《外科闌尾炎脫肛》演示PPT

1、1 第五節(jié) 闌尾炎 一、概述 定義： 分類：急、慢性之分。 急性闌尾炎多由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵所 致；慢性闌尾炎大多數(shù)由急性闌尾轉(zhuǎn)變而來。 病因：飲食失節(jié)，飽食后劇烈運(yùn)動，寒溫失調(diào) 病機(jī)：氣機(jī)壅塞，久則腸腑化熱，熱瘀互結(jié)， 致血敗肉腐而成 。 2 二、臨床表現(xiàn) 急性闌尾炎以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要癥狀。典型的腹 痛發(fā)作于上腹，逐漸移向臍部，68小時(shí)后移向右下 腹并局限在右下腹。伴納差、嘔吐、惡心、便秘或腹 瀉、乏力。 慢性闌尾炎癥狀不典型，既往常有急性闌尾炎發(fā)作史， 經(jīng)常有右下腹疼痛、不適感，劇烈活動或飲食不節(jié)可 誘發(fā)。 辨證分型： 氣滯血瘀：部位固定且拒按 瘀滯化熱：可觸及包塊，發(fā)熱口干，便

2、秘溲赤，舌 紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) 熱盛釀膿：可觸及包塊，壯熱，小便短赤，舌紅絳而 干，脈洪數(shù) 3 三、治療方法 （一）基本治療 治則：清熱導(dǎo)滯、通腑散結(jié)。以足陽明經(jīng)腧穴 為主。只針不灸，瀉法。 處方：上巨虛、天樞、曲池、闌尾穴、阿是穴 方義： 加減：氣滯血瘀：合谷、中脘；瘀滯化熱：大 腸俞、合谷；熱盛釀膿：大腸俞、支溝；壯熱： 大椎；惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、足三里。 操作：留針60120分鐘。每日治療2次。 4 三、治療方法 （二）其他療法 1、穴位貼敷：芒硝30克，生大黃粉10克， 冰片5克，獨(dú)頭大蒜1枚。 2、耳針：闌尾、大腸、交感、神門 3、激光照射：闌尾穴、阿是穴 5 第六節(jié) 膽石癥 一、概述

3、 定義：指發(fā)生在膽囊或膽管的結(jié)石。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁的物理化學(xué)因素的改變， 膽汁的郁積，以入膽道系統(tǒng)的感染是發(fā)病的 主要因素。 “核心學(xué)說” 膽固醇沉淀下來，做為核心 物，慢慢形成結(jié)石。 中醫(yī)認(rèn)為本病主要責(zé)之于肝、膽，又與脾、 胃、腎有關(guān)。初期以氣滯、血瘀、濕熱為主； 日久又可化熱傷陰，至肝腎陰虛。 6 二、臨床表現(xiàn) 進(jìn)食（尤其是進(jìn)油膩食物）后上腹部不適或 疼痛，伴噯氣、呃逆、惡心、嘔吐，膽絞痛 的部位在上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可 向肩胛部和背部放散。 辨證分型： 肝膽氣滯：疼痛每因情志而增減，噯氣頻 作、口苦 肝膽濕熱：伴惡寒發(fā)熱、或目黃、身黃、小 便黃赤，大便秘結(jié) 肝腎陰虛：脅肋隱痛，

4、綿綿不已，遇勞加 重， 頭暈?zāi)垦＃衿７α?7 三、治療方法 （一）基本治療 治則：疏肝理氣、清熱利濕 、補(bǔ)益肝腎、利膽 排石 。以膽的俞、募、下合穴為主。 以 針刺為主，瀉法或平補(bǔ)平瀉。 處方：膽俞、日月（右）、陽陵泉、期門（右） 方義： 加減：肝膽氣滯：內(nèi)關(guān)透支溝；肝膽濕熱：行間、 俠溪；肝腎陰虛：太溪、三陰交；口苦、納差、 嘔惡者：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；目黃、身黃、尿 黃：至陽、三陰交、陰陵泉。 操作：發(fā)作期2次/日，每次留針3060分鐘。 8 三、治療方法 （二）其他療法 1、指針：肝俞、膽俞 2、耳針：肝、膽、十二指腸、神門、交感 3、電針：密波 4、穴位注射：胸912夾脊穴 藥物：1

5、0%葡萄糖液10毫升或加維生素 B12注射液1毫升 9 臨床需注意的幾個(gè)問題 針刺治療膽石癥療效滿意，一般以直徑在1厘 米以內(nèi)的膽管結(jié)石療效較好。如果結(jié)石直徑超 過23厘米則應(yīng)采取手術(shù)治療。 飲食宜清淡，少進(jìn)油膩食物。尤其是含碳酸鈣 較多的蔬菜，如菠菜、豆腐等。 總攻療法：8：20 中藥排石湯 9：00 肌注新斯的明0.5mg 10:00 吃油炸煎雞蛋2個(gè) 10：15 口服硫酸鎂40ml 10：40 肌注阿托品0.5mg 10 第十節(jié) 痔瘡 一、概述 定義：直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀 血、擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。 久坐辦公室的成人多見。 病因病機(jī)： (1)臟腑本虛，兼久坐久立，負(fù)

