臨床藥師查房本2

1、 臨床藥師的職責(zé) 一、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，對(duì)于特殊病例與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)。 二、參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和相關(guān)病例的 討論，并提出藥物治療的建議；同時(shí)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他技術(shù) 人員共同探討藥物治療方案的適宜性，重點(diǎn)關(guān)注注藥物鑒別遴 選及其存在或潛在的用藥問題。對(duì)用藥難度大的重點(diǎn)患者，應(yīng) 實(shí)施藥學(xué)查房并書寫藥歷。 三、根據(jù)臨床藥物治療的需要選用治療窗窄的藥物時(shí)，除應(yīng)加強(qiáng)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)外，應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（tdm），并根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn)，和醫(yī)師、護(hù)師一起討論制定個(gè)體化給藥方案。 四、充分掌握最新藥物信息，

2、為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、正確、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)；指導(dǎo)護(hù)士做好藥物的請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用；對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性并宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。 五、在臨床工作實(shí)踐中，與臨床醫(yī)師共同做好藥物不良反應(yīng)以及新藥安全性和有效性監(jiān)察，及時(shí)做好收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作。 六、結(jié)合臨床用藥實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究，促進(jìn)合理用藥。 七、負(fù)責(zé)藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)以及對(duì)患者的用藥教育，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育工作。 臨床藥師工作程序 一、臨床藥師每周必須在相關(guān)臨床科室工作4天，并書寫工作日志。 二、工作日的具體內(nèi)容： 上午：早交班，醫(yī)療查房；下午：分析病歷，藥學(xué)查房，

3、書寫藥歷。 1、參加早交班，熟悉新人院患者及危重患者的病情及用藥情況，盡快做到心中有數(shù)。 2、積極參與醫(yī)、藥、護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療查房。 3、確定重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者，進(jìn)行單獨(dú)藥學(xué)查房。 4、對(duì)重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者按照藥歷書寫規(guī)范建立藥歷。 5、審查用藥醫(yī)囑，重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用、配伍禁忌、用法用量、不良反應(yīng)等，并根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)制定最佳用藥方案。 三、定期參加藥劑科晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 四、每周利用半天時(shí)間，臨床藥師進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，探討工作中存在的問題。 五、臨床藥師輪流坐診“藥師門診”，為患者解答各類用藥問題，將典型的藥物咨詢情況填寫藥物咨詢記錄表。 六、每?jī)芍軈⒓右淮嗡谂R床科室的疑難或死亡病例討論

4、。 七、定期月整理臨床出現(xiàn)與用藥有關(guān)的問題，在床晨會(huì)進(jìn)行交班。 八、定期進(jìn)行患者用藥教育或醫(yī)護(hù)人員合理用藥宣講（集中）。 九、每季度召開一次工作例會(huì)和典型病例討論會(huì)。 臨床藥師醫(yī)療查房工作制度 為使我院臨床藥師工作趨向標(biāo)準(zhǔn)化，特制訂臨床藥師參加醫(yī)療查房工作制度，供臨床藥師參照?qǐng)?zhí)行，在執(zhí)行中及時(shí)總結(jié)和反饋意見，不斷修訂完善，為試點(diǎn)工作提供依據(jù)。 1、臨床藥師應(yīng)按時(shí)參加所在臨床科室的醫(yī)療查房，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入試點(diǎn)科室，參加所在科室的交接展會(huì)，認(rèn)真聽 取醫(yī)生、護(hù)士的病例回報(bào)。 2、醫(yī)療查房前，臨床藥師應(yīng)做好前期準(zhǔn)備工作，了解病人病情、掌握目前治療方案，以便在醫(yī)療查房中針對(duì)個(gè)體病人提供藥學(xué)服務(wù)。 3、醫(yī)療查房

