淹溺電擊傷環(huán)境因素所致疾病

1、 水大量進入血液循環(huán)中可 引起血漿滲透壓改變、電 解質(zhì)紊亂和組織損傷，若 急救不及時，可造成呼吸 和心搏驟停而死亡。 不慎跌入糞坑、污水池和 化學(xué)物貯槽時，還可引起 皮膚和粘膜損傷以及全身 中毒。 景色宜人，但不要輕易下水！ 海洋是它們的！ 可有神志模糊、煩躁可有神志模糊、煩躁 劇烈咳嗽劇烈咳嗽,喘憋、呼吸喘憋、呼吸 困難，心率慢、血壓困難，心率慢、血壓 降低、皮膚冷、發(fā)紺降低、皮膚冷、發(fā)紺 在喉痙攣期之后，水在喉痙攣期之后，水 進入呼吸道、消化道進入呼吸道、消化道, 瞼面水腫、眼充血、瞼面水腫、眼充血、 口鼻血性泡沫痰、皮口鼻血性泡沫痰、皮 膚冷白、發(fā)紺、呼吸膚冷白、發(fā)紺、呼吸 困難，上腹較

2、膨脹困難，上腹較膨脹。 一過性窒息的缺氧一過性窒息的缺氧 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 神志多清醒神志多清醒 有嗆咳有嗆咳 呼吸頻率加快呼吸頻率加快 血壓增高血壓增高 胸悶脹不適胸悶脹不適 四肢酸痛無力四肢酸痛無力 淹溺淹溺 1-2min內(nèi)內(nèi) 淹溺淹溺 3-4min內(nèi)內(nèi) 淹溺淹溺 5min以上以上 神志昏迷，口鼻神志昏迷，口鼻 血性分泌物，皮膚血性分泌物，皮膚 發(fā)紺重，呼吸憋喘發(fā)紺重，呼吸憋喘 或微弱淺表、不整，或微弱淺表、不整， 心音不清，呼吸衰心音不清，呼吸衰 竭、心力衰竭，以竭、心力衰竭，以 至瞳孔散大、呼吸至瞳孔散大、呼吸 心跳停止。心跳停止。 （1）（2）（3）（4） 評評 估估 淹溺時間 施救時間

3、 觀觀 察察 意識、呼吸 脈搏、心率 節(jié)律、皮膚 評評 估估 缺氧、窒息 嚴重程度 判判 斷斷 心臟停搏 觀觀 察察 復(fù)蘇效果 判判 斷斷 是否存在 低體溫 診 斷 有溺水史 面部腫脹，雙眼充血 口鼻及氣道外溢血性泡沫 上腹膨脹，雙肺布滿濕羅 音 神志不清，抽搐 血壓下降，四肢厥冷 重者出現(xiàn)室顫、心肺停止 現(xiàn)場急救 評估ABC 評估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化 ） 開放靜脈通道 血氣分析 心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ，清除呼吸道內(nèi)的水 評估ABC，必要時現(xiàn)場行CPR 呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 開放氣道 氣管插管

4、，建立有效的呼 吸 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 腦水腫 急性肺水腫，ARDS 急性腎衰 溶血性貧血 繼發(fā)感染 酸堿平衡失調(diào) DIC 監(jiān)護與護理 觀察呼吸情況 心電監(jiān)護，觀察心律 情況 監(jiān)測CVP 監(jiān)測血壓 記每小時尿量 采血行生化、血氣分 析 根據(jù)病情，調(diào)整輸液 速度 1. 淹溺復(fù)蘇淹溺復(fù)蘇 缺氧時間和程度 是決定淹溺預(yù)后最 重要的因素 最重要的緊急治 療是通氣和供氧 2. 倒水方法倒水方法 急救處理急救處理 1. 補充血容量補充， 維持水、電解質(zhì)和 酸堿平衡 2. 防治腦缺氧損傷、 控制抽搐 3. 防治并發(fā)癥 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 急診處理急診處理 n患者男，17歲，因溺水后神志不清半小時入院

5、治 療?；颊哂谌朐呵鞍胄r游泳時不慎溺水后出現(xiàn) 神志不清，煩躁，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容 物。由120急救送我院。 n入院時患者咯粉紅色泡沫樣痰。查體：體溫36， 脈搏160次/min，呼吸26次/min，血壓90/60mm Hg；神志不清，躁動不安，雙眼向上凝視，雙側(cè) 瞳孔等大等圓，直徑4 mm，對光反射減弱，口唇 紫紺；頸項強直；雙肺叩診濁音，雙肺滿濕性羅 音；心率160次/min，律齊，心音低；腹軟，肝脾 未觸及，腸鳴音正常；四肢肌張力增高，病理征 未引出。 n實驗室檢查：血白細胞291109/L，分類中性粒細胞 0.73%，血紅蛋白154 g/L，尿素氮5.82 mmol/L，血肌酐

6、 84.5 umol/L，尿酸835.5 umol/L，血鉀2.75 mmol/L，血鈉 129.4 mmol/L，AST69U/L，磷酸肌酸激酶3101 U/L，肌酸 激酶同工酶65 U/L，乳酸脫氫酶779 U/L，a羥丁酸脫氫酶 163 U/L，總膽紅素872umol/L，直接膽紅素2.2 umol/L。吸 氧10 L/min時血pH值7038，PaC0238.5 mm Hg，Pa02 56.7 mmHg，血氧飽和度70，實際碳酸氫鹽10.3 mmol/L， 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽10 mmol/L，堿剩余一20.6 mmol/L，氧合指 數(shù)93。尿糖(+)，潛血(+)。心電圖示竇性心律不齊，T波

7、 改變，前壁心肌缺血。 診治經(jīng)過診治經(jīng)過 n診斷為淡水淹溺，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，合并I型 呼吸衰竭，代謝性酸中毒，急性肺水腫，急性腦水腫。 n緊急給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，由導(dǎo)尿管導(dǎo)出醬油色尿液。 20甘露醇250 ml靜脈滴注，5碳酸氫鈉100ml靜脈滴注， 納洛酮0.4 mg，呋塞米20mg，毛花苷C 04 mg，甲潑尼龍 40 mg，尼可剎米0.375 g；地西泮10 mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜無效 時給予植物油25 ml、水合氯醛25 ml灌腸；胞二磷膽堿0.5 g 靜脈滴注改善腦循環(huán)；左氧氟沙星0.2 g靜脈滴注抗感染； 奧美拉唑40 mg靜脈滴注預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。12 h后患者神志 轉(zhuǎn)

8、清，仍每日給予高壓氧治療，胞二磷膽堿O.5 g靜脈滴注； 丹參酮A磺酸鈉40 mg改善心肌供血。共治療13 d患者痊 愈出院。 謝 謝 水大量進入血液循環(huán)中可 引起血漿滲透壓改變、電 解質(zhì)紊亂和組織損傷，若 急救不及時，可造成呼吸 和心搏驟停而死亡。 不慎跌入糞坑、污水池和 化學(xué)物貯槽時，還可引起 皮膚和粘膜損傷以及全身 中毒。 診 斷 有溺水史 面部腫脹，雙眼充血 口鼻及氣道外溢血性泡沫 上腹膨脹，雙肺布滿濕羅 音 神志不清，抽搐 血壓下降，四肢厥冷 重者出現(xiàn)室顫、心肺停止 現(xiàn)場急救 評估ABC 評估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化 ） 開放靜脈通道 血氣分析 心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ，清除呼吸道內(nèi)的水 評估ABC，必要時現(xiàn)場行CPR 呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 開放氣道 氣管插管，建立有