腦卒中肢體功能康復

1、腦卒中肢體功能康復腦卒中肢體功能康復 一、何謂腦血管病和腦卒中一、何謂腦血管病和腦卒中 二、我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 三、腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥三、腦卒中的常見癥狀體征與并發(fā)癥 四、腦卒中康復護理的重要性四、腦卒中康復護理的重要性 五、腦卒中的康復現(xiàn)狀五、腦卒中的康復現(xiàn)狀 六、六、腦卒中肢體功能的康復實施腦卒中肢體功能的康復實施 Diagram 腦血管病（腦血管?。–VD） 腦卒中腦卒中 概 念 l神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病 Diagram 腦血管病（腦血管?。–VD） 腦卒中腦卒中 概 念 l神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病神經(jīng)系統(tǒng)常

2、見病、多發(fā)病 v 流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 高高死亡率死亡率 高致殘率高致殘率 高高發(fā)病率發(fā)病率 高高復發(fā)率復發(fā)率 死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%10% 全世界每年有全世界每年有570570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中 每年死于腦卒中的患者中有每年死于腦卒中的患者中有4/54/5發(fā)生在低收入或中等發(fā)生在低收入或中等 收入的發(fā)展中國家收入的發(fā)展中國家 存活者中存活者中3/43/4留有不同程度后遺癥留有不同程度后遺癥 我國是卒中的我國是卒中的第一第一大國：每年新發(fā)大國：每年新發(fā)200200萬，死亡萬，死亡165165萬萬 在我國每在我國每1212秒有秒有1 1人發(fā)生卒中，人

3、發(fā)生卒中，2121秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中 腦卒中：日趨嚴重的流行病腦卒中：日趨嚴重的流行病 依據(jù)神經(jīng)功能缺失依據(jù)神經(jīng)功能缺失 持續(xù)時間持續(xù)時間 24h：腦卒中腦卒中 小卒中小卒中 (minor stroke) 大卒中大卒中 (major stroke) 依據(jù)病情嚴重程度依據(jù)病情嚴重程度 n 缺血性卒中缺血性卒中 (ischemic stroke) 腦梗死 X 腦血栓形成 X 腦栓塞 n 出血性卒中出血性卒中 (hemorrhagic stroke) X 腦出血 X 蛛網(wǎng)膜下腔出血 依據(jù)病理性質(zhì)依據(jù)病理性質(zhì) 1 2 3 CVD分類 血管壁病變血管壁病變 心臟病心臟病&血流血流 動力學

4、改變動力學改變 血液成份血液成份&血血 液流變學改變液流變學改變 其他其他 CVD 的病的病 因因 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化& 高血壓性動脈硬化高血壓性動脈硬化 最常見 動脈炎：動脈炎：結(jié)核性 梅毒性結(jié)締組織病 先天性血管?。合忍煨匝懿。?動脈瘤動脈瘤血管畸形血管畸形 血管損傷：血管損傷：外傷 顱腦手術(shù) 藥物藥物毒物毒物惡性腫惡性腫 瘤瘤 高血壓高血壓低血壓低血壓 &血壓急驟波動血壓急驟波動 心功能障礙心功能障礙傳傳 導阻滯導阻滯瓣膜病瓣膜病心心 肌病肌病 心律失常心律失常, 特別特別 是房顫是房顫 高粘血癥：高粘血癥： 脫水脫水/紅細胞增多紅細胞增多 癥癥/高纖維蛋白原高纖維蛋白原 血癥血

5、癥/白血病等白血病等 凝血機制異常：凝血機制異常： 抗凝劑抗凝劑/口服避孕口服避孕 藥藥/DIC等等 空氣空氣脂肪脂肪 癌細胞癌細胞&寄生寄生 蟲栓子蟲栓子 腦血管痙攣腦血管痙攣 受壓受壓外傷等外傷等 病因不明病因不明 X 高齡 X 性別 X 種族 X 氣候 X 卒中家族史 u 高血壓(hypertention) u 心臟病 糖尿病(diabetes) u TIA&腦卒中史 u 吸煙(smoking)&酗酒(alcohol) u 高脂血癥 u 其他: 體力活動減少 高鹽動物油高攝入飲食超重 藥物濫用口服避孕藥感染 眼底動脈硬化 無癥狀性頸動脈雜音等 n 可干預的危險因素 n 不可干預 CVD的

