有了共識，但：溶栓的治療原則雖有了共識，但 具體溶栓藥物的劑量、強(qiáng)度、時(shí)間、溶栓具體溶栓藥物的劑量、強(qiáng)度、時(shí)間、溶栓 療效的判定等都缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療效的判定等都缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 困惑五困惑五肺栓塞后肺栓塞后DVT篩查篩查 找到血栓找到血栓 未

21、找到血栓未找到血栓 新型抗凝藥應(yīng)用？新型抗凝藥應(yīng)用？ 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 25 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 26 The UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) concludes that the oral factor Xa inhibitor rivaroxaban(Xarelto, Bayer) is a cost-effective alternative to warfarin for treatment of deep vein thrombosis (DVT) and prevention of

22、 recurrent DVT and pulmonary embolism. 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 27 The RECOVER-II dabigatran met the primary endpoint of non-inferiority to warfarin dabigatran was associated with a 31% reduction in the risk of major bleeding . which did not reach statistical significance, Dabigatran is awaiting U.S. approval for

23、 the broader use indication of DVT/PE. 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 28 小小 結(jié)結(jié) 注重預(yù)防注重預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期治療深靜脈血栓早期治療深靜脈血栓 預(yù)防致死性肺栓塞預(yù)防致死性肺栓塞 減少截肢減少截肢 減少血栓后綜合征減少血栓后綜合征 了解深靜脈血栓的后期管理（包括華了解深靜脈血栓的后期管理（包括華 法令的使用監(jiān)測和療程、新型抗凝劑的應(yīng)法令的使用監(jiān)測和療程、新型抗凝劑的應(yīng) 用）用） 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 29 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 30 深靜脈血栓危險(xiǎn)人群深靜脈血栓危險(xiǎn)人群特殊人群特殊人群 活動受限、年齡活動受限、年齡75歲以上、有歲以上、有DVT和肺

24、栓和肺栓 病史、急性心衰、慢性下肢腫脹、下肢偏病史、急性心衰、慢性下肢腫脹、下肢偏 癱被認(rèn)為是老年人癱被認(rèn)為是老年人發(fā)生發(fā)生DVT的六大因素的六大因素。 其中最危險(xiǎn)的因素是臥床時(shí)間超過其中最危險(xiǎn)的因素是臥床時(shí)間超過14天，天， 發(fā)生發(fā)生DVT的危險(xiǎn)值是的危險(xiǎn)值是5.6倍倍 心臟病患者心臟病患者心肌梗死、心力衰竭，臥心肌梗死、心力衰竭，臥 床，下肢水腫，股動脈途徑床，下肢水腫，股動脈途徑介入術(shù)后加壓介入術(shù)后加壓 包扎和制動、中心靜脈插管包扎和制動、中心靜脈插管 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 31 深靜脈血栓危險(xiǎn)人群深靜脈血栓危險(xiǎn)人群_特殊人群特殊人群 關(guān)注自身深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注自身深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn) 長期站立長期站立 醫(yī)生（導(dǎo)管室）、護(hù)士醫(yī)生（導(dǎo)管室）、護(hù)士 “經(jīng)濟(jì)艙綜合征經(jīng)濟(jì)艙綜合征” 門診醫(yī)生門診醫(yī)生 醫(yī)務(wù)人員肺栓塞案例醫(yī)務(wù)人員肺栓塞案例 郝玉明幻燈郝玉明幻燈 32 DVT治療治療 有效地抗凝治療有效地抗凝治療不僅可以抑制不僅可以抑制DVT的擴(kuò)展的擴(kuò)展 ，還可以減少，還可以減少PE的發(fā)生，降低的發(fā)生，降低DVT的復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā) ，研究表明有效的抗凝治療可以，研究表明有效的抗凝治療可以減少減少50 致死性致死性PE的發(fā)生的發(fā)生 DVT的的早期抗凝早期抗凝治療可皮下注射治