5、時(shí)，臨床藥師應(yīng)衣著整潔，著工作衣，佩戴胸卡。 4、臨床藥師在查房中應(yīng)細(xì)致觀察病人用藥療效和不良反應(yīng)，主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行藥物治療情況的詢問，積極參與對(duì)病人的用藥分析，協(xié)助醫(yī)師制定合理的治療方案。 5、對(duì)臨床查房中遇到有關(guān)藥物治療相關(guān)的爭(zhēng)議，臨床藥師認(rèn)為必須進(jìn)行藥物治療方案修訂的，應(yīng)由臨床藥師填寫臨床用藥干預(yù)記錄表備案，并與臨床醫(yī)生共同討論制定出合理的用藥方案。 6、及時(shí)為臨床醫(yī)護(hù)和患者提供所需藥學(xué)信息和資料，建立并保留相應(yīng)記錄。 7、請(qǐng)假需按臨床藥師工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與考核辦法執(zhí)行。 臨床藥師藥學(xué)查房工作制度 1、臨床藥師在完成臨床小組查房的工作之外，應(yīng)每日對(duì)所在醫(yī)療組管理的患者單獨(dú)進(jìn)行藥學(xué)查房； 2、臨

6、床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房時(shí)，應(yīng)衣著整潔，著工作衣，佩戴胸卡； 3、對(duì)于所在醫(yī)療科室內(nèi)新入院的患者，臨床藥師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次藥學(xué)查房，與病人及其家屬進(jìn)行充分交流，詳細(xì)詢問病史及用藥史，填寫入院患者藥學(xué)評(píng)估表； 4、對(duì)于擬出院病人，臨床藥師應(yīng)完整地閱讀其病歷，全面掌握病情，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的出院用藥教育，并填寫出院患者藥學(xué)指導(dǎo)單； 5、對(duì)所在病區(qū)指定的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者，臨床藥師應(yīng)至少每日兩次進(jìn)行藥學(xué)查房，并建立藥歷； 6、臨床藥師應(yīng)于藥學(xué)查房時(shí)，對(duì)每日的藥物治方案進(jìn)行審核，針對(duì)患者潛在的用藥問題查閱有關(guān)文獻(xiàn)和書籍，如有用藥方面的建議，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，或填寫臨床用藥干預(yù)記錄表收回藥學(xué)部備案； 7、臨床

7、藥師在進(jìn)行藥學(xué)查房之前，應(yīng)認(rèn)真閱讀患者的病歷，了解患者入院以來的診療情況，與病人及其家屬進(jìn)行交流，將給藥方案及用藥變更情況告知患者或其家屬，并檢查治療方案與新醫(yī)囑的落實(shí)情況，給予患者詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，并記入藥歷。 臨床藥師查房記錄表 時(shí)間： 患者姓名：入院時(shí)間： -床號(hào)：性別：病案號(hào)：年齡：過敏史：無 有 既往史：診斷：用藥情況：患者姓名：入院時(shí)間： -床號(hào)：性別：病案號(hào)：年齡：過敏史：無 有 既往史：診斷：用藥情況： 臨床藥師工作手冊(cè) 工作類型：藥學(xué)查房 醫(yī)療查房 患者教育 藥物資詢 藥學(xué)干預(yù) 用藥分析 工作類型：藥學(xué)查房 醫(yī)療查房 患者教育 藥物資詢 藥學(xué)干預(yù) 用藥分析 臨床藥師工作手冊(cè)時(shí)間

8、： 地點(diǎn)：工作類型：藥學(xué)查房 醫(yī)療查房 藥物資詢 藥學(xué)干預(yù) 臨床會(huì)診 患者教育 病例討論 文獻(xiàn)閱讀 專業(yè)講座 技能培訓(xùn) 其他內(nèi)容：待添加的隱藏文字內(nèi)容1 附錄 公式計(jì)算體表面積（m2）公式：體表面積（m2）=0.0061*身高（cm）+0.0128*體重（kg）-0.152計(jì)算腎功能公式：男性腎功能ccr=體重（kg）*（140-年齡）=（ml/min） 0.818*scr（mol/l）女性腎功能ccr=（ml/min）*0.85 附錄一 各類激素的作用藥物抗炎鈉潴留抗炎藥劑量t1/2（h）氫化可的松1.01.020潑尼松龍4.00.85甲強(qiáng)龍5.00.5430氟氫可的松10125曲安西龍5.