6、危險因素 v CVD的誘因的誘因 氣候變化氣候變化-寒冷刺激寒冷刺激 情緒劇烈波動情緒劇烈波動 突然體位改變突然體位改變 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 便秘便秘 看電視過久看電視過久 過度疲勞過度疲勞 1.1.常見癥狀體征常見癥狀體征 偏癱、失語、吞咽困難、感覺缺如、 尿便障礙等 2.2.主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高（腦疝）、感染、壓瘡、 上消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、深靜脈血栓 形成、廢用綜合征、抑郁/焦慮等 消除或減輕患者功能缺損，提高患者生活質(zhì)量； 預防廢用綜合征、肢體痙攣等并發(fā)癥； 降低患者死亡率和致殘率，減少復發(fā)； 促進患者精神、心理和社會再適應能力，使患者 能恢復自主活動、社會活動和人際交往；

7、縮短平均住院日，減輕家庭及社會負擔。 1.1.國國外急性腦血管病外急性腦血管病三級康復體系三級康復體系 卒中病房(臨床治療、早期康復、防止繼發(fā)合并癥) 康復科（提高肢體運動功能和ADL能力） 家庭、社區(qū)康復（80%）或 CVD?？瓶祻椭行模?0%） 康復效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助， 15%需較多幫助，5%需全部幫助 2.2.我我國腦血管病康復現(xiàn)狀國腦血管病康復現(xiàn)狀 對腦卒中康復重要性認識不足對腦卒中康復重要性認識不足 腦卒中康復整體水平低腦卒中康復整體水平低 3.3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢我國卒中治療的發(fā)展趨勢建立卒中單元建立卒中單元 卒中單元卒中單元（stroke uni

8、t, SU）：是指改善住 院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥 物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健 康康復，提高療效的組織系統(tǒng)。 SUSU核心工作人員核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、PT、 OT、ST、心理社會工作者等。 SUSU的特點：的特點： 1 1、針對住院的卒中患者（住院管理）；、針對住院的卒中患者（住院管理）； 2 2、SUSU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)； 3 3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學科密切合作；、是一種多元醫(yī)療模式，即多學科密切合作； 4 4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥

9、 物治療、康復治療、健康教育等）；物治療、康復治療、健康教育等）； 5 5、SUSU體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本。 建立建立SUSU的意義：的意義： 1.1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、可獲得更好的臨床效果（降低病死率、 減輕患者生活依賴程度）減輕患者生活依賴程度） 2.2.提高患者及家屬的滿意度提高患者及家屬的滿意度 3.3.有利于繼續(xù)教育有利于繼續(xù)教育 康復盡早進行康復盡早進行 調(diào)動患者積極性調(diào)動患者積極性 康復應與治療并進康復應與治療并進 強調(diào)康復是一個持續(xù)過程強調(diào)康復是一個持續(xù)過程 早期、科學、合理的康復訓練介入早期、科學、合理的康復訓練

10、介入 1.1.康復專業(yè)人員的組成及康復病房（康復專業(yè)人員的組成及康復病房（SUSU） 2.2.康復前的準備工作康復前的準備工作 評估：一般情況、言語、評估：一般情況、言語、N N功能、個人素質(zhì)、功能、個人素質(zhì)、 家庭條件等家庭條件等 確定康復目標（小組討論）確定康復目標（小組討論） 3.3.功能障礙評定（國際量表功能障礙評定（國際量表） -運動、言語、攝食與吞咽、感覺、認知、精運動、言語、攝食與吞咽、感覺、認知、精 神與心理、神與心理、ADLADL、社會活動參與能力等、社會活動參與能力等綜合評綜合評 定定 康復護理康復護理是康復醫(yī)學的一個重要分支，也是 護理學的一個重要分支； 是針對病、傷、殘