6、重遠(yuǎn)行； (2)飲食失調(diào)，嗜食辛辣肥甘； (3)長期便秘、瀉??； (4)勞倦、胎產(chǎn)等 均可導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào)，絡(luò)脈瘀滯，蘊(yùn)生濕熱 而成 。 11 二、臨床表現(xiàn) 便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢為主癥。 辨證分型： 氣滯血瘀：肛管緊縮，甚則嵌頓，觸痛明 顯，大便帶血，舌黯紅，脈弦細(xì)澀 濕熱瘀滯：肛門墜脹或灼熱疼痛，舌紅苔黃 膩，脈滑數(shù) 脾虛氣陷：不能自行還納，便血色淡，肛門 下墜，少氣懶言，納少便溏 12 三、治療方法 （一）基本治療 治則：行氣活血、清熱利濕 、健脾益氣、升陽 舉陷。以督脈和足太陽經(jīng)腧穴為主。酌 用灸法，虛補(bǔ)實(shí)瀉。 處方：長強(qiáng)、會陽、百會、承山、二白 方義：二白治療痔瘡經(jīng)驗(yàn)效穴 加減：

7、氣滯血瘀：白環(huán)俞、膈俞；濕熱瘀滯： 三陰交、陰陵泉；脾虛氣陷：氣海、脾俞、足 三里；肛門腫痛：秩邊、飛揚(yáng)；便秘：大腸俞、 上巨虛；便后出血：孔最、膈俞。 操作：長強(qiáng)沿尾骶骨內(nèi)壁進(jìn)針11.5寸 。 13 三、治療方法 （二）其他療法 1、三棱針：齦交穴 。 2、挑治：在胸7至腰骶椎旁開11.5寸范圍 內(nèi)尋找痔點(diǎn)（紅色丘疹，1個(gè)或數(shù) 個(gè)不等），用粗針逐一挑破，并擠 出血或粘液。每周1次。 3、耳針：直腸、肛門、神門、皮質(zhì)下、脾、 三焦 4、埋線：關(guān)元俞、大腸俞、承山 14 臨床需注意的幾個(gè)問題 平時(shí)多飲開水，多食新鮮蔬菜、水果，忌食 辛辣刺激性食物，保持大便通暢。 提肛鍛煉，先作深呼吸，在深吸氣同

8、時(shí)提肛， 反復(fù)做15-20分鐘，早晚各1次。又如下蹲起 立，每日數(shù)次，3-5分鐘每次，可促進(jìn)肛管直 腸的靜脈回流，增強(qiáng)肛門括約肌的收縮功能。 15 第十一節(jié) 脫肛 一、概述 定義：直腸黏膜部分或全層脫出肛門之外。 西醫(yī)認(rèn)為主要與解剖缺陷、組織軟弱及腹壓 增高有關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為本病虛證多因小兒氣血未充、腎氣 不足；老人氣血虛弱、中氣不足；多產(chǎn)婦女 耗精傷血、腎氣虧損；另外，久泄、久痢或 久咳也致脾氣虧虛、中氣下陷；實(shí)證多因濕 熱蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，絡(luò)脈瘀滯。 病位在大腸，與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。 16 二、臨床表現(xiàn) 大便時(shí)直腸粘膜脫出肛外，輕者便后能自行 回納，重者脫出物不能自行回納，須用手托 揉

9、后才能復(fù)位，甚至在啼哭、咳嗽、站立時(shí) 亦會脫出，常伴有精神不振、便時(shí)哭鬧等。 臨床分度。 辨證分型： 脾虛氣陷：遇勞即發(fā)，伴有神疲乏力，食欲 不振，面色萎黃 腎氣不固：遇勞即發(fā)或加重，腰膝酸軟、頭 暈耳鳴 濕熱下注：肛門紅腫痛癢，肛門灼熱 17 三、治療方法 （一）基本治療 治則：補(bǔ)中益氣、培元固本 、清利濕熱、提托 止痛 。以督脈和足太陽經(jīng)腧穴為主。 酌用灸法，補(bǔ)瀉兼施。 處方：長強(qiáng)、百會、承山、大腸俞 方義： 加減：脾虛氣陷：脾俞、氣海、足三里；腎氣 不固：氣海、關(guān)元、腎俞；濕熱下注：三陰交、 陰陵泉。 操作：百會針用補(bǔ)法，并用溫和灸或雀啄灸法。 18 三、治療方法 （二）其他療法 1、皮膚針：肛周 2、挑治：在腰3至骶