國家基本藥目冠心病講稿毛威課件

1、1國家基本藥目冠心病講稿毛威 2國家基本藥目冠心病講稿毛威 3國家基本藥目冠心病講稿毛威 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定性冠心病 急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定性心絞痛 急性非急性非ST段抬高性心肌梗塞段抬高性心肌梗塞 急性急性ST段抬高性心肌梗塞段抬高性心肌梗塞 陳舊性心肌梗塞陳舊性心肌梗塞 4國家基本藥目冠心病講稿毛威 5國家基本藥目冠心病講稿毛威 6國家基本藥目冠心病講稿毛威 7國家基本藥目冠心病講稿毛威 8國家基本藥目冠心病講稿毛威 9國家基本藥目冠心病講稿毛威 10國家基本藥目冠心病講稿毛威 11國家基本藥目冠心病講稿毛威 1

2、2國家基本藥目冠心病講稿毛威 13國家基本藥目冠心病講稿毛威 14國家基本藥目冠心病講稿毛威 15國家基本藥目冠心病講稿毛威 n 注意事項注意事項： 對胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響，尤其是心動過緩，孕婦不宜對胎兒和新生兒可產(chǎn)生不利影響，尤其是心動過緩，孕婦不宜 使用。使用。 與口服降糖藥聯(lián)用時須調(diào)整劑量并注意監(jiān)測血糖。與口服降糖藥聯(lián)用時須調(diào)整劑量并注意監(jiān)測血糖。 與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用，可能會增加負(fù)性變力和變時作與非二氫吡啶類鈣拮抗劑合用，可能會增加負(fù)性變力和變時作 用。用。 16國家基本藥目冠心病講稿毛威 17國家基本藥目冠心病講稿毛威 18國家基本藥目冠心病講稿毛威 n 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

3、合并高脂血癥的冠心病患者合并高脂血癥的冠心病患者 n 禁忌癥禁忌癥：對本品過敏：對本品過敏 活動性肝病或者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者活動性肝病或者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者 孕婦或哺乳期的婦女孕婦或哺乳期的婦女 n 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高：血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高 橫紋肌溶解橫紋肌溶解 肌痛肌痛 19國家基本藥目冠心病講稿毛威 20國家基本藥目冠心病講稿毛威 4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389. *P0.00001. 95% CI: -27 to -54. P=0.003. -25 -35 8 -42 -30 -34 -45 -40 -35 -

4、30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 病例病例:4,444 (81% men, 19% women) 年齡年齡: 35-70 yr TC平均基線平均基線: 261 mg/dL LDL-C平均基線平均基線: 188 mg/dL 研究期限研究期限: 5 yr 治療治療:舒降之舒降之20-40 mg/day TCLDL-C HDL-C Nonfatal MI/CHD death CHD death All-cause mortality %+ * LDL-C 降低降低1.7mmol/L,主要血管事件下降主要血管事件下降1/3 21國家基本藥目冠心病講稿毛威 HPSHPS回答的主要

5、問題：疾病史回答的主要問題：疾病史 Lancet 2002;360:7-22. 9991250(23.5%)(29.4%) 460591(18.9%)(24.2%) 172212(18.7%)(23.6%) 327420(24.7%)(30.5%) 276367(13.8%)(18.6%) (P0.00001) 20332585(19.8%)(25.2%) 0.40.60.81.01.21.4 心梗史 其他冠心病(非心梗) 無冠心病史 腦血管疾病 外周血管疾病 糖尿病 所有患者所有患者 主要血管事件主要血管事件 降低降低24% 危險性比值和危險性比值和 95%可信區(qū)間可信區(qū)間辛伐他汀辛伐他汀

6、40mg 安慰劑安慰劑 (10,269) (10,267)他汀更好他汀更好安慰劑更好安慰劑更好 一二級預(yù)防均可獲益 n20,536名高?；颊呙呶；颊?22國家基本藥目冠心病講稿毛威 吸煙吸煙 406531(15.7%)(20.6%)非常規(guī)吸煙者 12981638(20.8%)(26.3%)戒煙者 329416(22.8%)(28.4%)吸煙者 治療的高血壓治療的高血壓 9421195(22.4%)(28.1%)是 10911390(18.0%)(23.1%)否 (P0.00001) 20332585(19.8%)(25.2%)所有患者所有患者 主要血管事件主要血管事件 0.40.60.81.