11、者的功能障礙，以提高功 能水平為主線，以整體的人為對象，以提高 生活質(zhì)量、最終回歸社會為目標； 是護理人員為克服殘疾、殘障者的身心障礙是護理人員為克服殘疾、殘障者的身心障礙 而進行的護理活動。而進行的護理活動。 維持患者軀體功能和生理能力；維持患者軀體功能和生理能力； 預防、減少殘疾或并發(fā)癥；預防、減少殘疾或并發(fā)癥； 幫助患者獲得最大程度的生活自理能力；幫助患者獲得最大程度的生活自理能力； 鼓勵與增進患者生活自立；鼓勵與增進患者生活自立； 使患者最快適應卒中后生活使患者最快適應卒中后生活 肢體肢體功能康復、言語康復、吞咽功能康復功能康復、言語康復、吞咽功能康復 精神心理、日常生活活動及感覺認知

12、康復等精神心理、日常生活活動及感覺認知康復等 1. 1. 軟癱期概念軟癱期概念：起病：起病1-31-3周內(nèi)周內(nèi)（腦出血（腦出血2-32-3周、梗死周、梗死 1 1周左右），患者意識清楚或輕度周左右），患者意識清楚或輕度 意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢 肌力、肌張力、腱反射均低肌力、肌張力、腱反射均低 2.2.康復護理目的康復護理目的：預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，：預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害， 為下一步功能訓練做準備為下一步功能訓練做準備 3.3.康復護理的介入時機：康復護理的介入時機：從入院開始從入院開始 只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始只要生命體征平穩(wěn)

13、、病情不再進展，應于發(fā)病后盡早開始肢體康復訓練肢體康復訓練 （一般腦梗塞在起?。ㄒ话隳X梗塞在起病48h48h后，腦出血在后，腦出血在10-1410-14天后）天后） 肌力的分級肌力的分級: 0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常 分級 臨床表現(xiàn) 0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。 1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）。 2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵 抗地心引力，即不能抬起。 3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。 4級肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。 5級正常肌力。 3.3.軟癱期良肢位擺放軟癱期良肢位擺放 良肢位良肢位又稱抗痙攣體位，是預防以后出現(xiàn)病理性運又稱抗痙攣

14、體位，是預防以后出現(xiàn)病理性運 動模式的有效措施，同時還能預防壓瘡動模式的有效措施，同時還能預防壓瘡 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 患側(cè)臥位（最重要臥位）患側(cè)臥位（最重要臥位） 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定 3.軀干略為后仰，背后和頭部 放一枕頭固定 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋 5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈偏癱側(cè)上肢和軀干呈9090度角，度角，在床鋪邊放一 小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌 向上向上 6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直 7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上 8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上； 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 健

15、側(cè)臥位健側(cè)臥位 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定，和軀干呈直線 3.軀干略為前傾 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸 5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上， 和軀干呈和軀干呈100100度角度角 6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)略為彎曲；髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上 7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡 8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直 仰臥位仰臥位 1. 床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定于枕頭上 3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上 4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上 和軀干呈90度角伸直； 肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直 5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上； 偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上 4.4.軟癱期的軟癱期的被動

16、活動被動活動： 病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有 關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防 止關(guān)節(jié)攣縮。 活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序 漸進，直至主動運動恢復 5.5.軟癱期按摩：軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防促進血液和淋巴回流，防 止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激， 有利于運動功能恢復有利于運動功能恢復 注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以 輕擦摩與揉捏，避免強刺激輕擦摩與揉捏，避免強刺激 6.主動活動：主動活動：利用軀干肌的活動及各種方 法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復 l軟癱期的主動活動軟癱期的主動活動