9、0很少4地塞米松25很少0.7590倍他米松25很少0.75 附錄二 血常規(guī)實(shí)驗(yàn)名稱英文縮寫參考值本院參考值單位白細(xì)胞wbc新生兒15-20兒童5-12成人4-10成人4-10109/l白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞百分比嗜酸粒細(xì)胞百分比嗜堿粒細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分率單核細(xì)胞百分比50-70%0.5-5%0-1%20-40%3-8%50-70%0.5-5%0-1%20-40%3-8%紅細(xì)胞rbc男4.0-5.5女3.5-5.5男4.0-5.5女3.5-5.51012/l血紅蛋白hgb新生兒170-200男120-160女110-150新生兒170-200 男120-160女110-150g/l血小板pl

10、t100-300109/l血小板比積pct男0.108-0.272女0.114-0.282男0.1-0.27女0.1-0.28%平均紅細(xì)胞體積mcv82-9580-94fl平均血紅蛋白含量紅細(xì)胞mch27-3127-34pg平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞mchc320-360320-360g/l紅細(xì)胞壓積hct男0.4-0.537%-47%平均血小板體積mpv9.4-12.59.4-12.5fl 附錄三 生化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)名稱英文縮寫參考值本院參考值單位血清鉀k3.5-5.5mmol/l血清鈉na135-145mmol/l血清氯cl97-10796-108mmol/l血清鈣ca2.25-2.752.14

11、-2.27mmol/l血清磷ip0.8-1.60.84-1.45mmol/l血清葡萄糖glu1.63.6-6.1mmol/l血清尿素氮bun3.9-6.12.8-7.2mmol/l二氧化碳結(jié)合力co2cp45-6522-29vol%血清肌酐cre44-9735.2-95.7mol/l血清尿酸ua149-428155-357mol/l丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alt/gpt0-400-45iu/l天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ast/got0-400-40iu/l血清總膽紅素tbil3.4-19.05-21mol/l血清直接膽紅素dbil0-6.840-3.4mol/l血清總蛋白tp60-8066-83g/l血清白

12、蛋白alb35-5535-52g/l前白蛋白pa20-4020-40mg/l 附錄四 生化實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)名稱英文縮寫參考值本院參考值單位總膽汁酸t(yī)ba0-100-15mol/l堿性磷酸酶akp/alp25-9040-150iu/lr-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶r-gt/ggt7-459-64iu/l血清總膽固醇chol3.23-5.950.36-5.69mmol/l血清甘油三酯tg0.57-1.690.38-1.61mmol/l高密度脂蛋白膽固醇hdl-c1.050.9-1.45mmol/l低密度脂蛋白膽固醇ldl-c3.610-3.36mmol/l肌酸激酶ck25-1800-171iu/l乳酸脫氫酶ldh1

13、10-250iu/l-羥丁酸脫氫酶-hbdh95-215iu/l肌酸激酶同工酶ck-mb0-24iu/l糖化血紅蛋白dhb3.8-6.0%血清蛋白電泳spealb：52-68a1：2-5a2：6.6-13.5：8.5-14.511.0-21.0% 附錄五 血液體液實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)名稱英文縮寫參考值本院參考值單位嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)eos0.05-0.5x106/l網(wǎng)織紅紅細(xì)胞計(jì)數(shù)ret0.5-1.5%血沉esr男：0-15女：0-20mm/h降鈣素原pct0.5ng/l超敏c反應(yīng)蛋白crp0-2.87mg/l 附錄六 凝血實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)名稱英文縮寫參考值凝血酶原時(shí)間pt10-14s凝血酶原活動(dòng)度pt%70-120%國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值inr0.8-1.5活化部分凝血活酶時(shí)間aptt25-45s纖維蛋白原fib2.0-4.0g/l 附錄七 內(nèi)分泌檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)名稱英文縮寫參考值本院參考值單位甲狀腺激素t45.7-11.3g/dl三碘甲狀腺原氨酸t(yī)384-169ng/dl促甲狀腺激素tsh0.3-4.5u/dl