髖關節(jié)常見病及臨床表現(xiàn)

1、髖關節(jié)常見病及臨床表現(xiàn) 髖臼骨折 髖關節(jié)脫位 髖關節(jié)結核 髖臼骨折 1.概述：髖臼是有髂骨、坐骨和恥骨組成 2.病因：髖臼骨折大多是高能量暴力通過股 骨頸傳導所致，常有明顯的外傷史。 3.臨床表現(xiàn)：高能暴力所導致的髖臼骨折多 見于青壯年，對于老年患者，相對低能量損 傷也可導致髖臼骨折，早期可表現(xiàn)為患側髖 部腫脹、疼痛、活動受限，下肢強迫體位。 如有髖關節(jié)脫位，則髖部畸形，下肢不等長。 診斷 1.體格檢查：根據(jù)受傷情況的患者進行 全身系統(tǒng)檢查，檢查的重點除了髖臼骨 折外，還應注意有無同側肢體骨折或血 管神經(jīng)損傷。 2.X線診斷 3.CT掃描 4.CT三維重建 治療 非手術治療：非手術治療：對無移

2、位或輕度移位的髖臼骨折，行 臥床，患側股骨髁上牽引，68周后去除牽引，扶 雙拐下地活動并逐漸負重，直至完全承重去拐行走。 非手術指征：非手術指征：無移位或輕微移位（移位3毫米） 骨折移位明顯，但移位在負重頂區(qū)以外如低位橫 行骨折或低位前柱骨折。移位雙柱骨折繼發(fā)匹配， 通常粉碎的雙柱骨折塊圍繞股骨頭形成一個移位的 繼發(fā)匹配的滾臼。單純后壁骨折40%，應力試 驗穩(wěn)定。 治療 手術治療適目的：手術治療適目的：是恢復關節(jié)面的平整， 頭臼的匹配，恢復關節(jié)的穩(wěn)定性。 手術適應癥：手術適應癥： 髖臼負重頂骨折，骨折移位3毫米。 髖臼內(nèi)有小碎塊，頭臼不匹配。 股骨頭后脫位伴后壁骨折，髖關節(jié)部 穩(wěn)定。 橫斷骨折

3、伴髖關節(jié)后脫位。 后壁骨折伴坐骨神經(jīng)損傷。 伴同側股骨頸骨折或股骨干骨折。 常見并發(fā)傷的觀察及護理 1.腦外傷的觀察及護理：患者入院時常合并有腦外傷，護理人員 應嚴密監(jiān)測患者生命體征、神智、意識、瞳孔變化，及有無頭痛、 嘔吐癥狀，觀察鼻腔、耳道有無出血、流液，保持局部清潔，禁 忌填塞，防止顱內(nèi)感染。 2.尿道損傷的護理：髖臼骨折時軟組織的嚴重牽拉容易使尿道撕 裂或骨折片挫傷尿道。主要變現(xiàn)為尿道口流血，排尿困難，會陰 部腫脹。當確診尿道損傷時，迅速給予留置導尿，解決排尿困難， 減輕局部腫脹，以利尿道修復，操作時避免動作粗暴，以免加重 尿道損傷。觀察尿液的顏色、性質、量，保持引流通暢，每日會 陰護

4、理兩次，每日尿量維持在2000毫升以上，保持會陰部清潔， 預防尿道感染。 3.胸部損傷的觀察和護理：髖臼骨折的患者入院時常合并有胸部 損傷，由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應緊急排除呼吸 道學塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供養(yǎng)。有出血性休 克時，應立即建立靜脈通道補充血容量，監(jiān)測血氧飽和度，糾正 休克。 常見的并發(fā)癥 1.切口感染 2.坐骨神經(jīng)損傷 3.深靜脈血栓形成 髖關節(jié)脫位 分型：外傷性髖關節(jié)脫位 發(fā)育型髖關節(jié)脫位 外傷性髖關節(jié)脫位的分類：髖關節(jié)后脫位（最常見，約占85%）；髖 關節(jié)前脫位（較少見）；髖關節(jié)中心脫位 病因：正常情況下，髖關節(jié)在作屈曲、內(nèi)收動作時，股骨頭的大部分 球