17、Bobath握手： 翻身訓練：健側(cè)、患側(cè) 橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導和訓練動態(tài)橋， 以訓練患肢內(nèi)收外展能力 Bobath握手：刺激軀干活動、改善對稱性運動 和負重、保護偏癱手和肩、避免 手的僵硬收縮 橋式運動：訓練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓練 患腿負重,抬高和放下臀部,為病人下 床行走做準備，防止不良步態(tài) Bobath握手 手指伸展與手部背屈運動 橋式運動(選擇性伸髖) 急性期特殊體位急性期特殊體位 定時翻身，定時翻身，保持肢體功能位保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕（多個大小不同的軟枕 支持）支持） 患側(cè)臥位最重要患側(cè)臥位最重要 仰臥位為過渡性體位，時間不

18、宜過長仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長 避免半坐臥位避免半坐臥位 避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位 病情允許時鼓勵患者盡早坐起來病情允許時鼓勵患者盡早坐起來 坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕 坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位 重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激- -防止患側(cè)忽略防止患側(cè)忽略 床頭柜放在患側(cè)床頭柜放在患側(cè) 電視機放在患側(cè)電視機放在患側(cè) 從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手 患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意 患側(cè)腳

19、系醒目鞋帶患側(cè)腳系醒目鞋帶 所有護理工作均在患側(cè)進行（避免患側(cè)所有護理工作均在患側(cè)進行（避免患側(cè) 輸液）輸液） 1.1.痙攣期痙攣期：2-32-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并 逐漸加重，一般持續(xù)逐漸加重，一般持續(xù)3 3個月左右個月左右 2.2.康復護理目的康復護理目的：通過抗痙攣姿勢與體位以：通過抗痙攣姿勢與體位以 達到預防痙攣模式和控制達到預防痙攣模式和控制 異常運動模式，促進分離運異常運動模式，促進分離運 動的出現(xiàn)動的出現(xiàn) 3.3.抗痙攣訓練：抗痙攣訓練： Bobath握手、橋式運動 被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶 下肢控制能力訓練 （如髖、膝屈曲，踝背屈，動態(tài)橋等） 下肢被動

20、運動 4.4.坐位及坐位平衡訓練坐位及坐位平衡訓練 坐位耐力訓練：半坐位（坐位耐力訓練：半坐位（3030度）開始，堅持度）開始，堅持3030分鐘分鐘 后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（4545度、度、6060 度、度、9090度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在9090度度 坐位堅持坐位堅持3030分鐘，則可行床旁坐起訓練分鐘，則可行床旁坐起訓練 臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿臥位到床旁坐起訓練：先移至床旁，健腿置于患腿 下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后

21、頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患 側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床 1.1.恢復期概念恢復期概念：起病起病3-63-6個月個月 2.2.平衡訓練平衡訓練 坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練坐位平衡訓練：左右平衡、前后平衡訓練 靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡靜態(tài)、動態(tài)、他動動態(tài)平衡 坐位到站起平衡訓練坐位到站起平衡訓練 站立平衡訓練站立平衡訓練 3.3.步行訓練步行訓練 4.4.上下樓梯訓練上下樓梯訓練 5.5.上肢控制能力訓練上肢控制能力訓練：臂、肘、腕、手訓練臂、肘、腕、手訓練 6.6

22、.改善手功能訓練改善手功能訓練 作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等作業(yè)性手功能訓練：編織、繪畫等 手的精細動作訓練：打字、搭積木等手的精細動作訓練：打字、搭積木等 日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)日常生活活動訓練：穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi) 生、床椅轉(zhuǎn)移等生、床椅轉(zhuǎn)移等 手部運動訓練 磨砂板 手撐板 木釘板 偏癱手及防治 日常生活活動能力評估日常生活活動能力評估 日常生活活動能力日常生活活動能力（activities of daily living，ADL） 是指人們?yōu)榱司S持生存及適用生存環(huán)境每天必須反復進行 的最基本、最具有共性的活動，包括運動、自理、交流及 家務活動。 目前廣泛使用Barthe

23、l指數(shù)評定指數(shù)評定。總分100分，60分以上 者生活基本自理，4060分生活需要很大幫助，20分以 下生活完全需要幫助。一般40分以上康復治療意義大。 Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法 ADLADL項目項目自理稍依賴較大依賴完全依賴 進食進食10500 洗澡洗澡5000 修飾（洗臉、洗頭、刷牙、修飾（洗臉、洗頭、刷牙、 刮臉）刮臉） 5000 穿衣穿衣10500 控制大便控制大便10500 控制小便控制小便10500 上廁所上廁所10500 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151050 行走（平地行走（平地45m45m）151050 上下樓梯上下樓梯10500 1 1. .后遺癥期概念：后遺癥期概念：病程病

