彌散性血管內(nèi)凝血(4)課件

1、彌散性血管內(nèi)凝血(4)1 第六篇 血液系統(tǒng)疾病 第十七章 彌散性血管內(nèi)凝血 (Disseminated intravascular coagulation, DIC) 學(xué)時(shí)數(shù)：學(xué)時(shí)數(shù)：0.50.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 彌散性血管內(nèi)凝血(4)2 1、掌握DIC的診斷要點(diǎn)及治療原則 2、熟悉DIC的臨床表現(xiàn)、主要實(shí)驗(yàn)室檢查診斷指標(biāo) 3、了解DIC的病因和發(fā)病機(jī)制 講授目的和要求 彌散性血管內(nèi)凝血(4)3 講授主要內(nèi)容 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療 彌散性血管內(nèi)凝血(4)4 定 義 由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微 血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)， 引起全身出血及

2、微循環(huán)衰竭的臨床綜合征 彌散性血管內(nèi)凝血(4)5 病 因 n感染：為DIC的主要病因，如革蘭陰性桿菌敗 血癥，重癥肝炎，流行性出血熱等嚴(yán)重感染 n惡性腫瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等 n病理產(chǎn)科：如羊水栓塞，重癥妊娠高血壓綜合 征，胎盤早剝等 n創(chuàng)傷：如大面積外傷，燒傷等 n嚴(yán)重肝病 n其他：急性胰腺炎、輸血、ARDS、血管瘤 彌散性血管內(nèi)凝血(4)6 發(fā)病機(jī)制 組織、血管內(nèi)皮、血小板損傷及纖溶激活 微血栓形成、凝血功能異常、微循環(huán)障礙 彌散性血管內(nèi)凝血(4)7 臨床表現(xiàn) n出血：自發(fā)性、多發(fā)性、全身性或不能用原發(fā)病解釋 的出血 n休克：微循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) n栓塞：廣泛微血栓，多見于腎、肺

3、、腦等臟器 n溶血：微血管病性溶血 n原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 彌散性血管內(nèi)凝血(4)8 出血 彌散性血管內(nèi)凝血(4)9 診斷標(biāo)準(zhǔn) n臨床表現(xiàn) 基礎(chǔ)疾病 2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) 多發(fā)性出血 不能解釋的休克 多發(fā)性微血管栓塞 抗凝治療有效 彌散性血管內(nèi)凝血(4)10 n實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 血小板100109L 纖維蛋白原4 g/L 3P陽性或FDP20mgL，或D-D水平升高或陽性 PT縮短或延長3s以上（肝病5s）；APTT縮短或延長 10s以上 彌散性血管內(nèi)凝血(4)11 疑難或特殊病例,應(yīng)有下列1項(xiàng)以上異常 纖溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不適用于肝?。?血漿因子：C（2050）109/L 根據(jù)病情選用新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、凝 血酶原復(fù)合物 n抗纖溶治療 n溶栓治療 n其他 彌散性