7、01.21.4 降低降低24% 基線特征基線特征危險性比值和危險性比值和 95%可信區(qū)間可信區(qū)間辛伐他汀辛伐他汀 40mg 安慰劑安慰劑 (10,269) (10,267)他汀更好他汀更好安慰劑更好安慰劑更好 HPS回答的主要問題：伴隨危險因素回答的主要問題：伴隨危險因素 Lancet 2002;360:7-22. 伴隨各種風(fēng)險者均可獲益 23國家基本藥目冠心病講稿毛威 HPS回答的主要問題：基線血脂水平回答的主要問題：基線血脂水平 LDL膽固醇膽固醇(mg/dl) 282358(16.4%)(21.0%) 100 668871(18.9%)(24.7%) 100 130 10831356(2

8、1.6%)(26.9%) 130 (P0.00001) 20332585(19.8%)(25.2%)所有患者所有患者 主要血管事件主要血管事件 0.40.60.81.01.21.4 降低降低24% 入選時血脂水平入選時血脂水平 危險性比值和危險性比值和 95%可信區(qū)間可信區(qū)間 他汀更好他汀更好安慰劑更好安慰劑更好 辛伐他汀辛伐他汀 40mg 安慰劑安慰劑 (10,269) (10,267) Lancet 2002;360:7-22. 無論基線如何均可獲益 24國家基本藥目冠心病講稿毛威 8311091(16.9%)(22.1%) 65 512665(20.9%)(27.2%)65 - 69 5

9、48620(23.8%)(27.7%)70 - 74 142209(23.1%)(32.3%) 75 16662135(21.6%)(27.6%) 367450(14.4%)(17.7%) (P0.00001) 20332585(19.8%)(25.2%) 0.40.60.81.01.21.4 基線特征基線特征 年齡年齡 (歲歲) 性別性別 男性 女性 所有患者所有患者 主要血管事件主要血管事件 降低降低24% 危險性比值和危險性比值和 95%可信區(qū)間可信區(qū)間辛伐他汀辛伐他汀 40mg 安慰劑安慰劑 (10,269) (10,267)他汀更好他汀更好安慰劑更好安慰劑更好 HPS回答的主要問題：

10、年齡回答的主要問題：年齡/性別性別 Lancet 2002;360:7-22. 人口學(xué)因素不影響獲益 25國家基本藥目冠心病講稿毛威 JAMA 294: 2437-45, 2005 主要冠脈事件（主要冠脈事件（% ） 9.3 10.4 0 3 6 9 12 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg80mg辛伐他汀辛伐他汀20mg20mg LDL-C: 81mg/dL LDL-C: 104mg/dL HDL-C: 45.7mg/dL HDL-C: 47.1mg/dL p0.001 p0.001 p = 0.07 主要冠脈事件：冠脈死亡，非致死性急性心梗的住院治療或心跳復(fù)蘇 IDEALIDEAL研究者認(rèn)為研究

11、者認(rèn)為: : 原因之一是原因之一是辛伐他汀辛伐他汀 可以更好的升高可以更好的升高HDL-HDL- C C 研究研究: 不同種他汀不同劑量，獲益相似 26國家基本藥目冠心病講稿毛威 1 1倍倍 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量 4 4倍倍 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量 舒降之舒降之 20-40mg20-40mg VSVS 阿托伐他汀阿托伐他汀 20mg20mg 研究劑量研究劑量處方劑量處方劑量 重視“硬”終點 27國家基本藥目冠心病講稿毛威 28國家基本藥目冠心病講稿毛威 29國家基本藥目冠心病講稿毛威 30國家基本藥目冠心病講稿毛威 31國家基本藥目冠心病講稿毛威 32國家基本藥目冠心病講稿毛威 33國家基本藥目冠心病講

12、稿毛威 34國家基本藥目冠心病講稿毛威 35國家基本藥目冠心病講稿毛威 36國家基本藥目冠心病講稿毛威 37國家基本藥目冠心病講稿毛威 38國家基本藥目冠心病講稿毛威 39國家基本藥目冠心病講稿毛威 40國家基本藥目冠心病講稿毛威 41國家基本藥目冠心病講稿毛威 42國家基本藥目冠心病講稿毛威 43國家基本藥目冠心病講稿毛威 44國家基本藥目冠心病講稿毛威 45國家基本藥目冠心病講稿毛威 46國家基本藥目冠心病講稿毛威 47國家基本藥目冠心病講稿毛威 48國家基本藥目冠心病講稿毛威 49國家基本藥目冠心病講稿毛威 50國家基本藥目冠心病講稿毛威 51國家基本藥目冠心病講稿毛威 52國家基本藥目冠心病講稿毛威 53國家基本藥目冠心病講稿毛威 54