5、面位于髖臼后上緣，如果此時有一強大暴力從膝關節(jié)向后沖擊，沖 擊力可沿股骨干縱軸傳遞至股骨頭，使已經(jīng)處于髖臼后上緣的股骨頭 沖破關節(jié)囊后部而脫出；髖關節(jié)前脫位多數(shù)是因強大的間接暴力所致。 當髖關節(jié)處于過度外展外旋位時，遭到強大外展暴力，使大轉子頂端 與髖臼上緣撞擊，并以此為支點形成杠桿作用，迫使股骨頭突破關節(jié) 囊前下方薄弱處，形成前脫位。少數(shù)情況下，也可在髖過度外展時， 大轉子后方遭受向前的暴力，造成前脫位。髖關節(jié)中心脫位多為傳達 暴力所致。 外傷性髖關節(jié)脫位 臨床表現(xiàn) 當出現(xiàn)髖關節(jié)前脫位時，會有患髖處疼痛，累及 其患肢外展、輕度屈曲等典型畸變，且長于健康 的肢體。髖關節(jié)的主活動能力喪失，被動活

6、動時 疼痛加劇，保護肌痙攣等癥狀。 若是髖關節(jié)中心脫位，這類髖關節(jié)脫位較為少見。 主要髖關節(jié)脫位的癥狀是輕度患者沒有明顯的畸 變體現(xiàn)，只會在局部有疼痛、腫脹之感，輕度的 活動障礙。當累及骨盆時會有患肢短縮、內(nèi)旋等 畸形表現(xiàn)，有明顯的疼痛感和明顯的活動受限。 髖關節(jié)后脫位患者有患肢屈曲、內(nèi)收，且比健康 肢體短，患髖處有明顯的疼痛感 診斷 根據(jù)髖部外傷史，臨床癥狀和體征、 X線攝片可明確脫位類型及有無骨 折 治療 髖關節(jié)后脫位及髖關節(jié)前脫位利用 手法復位；中心脫位宜做股骨髁上 骨釘牽引，并在大腿根部用帆布帶 向大腿外側方向牽引。 手法復位 發(fā)育型髖關節(jié)脫位 病因：1.髖臼發(fā)育不良及關節(jié)囊、韌帶松弛

7、（主要的病 因）2.遺傳基因3.機械因素（如臀位）4.其他（生活習慣， 環(huán)境等） 臨床表現(xiàn)：第一：臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側和其關節(jié)后 面的皮膚皺褶不對稱；患者的雙下肢的活動是不是對稱。 如一側肢體活動較少，或者雙側下肢登踏力量不同。 第 三，雙下肢外觀不對稱，長短不一、粗細不同等現(xiàn)象。 第四，患者的大腿外觀有短縮，特別是下肢有外旋，腳 尖旋在外面。 第五，活動髖關節(jié)的時候，聽到有彈響聲 音。 第六，大腿分開時兩側外展幅度不同。 （雙側髖 關節(jié)脫位的患兒則有一個典型步態(tài)，就是胸部、肚是向 前傾，而臀部是向后凸，走路的時候明顯左右搖擺，步 態(tài)有點像動畫片里面的唐老鴨，我們醫(yī)學里面給它一個 名詞叫“鴨步”。 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線及B超即可診斷。 髖關節(jié)結核 概述：髖關節(jié)結核在全身骨關節(jié)結核中約占 7.20%，僅次于脊椎結核而居第二位。多見于 兒童和青壯年，男性多于女性。7%-10%病例可 見同時患骶髂關節(jié)結核或下段腰錐結核。 臨床表現(xiàn)：起病緩慢，可有低熱、乏力倦怠、 食欲不振、消瘦、貧血等全身癥狀。典型的臨 床表現(xiàn)有跛行和患髖疼痛。兒童常有“夜啼”， 早期髖關節(jié)前側可有壓痛，但腫脹多不明顯， 繼而股四頭肌和臀肌顯著萎縮?；贾霈F(xiàn)屈曲、 外展、外旋畸形，隨病情發(fā)展髖關節(jié)即表現(xiàn)為 屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 診斷 CT和 MR