24、程6 6個月以上，個月以上，1 1年左右年左右 經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復 常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、 運動姿勢異常等運動姿勢異常等 2 2. .康復護理目的康復護理目的：指導患者繼續(xù)訓練或利用殘指導患者繼續(xù)訓練或利用殘 余功能，或訓練使用健側(cè)代償功能，指導親余功能，或訓練使用健側(cè)代償功能，指導親 屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理 正確的坐姿 床上坐姿（左偏癱） 椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱） 床向輪椅轉(zhuǎn)移訓練 上 下 梯 級 訓 練 步行訓練 站立訓練 墊上運動訓練 步行訓練用多面扶梯 上下梯級訓

25、練 護攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器 床、地面、運動場所 衣服、鞋 運動方式、運動時間、運動量 熱水瓶、餐具 約束帶和熱水袋的使用 不要高估病人能力 應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度應考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度 選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度選擇合適的運動方式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度 癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力癱瘓病人肌力訓練應從助力活動開始，鼓勵主動活動，逐步訓練抗阻力 活動活動 當當肌力小于肌力小于2 2級時，一般選擇助力活動，當肌力達到級時，一般選擇助力活動，當肌力達到3 3級時，訓練患肢獨級時，訓練

26、患肢獨 立完成全范圍關(guān)節(jié)活動，肌力達到立完成全范圍關(guān)節(jié)活動，肌力達到4 4級時應給予漸進抗阻訓練級時應給予漸進抗阻訓練 訓練前應告知病人并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等訓練前應告知病人并幫助做好相應準備，如合適的衣著、管路的固定等 訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，訓練過程中應分步解釋動作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況， 注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；如有疼痛表明某些 結(jié)構(gòu)受到累及，應改變治療方案或調(diào)整手法強度，禁忌用力牽拉。結(jié)構(gòu)受到累及，應改變治療方案或調(diào)整手法強度，

27、禁忌用力牽拉。 訓練過程應注意保護或輔助，并逐漸減少保護和輔助量。訓練過程應注意保護或輔助，并逐漸減少保護和輔助量。 1.關(guān)節(jié)攣縮 定時變換體位 保持良肢位 被動或關(guān)節(jié)活動 機械矯正訓練 抑制痙攣治療 2.廢用性骨質(zhì)疏松 負重站立 力量、耐久和協(xié)調(diào)性訓練等 3.3.肩手綜合征肩手綜合征 防止腕關(guān)節(jié)掌屈防止腕關(guān)節(jié)掌屈 向心性纏繞壓迫手指向心性纏繞壓迫手指 冰水浸泡法冰水浸泡法 冷水冷水- -溫水交替浸泡法溫水交替浸泡法 主動和被動運動主動和被動運動 4.4.廢用性肌無力或肌肉萎縮廢用性肌無力或肌肉萎縮 堅持每天鍛煉堅持每天鍛煉 神經(jīng)肌肉電刺激神經(jīng)肌肉電刺激 （失用綜合征與誤用綜合征）（失用綜合征與誤用綜合征） 5.靜脈血栓形成 早期活動肢體 抬高下肢位置 用彈性繃帶促進靜脈回流或按摩協(xié)助靜脈回流 遵醫(yī)囑用抗凝劑 6.精神、情緒及認知的改變 鼓勵患者與醫(yī)務人員、其他患者及家庭成員多接觸 完整社會心理及參與社會活動 娛樂性治療 物理治療 磁療 慢性小腦電刺激 抬高患肢丁字鞋 足下垂及下肢靜脈血栓防治 踝足矯形器 保持良好心態(tài) 合理飲食，戒煙、限酒 適當運動、勞逸結(jié)合 積極治療相關(guān)疾病，避免高危因素和誘